1. Электрокардиография (экг).

Нарушение автоматизма

А. Номотопные

1. Синусовая тахикардия. Ритм синусовый, правильный, ЧСС > 90.

Причины: расстройства ВНС, миокардиты, ИМ.

2. Синусовая брадикардия. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 40-60.

Причины: расстройства ВНС, травма мозга, ВЧГ, ИМ.

3. Синусовая аритмия. Ритм синусовый, правильный, R-R>0,15 с или 10%.

Причины: НЦД, расстройства ВНС, токсины, юношеская (увеличение на вдохе).

4. Синдром слабости синусового узла: 1) периодическая остановка синусового узла; 2) периодическая СА блокада; 3) стойкая брадикардия; 4) синдром тахи-брадикардии.

Причины: повреждение СА-узла, сочетающееся с повреждением АВ-узла; ИМ, дистрофия, миокардиты, интоксикации, дифтерия.

Б. Гетеротопные (эктопические водители ритма)

1. Предсердный ритм: Р - несинусового происхождения (отрицательный или двухфазный, сглаженный во II отведении и одинаковой формы в различных комплексах).

Причины: Неврозы, пороки сердца, миокардиопатии.

2. Узловой (АВ) ритм: Р не регистрируется (наслаивается на QRS) или отрицательный после QRS в каждом цикле; ЧСС 40-60 уд./мин.

Причины: интоксикации.

3. Идиовентрикулярный (желудочковый): Р не регистрируется; ЧСС 20-40уд./мин.;QRS уширен >0,1с и деформирован.

4. Миграция суправентрикулярного водителя ритма: различные по форме, амплитуде и полярности зубцы Р в каждом цикле; различная длительность PQ в каждом цикле.

При каждом цикле возбуждение возникает из различных участков проводящей системы.

5. AV диссоциация: ритм желудочковый, правильный и предсердный правильный, но независимый: R=R, P=P. RR меньше РР.

Ритм из СУ не может попасть в AV т.к. тот в рефрактерном периоде. Причина: угнетение автоматизма СУ, нарушение проведения от СУ к АВ (пассивная форма) или увеличение автоматии AV (активная форма).

Нарушение возбудимости

1. Экстрасистолы: предсердные (Р несинусового происхождения); атриовентрикулярные (Р отсутствует или отрицательный после QRS); желудочковые (Р отсутствует, QRS уширен и деформирован).

Аллоритмия: бигеминия (после каждого), три-, квадригеминия.

2. Пароксизмальная тахикардия: внезапное учащение до 140-220 из эктопического очага. Предсердная, AV, желудочковая.

Нарушение возбудимости и проводимости

1. Мерцательная аритмия (микро ре-ентри): Р не регистрируется – волны  различные по форме в V1 - RR>0,15 с, ЧСС до 300-500.

2. Трепетание предсердий (macro-re-entry): Р не регистрируется – волны F – одинаковые. R-R могут быть одинаковыми.

3. Трепетание желудочков: желудочковые волны (синусоида), 150-300, одинаковые.

4. Мерцание желудочков: желудочковые волны разные, 150-500.

Нарушение проводимости

1. СА-блокада: выпадение цикла с паузой 2RR, 3RR.

2. Внутрипредсердная блокада: Р расширен и зазубрен.

3. AV-блокада:

I ст. интервал PQ удлинен более 0,2 с.

II ст. типа Мобитц I: постепенное увеличение интервала PQ с последующим выпадением QRS

II ст. типа Мобитц II: интервал PQ в норме, или удлинен с внезапным выпадением QRS

III ст. - полная. Предсердный - свой ритм (60-90), желудочки - меньший ритм (< 60). Р в различные моменты и наслаивается

4. Внутрижелудочковая блокада:

• QRS – уширен

• V₁–V₃ – М – образная деформация QRS (правая ножка) или глубокий S (левая).

• V₅–V₆ – широкий зазубренный или закругленный S (правая) или деформированный QRS (левая).

5. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.

• WPW: укорочен PQ, дельта волны, ST ниже изолинии, Т отрицательный.

• CLC: укорочен PQ.