Факторы риска ибс

1. Гипертония.

2. Ожирение и избыточная масса тела.

3. Гиподинамия.

4. Гиперхолестеринэмия и дислинопротеинемия.

5. Курение.

6. Стресс (стресс - коронарный тип А по Дженкинсону).

7. Наследственность и пол.

Ишемия миокарда - уменьшение притока артериальной крови к миокарду, следствием чего является снижение доставки к нему кислорода.

Гипоксия миокарда характеризуется недостаточностью биологического окисления вследствие неадекватности снабжения тканей сердца кислородом или нарушения его использования, поэтому она может развиваться при нормальном и даже повышенном коронарном кровотоке (из-за снижения насыщения крови кислородом).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - недостаточность коронарного кровообращения, вызванная атеросклерозом, спазмом или тромбозом коронарных артерий.

Стенокардия (грудная жаба) – один из видов ИБС, основным симптомом которой является приступообразная боль за грудиной, обычно иррадиирующая в левую лопатку и руку.

«Канадская» классификация функциональных классов стенокардии напряжения:

I класс - редкие приступы при интенсивных нагрузках, физическая активность не ограничена.

II класс - приступы при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 1 этажа, физическая активность несколько ограничена.

III класс - приступы при обычной ходьбе на небольшое расстояние, выраженное ограниченное физической активности.

IV класс - приступы возникают при малейшей физической активности и даже в покое.

В зависимости от течения выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также вариантную стенокардию (особая, вазоспастическая, стенокардия Принцметала).

Инфаркт миокарда - возникновение некроза в сердце, обусловленное нарушением коронарного кровотока.

Различают крупноочаговый (трансмуральный) и мелкоочаговый (нетрансмуральный) инфаркт миокарда.

Патогенез ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда обусловлен развитием стадийного процесса:

ишемия  паранекроз  некробиоз  некроз и аутолиз  исходы

При развитии инфаркта миокарда различают три зоны:

1. Ишемии – после восстановления кровоснабжения все изменения в ней подвергаются обратному развитию.

2. Ишемического повреждения (клетки в состоянии паранекроза и некробиоза) – после восстановления кровоснабжения часть этой зоны полностью восстанавливается, а часть – некротизируется.

3. Некроза – зона необратимых изменений, которая подвергается аутолизу, дальнейшая судьба может быть различной (см. «Исходы инфаркта миокарда»).

3. Исходы и осложнения инфаркта миокарда. Лабораторная и функциональная диагностика ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Исходы инфаркта миокарда

1. Рубцевание

2. Аневризма.

3. Разрыв и тампонада сердца.

Осложнения инфаркта миокарда

1. Аритмии.

2. Кардиогенный шок (пульсовое давление меньше 20 мм.рт.ст.)

• Болевой шок – рефлекторное торможение (запредельное) центров сосудистой регуляции  сосудистая недостаточность.

• Истинный шок – обусловлен снижением насосной функции сердца из-за повреждения 50-65% миокарда  острая сердечная недостаточность.

• Аритмический шок - обусловлен снижением насосной функции сердца из-за некоординированных сердечных сокращений  острая сердечная недостаточность.

3. Постинфарктный синдром Дресслера (триада: плеврит, аллергический пневмонит, перикардит) – развивается через 1 и более месяц после инфаркта миокарда, в основе лежит антигенное сходство некротизированных эндокардиальных клеток с клетками плевры, легкого и перикарда.