Отдельные формы и виды механической кишечной непроходимости. Странгуляционная кишечная непроходимость.

   Странгуляционная кишечная непроходимость – отдельный вид кишечной непроходимости, когда кроме сдавления просвета кишки, возникает сдавление сосудов и нервов брижейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.    Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и ущемление.    Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брижейка. Его появлению способствуют рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брижейка кишки, голодание с дальнейшим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишек, где имеется подвижная брыжейка. Чаще всего узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Ущемляющее кольцо формируется тонкой кишкой, а ущемляется сигмовидная кишка.    Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошной области. Различают завороты по оси кишки “скручивание” и по оси брижейки. Начало заболевания - острая боль имеет приступообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или возле пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, неприносящая облегчения. У всех больных быстро наступает задержка испражнений и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметная на глаз (симптом Шланге), при аускультации выслушивают усиленные перстальтические шумы кишечника, живот нормальной кинфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляется симптом Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника слабеет или совсем отсутствует. Часто можно определить симптом Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличения гемоглобина, уменьшения количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, которые расположены в мезогастральной области.    Заворот слепой кишки сопровождается на рентгенснимках при лежачем положении больного значительным вздутием петли толстой кишки. В случае подвижности слепой кишки они могут располагаться:    а)под правой половиной диафрагмы;    б) перед позвоночником;    в) влево от позвоночника, где в норме было бы ожидать наличие сигмовидной кишки. Чаще всего дисторизованная слепая кишка расположена слева, порой - перед позвоночником, очень редко с правой стороны. Скрученная, раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Лейкоподобную форму она имеет при локализации раздутой петли слева, круглоовальную – при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее перекручивании вокруг поперечной или продольной оси, круглоовальная --при перекручивании вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видны сокращения стенки слепой кишки и выраженная гаустрация, исчезновения которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.    Заворот илеоцекального угла выявляется в 4 % случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брижейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще всего наблюдают в пожилом возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро, сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой испражнений и газов . Раздутая слепая кишка в большинства случаев вызовет асимметрию живота, симптом Валя. Для данного вида непроходимости характерные ложные позывы на испражнение и западение правой подвздошной области– симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.    Заворот поперечно-ободочной кишки случается редко и составляет 0,5 % от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болезненное опухолевидное образование. Положительными являются симптомы Матьє-Склярова, Обуховской больницы. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральной области. При установлении диагноза важную роль играют срочная иригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.    Заворот сигмовидной кишки – наиболее частая форма странгуляционой кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием спаек вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брижейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет приступообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а потом становится частой, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку испражнений и газов. В ранних стадиях заболевания появляется синдром Валя, определяют положительные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженна интоксикация, нарушение гемодинамики. Положительными бывают симптомы Обуховской больницы, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания.    Узлоообразование – тяжелейшая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.    Узлообразование дает очень высокий процент летальности, которая достигает 40-50 % несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства.

   Заболевания начинается с появления резкой приступообразной боли в брюшной полости. Больные неспокойные, не находят себе места в кровати. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, покрытые холодным потом. Черты лица обостренные, на лице – ощущения страха. В начале заболевания возникает брадикардия, которая потом переходит в тахикардию со слабым наполнением пульса. Живот неравномерно вдутый, в ранних стадиях мягкий, болезненный при пальпации. Иногда можно пальпировать опухолевидные образования. Позднее перистальтика кишечника ослабевает или совсем исчезает, в отлогих местах живота появляется жидкость. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Валя. У больных быстро развиваются перитонит,

интоксикация, обезвоживание.

В узлообразовании всегда принимают участие два отдела кишечника, чаще всего сигмовидная и тонкая кишка.