5. Врач в роли пациента.

Бытует мнение, основанное на практическом опыте, что течение заболеваний у пациентов-врачей, часто более тяжелее или атипичное. Существует также мнение, что многие врачи умирают от «своих» болезней, то есть от тех, которыми они занимаются по своей специальности. Лечащие врачи не всегда задумываются о том, что заболевший врач имеет такую же психологию, как и остальные больные. Поэтому внимания меньше уделяют психологической ра­боте с ним, не всегда настойчиво придерживаются выбранной ле­чебной тактики, учитывая мнение и просьбы больного коллеги. Однако внутренняя картина болезни пациента-врача может существенно усложняться за счет переживаний, связанных с профессиональными знаниями, вследствие чего концепция болезни существенно отличается от реальности. Нередко у больных-врачей имеют место различные виды гипонозогнозии, вплоть до анозогнозии, обусловленные механизмами «психологической защиты», реже встречается гипернозогнозия.

Поэтому серьезно заболевшему врачу не следует заниматься самолечением, а необходимо обратиться к соответствующему специа­листу и довериться ему. Лечащий же врач, даже если его пациен­том является академик медицины, должен всесторонне оценить соматическое и психологическое состояние больного, не идти к него на поводу, а действовать в соответствии с ситуацией, опираясь на свои знания и опыт.

В медицине существует неписанное правило: не лечить и не оперировать самому близких родственников (за исключением неотложных лечебных мероприятий и ясных, легких случаев). Это положение объясняется возможностью формирования ложной концепции болезни под влиянием эмоцио­нальных переживаний и механизмов психологической защиты у самого врача, которые блокируют рациональный подход к диагностике и лечению, что может привести к нежелательным последствиям.

6.Взаимоотношения с родственниками пациента.

В профессиональной деятельности врача большую роль играют построение правильных взаимоотношений с родственниками пациента, недопущение деонтологических ошибок при сообщении близким о его тяжелом, безнадежном состоянии или смерти. Некоторые люди, обеспокоенные состоянием близкого человека, в силу личностных особенностей как бы вытес­няют опасность и обычные слова успокаивающего характера принимают как заверение, что опасности нет, не воспринимая последующий разговор и слова врача о серьезном, тяжелом, безнадежном состоянии. В этих случаях в последующем возможны конфликты и жалобы на врача, в которых родственники умершего больного утверждают, что врач не предупреждал о тяжести состояния, значит, ничего угрожающего не было, а смерть наступила из-за недосмот­ра или халатности.

Во избежание подобных ситуаций врач должен научиться четко излагать свои мысли, спокойно, без торопливости вести беседу, уметь, по возможности, утешить близких больного и убедить­ся, что его слова правильно поняты.

7. Взаимоотношения медицинской сестры и пациента.

Одним из важнейших звеньев лечебного процесса является помощь больному, оказываемая медицинским персоналом, в первую очередь, медицинскими сестрами, наиболее тесно контактирующими с пациентами, в соответствии со своими обязанностями. Учитывая, что больной часто бывает психологически надломлен своей болезнью и своей зависимостью от окружающих, особенно важны внимание, забота и уважение к нему. Недопустимо бесцеремонное обращение к пациенту на «ты», независимо от его возраста и положения. Необходимые теплота, забота и участие не должны носить оттенок интимности, провоцировать фамильярность со стороны пациента. Важным моментом в отношениях сестры и пациента является доверие, основывающееся на оценке последним профессиональных и личностных качеств медицинской сестры. Усиливает доверие к сестре ее умение хранить тайны больных.

Личность медсестры, стиль ее поведения могут оказывать на больных как позитивное (лечебное), так и негативное (психотравмирующее) действие. Интересная типология медицинских сестер, учитывающая их личностные особенности и отношение к работе, представлена И.Харди в его руководстве «Врач, сестра, больной» (1988).

1. Сестра-рутинер, или практический тип, отличающийся точностью и строгостью выполнения своих обязанностей, но упускающий из виду самого больного. Механическое выполнение своих функций может привести к парадоксальной ситуации, например, когда сестра будит спящего больно­го, чтобы дать ему снотворное.

2. Артистический тип, отличающийся стремлением подражать кому-либо и играть заученную роль. Такая медицинская сестра стремится произвести впечатление на больного, выступая в роли благодетельницы или наставницы, подчеркивая свою значимость или бескорыстие. Неискренность поведения часто обнаруживается больными, что может затруднять формирование доверия.

3. Нервный тип медицинской сестры проявляется раздражительностью, частой усталостью, ощущением, что ее усилия не ценятся окружающими. Эмоциональное напряжение сестры передается пациентам, которые также чувствуют себя неспокойно, опасаясь обращаться с какими-либо просьбами, в том числе, имеющими значение для успешности лечебно-диагностического процесса. Нередко в таких случаях речь идет о невротическом состоянии у медицинской сестры или психопатических чертах личности. У некоторых медицинских сестер с патологическими чертами характера может возникнуть зависимость от лекарств (токсикомания), к которым она прибегает, пыта­ясь справиться со своим состоянием.

4. Мужеподобный тип медицинской сестры отличается крупным телосложением, ре­шительностью, энергичностью, самоуверенностью, бескомпромиссностью. Больные ха­рактеризуют ее поведение как «солдафонское». При хорошем интеллекте и образовании она может стать прекрасным организатором, выполняя роль старшей медицинской сестры, успешно воспитывая и обучая молодых ме­дицинских сестер. В неблагоприятных обстоятельствах при невысоком интеллекте и примитивности личности такие сестры бывают негибкими, прямолинейными, нередко агрессивными и деспотичными по отношению к пациентам.

5. Материнский тип медицинской сестры характеризуется пикническим телосложением, отличается душевностью и заботливостью.

6. Сестры-специалисты, работающие, например, на электрокардиографе или

электроэнцефалографе, обычно преданы своей профессии и иногда испытывают чувство превосходства над медицинскими сестрами, работающими в отделении.

Нарушение принципов деонтологии медицинской сестрой может нанести больному такой же вред, как и ятрогенное (врачебное) влияние. Врач обязан контролировать и оценивать работу медицинских сестер в медико-психологическом плане, проводить с ними воспитательную работу как непосредственно, так и через старшую медицинскую сестру, руководство отделения.

Лаборанты своими неосторожными высказываниями и оценкой результатов исследования могут вызвать тревогу у больного, опасения в искренности врача, а иногда и в его квалификации. Поэтому необходимо следовать правилу взаимоотношений врача-клинициста с лаборантами и другими врачами-консультантами, сформулированному А.Р.Лурия на примере рентгенологической службы: «Рентгенолог является консультантом лечащего врача, а не больного».