3. Физиологические аспекты микроцеркуляции кровотока и методы их исследования. Реопародонтографические исследования.

С е р д е ч н о - с о с у д и с т а я система представлена различными звеньями. Первым звеном является сердце, выполняющее функцию насоса. На этом уровне отмечается наибольший перепад давления — от 120 до 150 мм. рт. ст. От сердца отходят крупные сосуды эластического типа, в которых пульсация несколько сглаживается, давление ритмично меняется в пределах 80 -120 мм. рт. ст., а кровоток принимает более равномерное течение. Следующее звено представлено артериолами, артериоло-капиллярными шунтами и прекапиллярными сфинктерами. Давление в них еще меньше, кровоток равномерен.

От их деятельности зависит число активных капилляров и площадь транскапиллярного обмена.

Капилляры — сосуды гемато-тканевого обмена. На этом уровне отмечается относительное постоянство величины давления и скорости кровотока. Последнее звено сердечно-сосудистой системы представлено венулярно-венозным отделом, содержащим емкостные сосуды, в которых может задерживаться до 7 0 - 8 0 % всей крови.

Венулярно-венозный отдел сердечно-сосудистой системы характеризуется низким кровяным давлением и медленным кровотоком.

Одним из важнейших показателей функционирования, как макро- так и микрососудов является скорость кровотока, обусловленная реологическими свойствами крови. Изменения реологических свойств крови в макрососудах зависят, в первую очередь, от ее вязкости, изменяющейся под влиянием содержащихся в плазме крупномолекулярных белков (прежде всего фибриногена), в микрососудах этот фактор не является основополагающим. В институте физиологии имени И. М. Сеченова (1983) были изучены данные средней скорости кровотока в различных сосудах кровеносного русла человека.

Скорость кровотока в мелких сосудах значительно меньше, чем в крупных сосудах, и зависит от дополнительных факторов: от вязкости жидкой части крови, ее реологических свойств, от агрегации и возможности функционального деформирования эритроцитов и тромбоцитов.

В циркуляторном русле кровяной поток представлен в основном форменными элементами крови, которые движутся слоями относительно друг друга равномерно, создавая так называемое ламинарное движение среды.

При повышенной агрегации эритроцитов, снижении их деформируемости при прохождении через меньший, чем их собственный, диаметр сосуда, а также при сужении просвета микроциркуляторного русла кровоток может носить турбулентный характер. От этого, а также от величины кровяного давления в сосудах зависит скорость кровотока. По мере уменьшения диаметра сосудов от аорты к капиллярам прогрессивно увеличивается суммарная площадь поперечного сечения кровяного русла, снижается внутрисосудистое давление и уменьшается линейная скорость кровотока. Затем последняя вновь постепенно увеличивается в венах по направлению к правому предсердию, однако не достигает скорости, отмечаемой в аорте, так как площадь поперечного сечения полых вен значительно больше таковой у аорты. Известно, что линейная скорость кровотока прямо пропорциональна давлению крови. Поэтому изменение кровяного давления от аорты к микро-сосудам происходит в убывающем направлении, также как и линейная скорость кровотока. При переходе капилляров в венулы еще больше возрастает площадь поперечного сечения сосудистого русла и, соответственно, растет сопротивление, на преодоление которого затрачивается оставшаяся кинетическая энергия сердца.

Размер площади капиллярной фильтрации, то есть величина транскапиллярного обмена и объемная скорость капиллярного кровотока в большей мере зависят от функциональной емкости

капиллярного русла, определяемой числом открытых капилляров. Определяя объемную скорость капиллярного кровотока или подсчитывая число открытых капилляров, можно опосредованно

судить о величине транскапиллярного обмена в тканях.

В стоматологической практике существует большое число разнообразных методов оценки состояния гемодинамики челюстно-лицевой области: реография, ультразвуковая и лазерная

допплерография, контрастная вазография, витальная биомикроскопия и др. Все эти методы исследования имеют свои преимущества и недостатки. По этой причине мы хотим описать на­

иболее известные и распространенные в последнее время в ортопедической стоматологии методы исследования гемодинамики тканей челюстно-лицевой области, которые применяются как в клинической практике, так и в научных исследованиях.