VI. План і організаційна структура заняття

№ п/п		Основні етапи заняття		L І, ІІ, ІІІ,IV		Методи контролю і навчання		Матеріали методичного забезпечення		Час (хв або %).
1 2 3		Організація заняття Постановка учбових цілей Контроль початкового рівня знань, навиків умінь: 1) які захворювання приводять до руйнування коронкової частини зуба? 2) класифікація дефектів коронкової частини зуба (Блек, Куриленко); 3) індекс руйнування оклюзійної поверхні зубів за В.Ю.Мілікевичем (1984) 3) показання та протипоказання до протезування суцільнолитими металевими та комбінованими коронками; 4) клінічні та лабораторні етапи виготовлення суцільнолитої металевої та комбінованої коронки; 5) особливості препарування зубів і отримання відбитків для виготовлення суцільнолитої металевої та комбінованої коронки				Індивідуальне опитування, усний або письмовий контроль		Таблиці, малюнки		3 5 15
Основний етап
1	Формування професійних навиків: - провести обстеження пацієнтів; - визначити план підготовки порожнини рота до протезування; - провести клінічні етапи виготовлення суцільнолитої металевої та комбінованої коронки; - уміти заповнити історію хвороби		L-ІІІ		Практичний тренінг – клінічний прийом хворих		Клінічний кабінет стома-тологічний, оснащення і інструменти, тематичні пацієнти		70
Підсумковий етап
1	- контроль і корекція професійних умінь і навиків; - підведення підсумків заняття – теоретичного, практичного, організаційного; - домашнє завдання		L-ІІІ		Індивідуальний контроль практичних навиків		Клінічний кабінет стома-тологічний, оснащення і інструменти, результати ку- рації, історії хвороби		15

Vп. Матеріали методичного забезпечення заняття

Vп.1.1. Питання контролю для підготовчого етапу заняття

1. Які показання до застосування суцільнолитої металевої та комбінованої коронок?

2. Які протипоказання до застосування суцільнолитої металевої та комбінованої коронок?

3. Які пред’являються вимоги до суцільнолитої металевої та комбінованої коронок?

4. З яких клініко-лабораторних етапів складається виготовлення суцільнолитої металевої та комбінованої коронок?

5. Які етапи препарування зубів?

6. Що таке ретракція, як вона проводиться?

7. Які особливості воскового моделювання каркасу суцільнолитої металевої комбінованої коронки?

8. Які вимоги пред’являються до металевого каркасу металевої суцільнолитої та комбінованої коронок?

9. Які види цементів застосовуються для фіксації металевої суцільнолитої та комбінованої коронок?

Еталони відповідей:

1. - значне руйнування коронкової частини зуба внаслідок каріозних та некаріозних уражень або травми коли відновити анатомічну форму зуба пломбуванням або вкладкою не вдається (ІРОПЗ – 60-80%);

-для опори при фіксації мостоподібних протезів, ортопедичних, щелепно-лицевих та ортодонтичних апаратів та розташуванні на них фіксуючих елементів знімних протезів;

- аномалія положення, форми, розвитку (структури) і кольору зуба;

- з метою підвищення висоти прикусу при патологічній стертості твердих тканин зубів;

- при патологічній рухливості зубів з метою постійного шинування;

2. - протипоказано фіксувати коронки на зуби із невилікуваними вогнищами хронічного запалення у ділянці крайового та верхівкового пародонту, на зуби із значною рухомістю, при значній відсутності коронкової частини;

- протезування дітей та підлітків з живою пульпою зубів;

- низькі, мілкі або плоскі клінічні коронки зубів з тонкими стінками;

3. - відновлення анатомічної форми та кольору зубів;

- щільне прилягання до шийки зубу;

- не підвищувати прикус;

- не травмувати тканини маргінального пародонта;

-не зашкоджувати артикуляційним рухам нижньої щелепи.

