5.3. Внутривенное введение лекарственного вещества на примере эуфиллина

Почти все препараты перед внутривенным введением необходимо разводить, чтобы уменьшить концентрацию и вводить в течение 3-5минут. Для разведения используют 0,9% раствор натрия хлорида. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарственное вещество, а затем растворитель.

Места введения: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава.

Показания: 1) заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый терапевтический эффект; 2) введение лекарственных веществ, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей.

Оснащение рабочего места:

№ п/п	При использовании стерильного материала из бязевой упаковки	При использовании индивидуальных, разовых крафт-упаковок со стерильным материалом
1	Средства индивидуальной защиты а) фартук б) нарукавники в) перчатки г) очки (защитный экран) д) маска	использовать
2	Манипуляционный стол	использовать
3	Продезинфицированная ветошь	использовать
4	Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей б) для использованной ветоши в) для промывания шприцов и игл г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия д) контейнер для замачивания использованных шприцов е) ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков	использовать
5	Продезинфицированный лоток	использовать
6	Стерильная ёмкость для стерильного материала	исключить
7	Стерильная чашка Петри	исключить
8	Стерильная ёмкость из тёмного стекла	исключить
9	6% раствор перекиси водорода	исключить
10	Стерильный пинцет	исключить
11	Бикс со стерильным материалом	исключить
12	Антисептик	использовать
13	Пилочки в чашке Петри для вскрытия ампул	использовать
14	Продезинфицированные ножницы в сухой ёмкости	использовать
15	Ампулы с лекарственным веществом (эуфиллин 2,4 % 10,0 мл.)	использовать
16	Флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида	использовать
17	Стерильный шприц емкость 20,0 мл.	использовать
18	Стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм	использовать
19	Жгут, подушечка, салфетка	использовать
20	Бирки	использовать

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть:

• фартук;

• нарукавники;

• очки;

• перчатки;

• маску.

3. Подготовить манипуляционный столик к работе.

4. Установить доброжелательные отношения и провести психологическую подготовку больного.

5. Подготовить к работе ампулу с лекарственным веществом: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы.

6. Подготовить к работе флакон с 0,9% раствором натрия хлорида, сверив название, срок годности, прозрачность раствора – поставив на этикетке дату, время вскрытия флакона и подпись медсестры.

7. Обработать металлическую обкатку и 1/3 флакона шариком, смоченным антисептиком, вскрыть металлическую крышечку продезинфицированными ножницами. Вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработать резиновую пробку.

8. Взять следующий стерильный шарик с антисептиком и обработать шейку ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного вещества. После чего шарик взять четвёртым и пятым пальцами левой руки.

9. Надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика.

10. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.

11. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества, отдозировать его.

12. Добрать в шприц 0,9% раствор натрия хлорида до 20,0 мл.

13. Сменить иглу, поместив использованную в дез.раствор. Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и каплю лекарственного вещества.

14. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.

15. Усадить или уложить больного, подложить под руку клеенчатую подушечку.

16. Наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или рубашки так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.

17. Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке.

18. Обработать руки в перчатках антисептиком.

19. Стерильным пинцетом взять 3 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать двумя шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции), 3-ий шарик положить на место предполагаемой инъекции.

Основной этап выполнения манипуляции.

20. Взять шприц с лекарственным веществом, снять колпачок с иглы, убрать с места инъекции ватный шарик, захватив его 4 и 5 пальцами левой руки.

21. Большим пальцем левой руки натянуть кожу ниже места инъекции и фиксировать вену.

22. Не меняя положения шприца в руке и держа иглу срезом вверх, проколоть кожу, осторожно пунктировать вену до ощущения попадания в пустоту. Слегка продвинуть иглу по ходу вены.

23. Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.

24. Развязать жгут левой рукой. Повторно убедиться, что игла в вене, потянув поршень на себя.

25. Левой рукой медленно ввести лекарственное вещество внутривенно, справившись о самочувствии больного. Оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора.

26. Прижать к месту инъекции 3-ий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут, согнув руку в локте

27. При необходимости положить на место инъекции сухой стерильный шарик или давящую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

28. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

29. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

30. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, фартук, нарукавники, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

31. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

32. Снять с себя маску, очки, нарукавники, передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.

33. Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале формы ф– 029/у.

Примечание: Масляные растворы и суспензии внутривенно вводить запрещается. При работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт-упаковки шарики и салфетки брать рукой.

Возможные осложнения: 1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; 2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; 3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики; 4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества; 5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество.