Патогенез
Дополнительные
системы: комплемент, пропердин, локальная
активация гемокоагуляции медиаторы, ПГ, лейотриены, интерлейкин другие
иммуногенетические факторы
М орфология
Морфология острого постстрептококкового гломерулонефрита (эндокаппилярный пролиферативный – по классификации ВОЗ) (по И.Н.Потаповой, В.П.Ситниковой, 1976; В.В.Серову и соавт., 1983; А.И.Клембовскому, 1989; Л.В.Леоновой и Т.Е.Ивановской,1989; Б.Н.Цигель, 1989; Y.Slugen, 1990)
Увеличение клубочков в размерах
Пролиферация мезангиальных клеток и утолщение мезангиальнного пространства
Сужение просвета каппиляров
Увеличение в размерах и пролиферация эндотелиальных клеток
Локализация депозитов в мезангии и больших плотных депозитов субэпителиального (С3-комплемент, Ig A)
Наличие эритроцитов и лейкоцитов (особенно моноцитов) в капсуле клубочка и просвете канальцев
Субэндотелиальные отложения фибрина и тромбоз каппиляров клубочка
Дистрофия эпителия канальцев; зернистые белковые цилиндры в просвете канальцев. Отек и очаговая лимфолейкоцитарная инфильтрация интерстиция.
Фаза развития
I фаза Преобладает миграция лейкоцитов из просвета каппиляров
(экссудативная) в мезангий и экссудация фибрина. Субэпителиальное отложение депозитов иммунных комплексов.
II фаза Увеличивается объем мезангиального матрикса.
Начинается пролиферация клеток эндотелия и мезангия.
Иммуннофлюоресценция позволяет выявить в
субэпителиальных депозитах Ig G и С3 компонент
комплемента.
III фаза Преобладает пролиферация эндотелия и мезангиоцитов
Уменьшается лейкоцитарная инфильтрация.
Происходит элиминация иммунных комплексов
подоцитами. Депозиты исчезают к 40-м суткам болезни.
Клиника
Острый гломерулонефрит (жалобы)
Таблица 1
Жалобы |
Причины развития |
Боли в поясничной области |
Увеличение размеров почек Сдавление нервно-сосудистых окончаний |
Снижение работоспособности |
Недомогание Вовлечение в патологический процесс отдельных органов и систем |
Головная боль |
Артериальная гипертензия Повышение внутричерепного давления |
Дизурия |
Нарушение внутричерепной гемодинамики Инфекция мочевых путей |
Олигурия |
Нарушение внутричерепной гемодинамики Снижение клубочковой фильтрации |
Жажда |
Центральное влияние |
Одышка |
Сердечная недостаточность Элементы нефрогенного отека легких |
Таблица 2
Острый гломерулонфрит (экстраренальныые симптомы)
Симптом |
Причины развития |
Отеки |
Поражение клубочков, снижение клубочковой фильтрации, уменьшение фильтрационного заряда натрия и повышение его ребсорбции Задержка жидкости Увеличение объема циркулирующей крови Гиперальдостеронизм или увеличение чувствительности тканей к альдостерону Повышение секреции АДГ или увеличение чувствительности клеток дистального отдела нефрона к нему Повышение проницаемости стенок каппиляров (повышение гиалуронидазной активности крови) Перераспределение жидкости и скопление ее в местах с рыхлой клетчаткой Повышение гидростатического давления вследствии гипертензии При нефротическом синдроме снижение онкотического давления плазмы |
Гипертензия |
Рениновый генез (увеличение синтеза ренина при уменьшении кровотока в почках) Гемодинамические факторы (увеличение объема циркулирующей крови) Нарушение метаболизма натрия Снижение синтеза простогландинов Е, А Активация кининовой системы |
Брадикардия |
Раздражение барорецепторов каротидного синуса при повышении АД |
Увеличение размеров сердца |
Гипертензия Метаболические нарушения в миокарде |
Приглушение тонов сердца |
Метаболические нарушения в миокарде |
Систолический шум |
Гипертензия Метаболические нарушения в миокарде |
Застой в легких |
Левожелудочковая недостаточность, связанная с артериальной гипертензией Метаболические нарушения в миокарде |
Таблица 3
Динамика иммунологических показателей у больных с острым гломерулонефритом (по С.И.Рябову, 1982)
Показатель |
Первые 2-6 недель |
3-6 месяцев |
СН 50 |
Снижен |
Норма |
С 3, С 4 |
Снижен |
|
Антитела к базальной мембране клубочков |
Обычно норма |
Снижение при хронизации |
Циркулирующие иммунные комплексы |
Выявляются |
Выявляются |
Антистрептолизин О |
Повышен |
Норма |
Количество Т-клеток |
Снижено |
Нормализируется |
Количество В-клеток |
Увеличено |
Снижается |
Депозиты ИГ и комплемента вдоль базальной мембраны клубочков |
Отложение |
Могут исчезнуть |
Варианты течения острого гломерулонефрита
(по А.А.Валентинович и соавт., 1974; Н.П.Шабалову, 1993 и др.)
1 вариант |
2 вариант |
Острый циклический Типичное течение. Отчетливо выражены ренальные и экстраренальные симптомы (олигурия, отеки, гипертензия). В дебюте часто азотемия |
Латентный, ациклический Малосимптомное течение. Жалобы часто отсутствуют. Мочевой синдром выявляется после ангины. Экстраренальные симптомы выражены неотчетливо |
Осложнения гломерулонефрита:
Гипертоническая энцефалопатия
Острая почечная недостаточность
Сердечная недостаточность