4. - 1-ий клінічний: препарування зуба, отримання робочого подвійного силіконового відбитку та допоміжного альгінатного відбитку, отримання реєстрату положення центральної оклюзії;

1-ий лабораторний: виготовлення робочої комбінованої розбірної моделі та допоміжної гіпсової моделі, загіпсовка моделей в оклюдатор або артикулятор в положенні центральної оклюзії, моделювання воскової репродукції каркасу, встановлення ливникової системи, та литво каркасу майбутнього протезу та його обробка, припасування коронок на робочій моделі;

2-ий клінічний: перевірка конструкції каркасу на робочій розбірній моделі, примірка конструкції каркасу в порожнині рота;

2-ий лабораторний:

у випадку виготовлення суцільнолитої металевої коронки - поліровка суцільнолитої металевої конструкції;

у випадку виготовлення суцільнолитої комбінованої коронки – нанесення облицювального матеріалу та поліровка останнього.

3-ий клінічний: Перевірка готової конструкції в порожнині рота, оклюзійна корекція та фіксація.

5. - маркування глибини препарування за допомогою маркеровочних борів;

- сепарація контактних поверхонь для відділення зуба від сусідніх;

- зішліфування екватора вестибулярної і оральної поверхонь;

- зішліфування оклюзійної поверхні для розімкнення із антагоністами;

- згладжування граней зуба;

- препарування приясневої частини зуба.

6. Ретракція ясен – це розширення зубоясеневого з’єднання, що дозволяє розмістити відбитковий матеріал нижче ясенного краю з метою отримання якісних двошарових відбитків. Процедура проводиться таким чином: підбирається нитка відповідного діаметру (для цього необхідне попереднє вимірювання глибини зубоясеневого з’єднання) і необхідної довжини. Потім підготовлену таким чином нитку упаковують за допомогою ретрактора (інструмент Фішера) в зубоясеневе з’єднання на 15-20 хвилин, ця процедура може проводитись із застосуванням місцевої анестезії. Маніпуляцію проводять обережно, уникаючи травми м'яких тканин маргінального пародонту. За період знаходження нитки у зубоясеневому з’єднанні отримують відбиток, застосувавши перший (базовий) шар відбиткової маси. Далі видаляють нитки, висушують тканини протезного поля стислим повітрям (особливо зубоясеневе з’єднання) і отримують остаточний (корегуючий) відбиток.

7. Якщо конструкція коронки передбачає пластмасове обличкування, то на етапі моделювання необхідно розташувати на воскової репродукції каркасу ретенційні пункти з метою утримання пластмаси – перли, гранули, шарики, скоби, петлі, найчастіше використовуються так звані «перли» діаметром від 100 до 200 мікрон.

8. При перевірці конструкції каркасу на моделях загіпсованих в оклюдаторі або в артикуляторі не допускається наявність перфораційних отворів у литві, конструкція повинна вільно зніматися з моделі та відповідати пришийковій границі. При перевірці конструкції каркасу в порожнині рота конструкція повинна без зусиль примірятися на зуби, щільно прилягати у пришийковій ділянці з усіх поверхонь: вестибулярної, оральної, апроксимальних та повинні бути відсутні передчасні оклюзійні контакти.

9. - цинк-фосфатні цементи: „Уніфас" або „Вісфат" (Санкт-Петербург), „Уніцем" (ВладМиВа), „Adhesor Fine" (Sроfa-Dental);

- полікарбоксилатні цементи (доцільно застосовувати для протезів із благородних сплавів): „Adhesor Carbofine" (Sроfa-Dental), „Durelon" (3М ESPE), „Carboco" (VOCO), „Carboxylate Cement" (Heraeus Kulcer);

- склоіономерні цементи для протезів із хромо-кобальтових сплавів: Cavitan" (Sроfa-Dental), „Ketak-Cem" (3М ESPE), „Fugi I" (GC), „Meron" (VOCO);

- Сслоіономерні цементи, модифіковані композитом: „FugiCem" (GC), „Fugi PLUS EWT" (GC), „Vitrebond" (3М ESPE).