Болевые рецепторы
В зависимости от глубины залегания:
Поверхностные (обычно более чувствительные, и это логично, учитывая роль боли в адаптации).
Глубокие (интерорецепторы)
В зависимости от способа возбуждения:
Мономодальные реагируют на механическое воздействие.
Бимодальные реагируют на механо - и термовоздействия (менее 10, более 40).
Полимодальные реагируют на механо-, термо- и хемовоздействия.
Афферентные волокна
А-дельта волокна - миелинизированные, быстропроводящие (проводят раздражение со скоростью 6-30 м/с). Эти волокна возбуждаются высокоинтенсивными механическими (булавочный укол) и, иногда, термическими раздражениями кожи (т.е. в основном – от мономодальных рецепторов). Имеют скорее информационное значение для организма (отдернуть руку, отпрыгнуть). Анатомически А-дельта ноцицепторы представлены свободными нервными окончаниями, разветвлёнными в виде дерева (миелиновые волокна). Они располагаются, преимущественно, в коже, включая оба конца пищеварительного тракта. Находятся они также и в суставах. Трансмиттер А-дельта волокон остаётся неизвестным.
С-волокна – немиелинизированные, проводят мощные, но медленные потоки импульсации (со скоростью 0,5-2 м/с). Эти афферентные волокна представлены плотными некапсулированными гломерулярными тельцами. Они являются полимодальными ноцицепторами, поэтому реагируют как на механические, так на температурные и химические раздражения. Они активируются химическими веществами, возникающими при повреждении тканей, являясь одновременно и хеморецепторами, и считаются оптимальными тканеповреждающими рецепторами. Считается, что они предназначены для восприятия вторичной острой и хронической боли. С-волокна распределяются по всем тканям за исключением центральной нервной системы. Однако, они присутствуют в периферических нервах, как nervi nervorum. Волокна, имеющие рецепторы, воспринимающие повреждения тканей, содержат субстанцию Р, выступающую в качестве трансмиттера. Такой тип ноцицепторов также содержит calcitonin ген - связанный пептид, а волокна из внутренних органов - вазоактивный интестинальный пептид.
Первичную боль от укола, ожога (терморецепторы) – проводят А-дельта волокна, с поверхностных рецепторов, вызывают быструю, «фазическую» реакцию мышц, отдергивание. Морфин и др. наркотические аналгетики не снимает первичную боль, поэтому, например, бесполезно удалять зуб под морфиновым обезболиванием.
Вторичная боль вызывается повреждениями ткани хронического характера, чаще с хеморецепторов (под действием медиаторов), механорецепторов; из глубоких или поверхностных рецепторов, импульсы идут по С-волокнам, реакция мышц – спастическая, т.е. тоническое сокращение мышц (больной, например, «нянчит» больную руку). Морфин эффективен.
Проводящие пути
Тело I нейрона проводящего пути болевой чувствительности расположено в спино-мозговых узлах, II нейрона – в задних рогах спинного мозга, III нейрона – в таламусе. Далее импульсы могут расходиться веером – в корковый анализатор, вегетативные подкорковые центры.
Проведения зубной боли имеет некоторые особенности. Так основная афферентная импульсация идет по тройничному нерву, поэтому тело I нейрона находится в тройничном (тригеминальном) ганглии, а не в спино-мозговом. Тело II нейрона расположено в чувствительные ядрах тройничного нерва.
Второй по значимости – языкоглоточный нерв (задняя часть языка, глотки, миндалин, мягкое небо). Третий – промежуточная ветвь лицевого нерва, он имеет свой ганглий, путь проходит через ядро единичного пути.
Но для всех нервов – переключение в (тело III нейрона).
Рис. 8.1. Трехнейронный проводящий путь болевой чувствительности.
Спино-таламические
Специфический (неоспиноталамический) путь - задние рога спинного мозга специфические ядра таламуса кора задней центральной извилины. Этот путь является малонейронным, быстрым, проводит по А-дельта волокнам пороговую, эмоционально неокрашенную, точно локализованную боль (эпикритическая боль).
Неспецифический (палеоспиноталамический) путь - задние рога спинного мозга неспецифические ядра таламуса кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную боль (протопатическая боль). Является медленным (по С-волокнам), многонейронным, т. к. образует многочисленные коллатерали к продолговатому мозгу, ретикулярной формации, лимбической системе, гиппокампу. Подпороговые болевые импульсы подвергаются суммации в таламусе.
Тригемино-таламический