- •Методическая разработка практических занятий для студентов
- •Методическое и материально-техническое оснащение:
- •Учебная карта занятия
- •Вопросы для самостоятельного изучения студентами:
- •Вопросы по теме, выносимые на экзамены:
- •Практические навыки:
- •Темы для реферативных сообщений:
- •Список литературы по теме
- •Острый гломерулонефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •М орфология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита
- •Диспансерное наблюдение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Течение
- •Лечение
- •Диспансерное наблюдение
- •Хроническая почечная недостаточность
Диагноз
План обследования ребенка с острым гломерулонефритом
Учет выпитой и выделенной жидкости
Отеки
Имеются (масса тела ежедневно)
Отсутствуют (проба Мак-Клюра для выявления скрытых отеков при поступлении)
Измерение артериального давления ежедневно (при гипертензии ежедневно измеряется и базальное АД)
Таблица 4
Исследование |
Выявляются |
Этиологические факторы:
|
Высев редко
Как правило, повышены
Выявляются у 1/3 |
Патогенетические звенья Воспалительный компонент: Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Иммунологическое обследование (иммуноглобулины, комплемент и фракции, потребление комплемента, ЦИК, антинуклеарные антитела)
|
Лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ Неспецифические признаки воспаления Повышение IgG, повышенное потребление С, ЦИК повышен, АНА (-) |
Система свертывания крови: Кровь: протромбиновый индекс, фибриноген
Моча: продукты деградации фибрина
|
Протромбиновый индекс повышен Фибриноген повышен, ПДФ повышен |
Функция почек: Анализ мочи клинический
Суточная экскреция белка Уроцитограмма мочи Посев мочи
Проба по эндогенному креатинину
Проба Зимницкого Биохимия крови (мочевина, креатинин, K, Na)
|
Рг, Ег пов., L пов. Цилиндры пов, как правило не выше 1,0 г/л 244 Мононуклеарный характер Как правило стерильный, если не присоединилась инфекция Креатинин пов., КФ минутный снижен, диурез снижен, СД снижен Соотношение ДД:НД сниж.. Кг пов. K и Na могут быть изменены |
Выявление очагов инфекции
|
|
Ультразвуковая диагностика почек: При подозрении на аномалию развития почек экскреторная урография при стихании активности |
Увеличение размеров почек. Более отчетливая визуализация пирамид |
Дифференциальная диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита
Хронический гломерулонефрит
Наследственный нефрит
Геморрагический васкулит
Транзиторный мочевой синдром на фоне острого инфекционного заболевания («вторичные заболевания почек»)
Острый пиелонфрит
Ревматизм
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Инфекционный эндокардит
Интерстициальный нефрит
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Болезнь Берже
Гемолитико-уремический сндром