5.15. Техника постановки пробы Манту и оценка ее результатов

Показания: 1) проба Манту применяется с 2 ТЕ: а) при отборе контингентов для ревакцинации БЦЖ, б) для определения инфицированности туберкулезом, в) для выявления гиперергических реакций на туберкулин у инфицированных туберкулезом лиц.

Противопоказания: 1) кожные заболевания; 2) острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов; 3) аллергические состояния; 4) ревматизм в острой и подострой фазах; 5) бронхиальная астма; 6) идиосинкразии с выраженными проявлениями; 7) эпилепсия.

Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту не менее 1 месяца.

С целью выявления противопоказаний перед постановкой туберкулиновых проб проводится опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик; 2) туберкулиновый однограммовый шприц (разового использования). (Могут использоваться инсулиновые шприцы и безигольные инъекторы); 3) иглы № 0840 и № 0415; 4) туберкулин; 5) пилочки для вскрытия ампул в чашке Петри; 6) стерильные шарики, салфетки; 7) антисептик, спиртсодержащий; 8)стерильная пеленка; 9) продезинфицированный лоток; 10) стерильный стаканчик-мензурка; 11) стерильный пинцет; 12) емкости с дезинфектантами, пинцет для снятия иглы, лоток для отходов; 13) прозрачная миллиметровая линейка длиной 100 мм; 14) журнал учета постановки пробы Манту.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Установить доверительные отношения с больным объяснить сущность и важность манипуляции, получить согласие больного.

2. Выставить на обработанный стол емкость со стерильным пинцетом, дезинфектантом и со стерильными шариками, пилочки для вскрытия ампул.

3. Обработать дезинфектантом и накрыть стерильной пеленкой лоток.

4. Поставить на стерильную поверхность стерильный стаканчик.

5. Подготовить ампулу с туберкулином: проверить на целостность, прозрачность, срок годности.

6. Шприц проверить на герметичность упаковки, срок годности (использовать только специальный туберкулиновый шприц).

7. Вскрыть шприц, одеть иглу № 0840.

8. Ампулу после тщательной обработки антисептиком вскрыть и набрать 0,2 мл (т.е. 2 дозы) туберкулина. Ампулу поставить в стерильный стаканчик накрыть стерильным шариком. Лоток накрыть стерильной пеленкой. Ампулу сохранять после вскрытия не более 2-х часов в асептических условиях.

9. Сменить иглу (№ 0415) выпустить раствор до метки 0,1 мл.

10. Усадить больного, положить руку больного на подлокотник стула. Обработать кожу внутренней поверхности средней трети предплечья антисептиком и просушить стерильным шариком (проба Манту проводится в нечетный год на левом предплечье в четный на правом).

Основной этап выполнения манипуляции.

11. Иглу срезом вверх ввести под верхний слой кожи параллельно ее поверхности.

12. Как только срез иглы скрылся в коже, ввести отдозированный (0,1 мл) туберкулин. Должна образоваться папула типа «лимонной корочки» размером 7-8 мм в диаметре, беловатого цвета. После инъекции шарик не прикладывается.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13. Промыть использованный шприц в емкости с дезинфектантом и заполнить внутренний канал иглы дез. раствором из второй емкости.

14. Снять пинцетом иглу, замочить ее в емкости для замачивания игл.

15. Шприц замочить во второй емкости.

16. Вымыть руки с мылом не снимая перчаток.

17. Записать в журнал ФИО больного, домашний адрес, кем направлен, возраст, дата постановки пробы, серию и срок годности туберкулина.

Оценка результатов пробы Манту – производится через 72 часа после ее постановки.

Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой из пластмассы измерить поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата (другими линейками пользоваться категорически запрещается).

Гиперемия регистрируется только при отсутствии инфильтрата.

Отрицательная реакция:

• полное отсутствие инфильтрата или гиперемии;

• наличие только уколочной реакции 0,1 мм.

Сомнительная реакция:

• папула 2-4мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата.

Положительная реакция:

• папула (инфильтрат) диаметром 5 мм и более.

Гиперергическая реакция:

• диаметр папулы 17 мм и более (у детей и подростков), 21мм и более (у взрослых);

Везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата, с лимфангоитом или без него):

Результат фиксируется в журнале учета проведения пробы Манту.