Этиология

Причины хронических гломерулонефритов у детей

1. Исход острого гломерулонефрита (от 15% до 26,3% больных хроническим гломерулонефритом имели в анамнезе острый гломерулонефрит)

2. Первично-хроническая болезнь:

• чрезмерные антигенные нагрузки (неправильное проведение профилактических прививок, повторные введения иммуноглобулинов);

• наличие хронических очагов инфекции;

• отсутствие антибактериальной терапии при стрептококковой инфекции;

• персистирующая вирусная инфекция;

• прием нефротических медикаментозных препаратов;

• генетически детерминированные селективные или минорные аномалии иммунной системы;

• HBS-антигенемия

Провоцируют проявление клинических и параклинических признаков повторные охлаждения, вакцинации, вирусные и бактериальные инфекции.

Патогенез

Основные элементы патогенеза

(по C.Kleinkuecht и R.Habib, 1987; T.Melvin, Y.Kim, 1987; M.Sasinka,1990 и др).

• иммунокомплексный механизм;

• гипокомплементемия;

• дефицит Т-супрессоров, в том числе генетически детерминированный;

• тромбоцитопатия;

• элементы незрелости почечных структур (дисплазии);

• генетическая предрасположенность;

• ассоциация с HLA-антигенами;

• мембранозный гломерулонефрит – DRW 3, B 8, DR 2, MT 1;

• мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит - B 8, DR 3, BW 44, SCO 1, GLO 2;

• IgA-нефропатия (болезнь Берже) – BW 35, CW 1, B 12, DR 4;

• фокальный гломерулосклероз DRW 8.

Клиника

Клинические проявления хронического гломерулонефрита весьма вариабельны и определяются вариантом и стадией заболевания.

Клинические признаки хронического гломерулонефрита:

• отеки (от пастозности до анасарки)

• изменения сердечно-сосудистой системы (гипертензия систолический шум на вехушке, признаки гипертрофии левого желудочка, метаболические изменения миокарда)

• могут быть признаки хронической почечной недостаточности

Течение

Течение заболевания зависит от морфологического варианта и проводимой терапии.

Лечение

В основе лечит базисная терапия.

Принципы терапии гломерулонефритов:

1. удаление антигена из внешней сферы или организма больного

2. воздействие на иммунную систему больного

• удаление антител

• подавление антителообразования

• стимуляция антителообразования

• повышенное введение антигена

3. торможение медиаторов воспаления (комплиментов, активности протеаз клеток, тромбоцитов, кининов, лимфокинов, гистамина, простогландинов)

Синдромно-нозологический подход к лечению гломерулонефритов

(по Н.А.Мухину и И.Е.Тареевой, 1985г.):

1. Терапевтическое воздействие в зависимости от ведущего синдрома:

• нефротический

• гипертонический

• изолированный мочевой

• гематурия

2. Уточнение нозологической основы выявленного синдрома

3. Коррекция лечения

4. Лечение осложнений

Перед назначением активной терапии больным гломерулонефритом необходимо учесть следующие вопросы:

• тяжесть клинической симптоматики

• какова степень активности процесса

• первичный или вторичный гломерулонефрит

• острый или обострение хронического гломерулонефрита

• какова тенденция течения процесса – ухудшение или улучшение

• результаты предшествующего лечения

• исключены ли амилоидоз, тромбоз почечных вен, туберкулезная нефропатия

• возможности проведения терапии (социальные)