88. Методы оценки влияния вегетативной нервной системы на работу сердца (орто- клиностатическая проба Шеллонга, глазо-сеpдечный рефлекс Данини-Ашнера, проба Ортнера, вегетативный индекс Кердо).

орто- клиностатическая проба Шеллонга: Определить у пащиента частоту пульса и величину артериального давления в положении лёжа. Затем пациент встает и стоит 10 минут в свободной позе. В конце каждой и сразу определяется частота и величина АД. Затем пациент снова ложится и вновь определяется частота пульса и АД сразу и в конце каждой минуты на протяжении 5-ти минут. Оценка результата: при вставании пульс учащается на 8-12 ударов, а АД повышается на 5-10 мм.рт.ст. Реакция превышающая пределы- преобладание симпатической системы;учащение пульса более чем на 50%-вегетативная дистония с преобладанием симпатического отдела.

Глазосердечная проба Ашнера: Устанавливаем у пациента сидя стабильного пульса, надавливаем на глазные яблоки в течении 15 сек. После 5 сек- подсчитываем частоту пульса (в течении 10 сек).Оценка результата: отсутствие изменения- рефлекс отрицательный; урежение на 5 уд/мин- сбалансированный тонус симпатического и парасимпатического отдела вегетативной НС.более 7-15- рефлекс положительный( извращённый рефлекс) парасимпатический отдел повышен.

Рефлекс Ортера: Сосчитать пульс за 1 мин в положении стоя: а) при норм положении головы б)стоя при наклоне головы назад. Оценка: Нормотония- урежение ЧСС на 4-8, более выраженная реакция- ваготонии.

Расчёт вегетативного индекса Кердо: у пациента в положении сидя определяют частоту пулься и АД. Вегетативный индекс определяют по формуле: ВИК= ( 1-ДД(диастолическое давление)/ЧСС)*100

Оценка: положительное значение-преобладание тонуса симпатической НС; Отрицательное- парасимпатической.

89. Прямые и косвенные методы измерения ад у человека. Метод Короткова. Нормальные показатели систолического, диастолического, пульсового и среднего ад у человека. Сфигмография.

Прямой метод. Измерение кровяного давления в артериях у животного производится путем введения в артерию стеклянной канюли или иглы с большим просветом, соединенных трубкой с манометром. Чтобы кровь в канюле и соединительной трубке не свернулась, их заполняют антикоагулянтом. Манометр соединяется с пишущим устройством и производится запись колебания артериального давления.

Непрямой (косвенный) метод. Метод Коротковат на плечо наложить резиновую манжетку выше локтевой ямки на 1-2 см. Манжетку соединить с манометром. Головку фонендоскопа установить над артерией в области локтевой ямки в зоне пульсации. Накачивая воздух в манжетку, создать в ней давление на 30-40 мм рт.ст. выше предполагаемого систолического давления. В результате чего плечевая артерия полностью сдавливается и кровоток в ней прекращается. Затем, выпуская воздух из манжетки, медленно снижать в ней давление. Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, появятся короткие пульсирующие звуки (тоны Короткова). В момент появления прослушиваемых тонов Короткова зафиксировать положение стрелки манометра. Давление в манжете, при котором появляются тоны Короткова соответствуют максимальному, т.е. систолическому. При дальнейшем снижении давления в манжете зафиксировать момент исчезновения звуков, что будет соответствовать величине минимального или диастодического давления.

В норме у молодого человека систолическое давление равно 120 мм рт ст, диастолическое - 80 мм рт ст. Разницу между систолическим и диастолическим называют пульсовым давлением. Среднее давление представляет собой ту силу, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления крови дать такой же гемодинамический эффект, который наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови. Среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Его можно рассчитать. Величина среднего давления равна сумме диастолического и трети пульсового.

Сфигмография - метод регистрации пульсовых колебаний артериальной стенки, обусловленных ритмичным повышением давления в сосуде в период систолы.

Для детального анализа отдельного пульсового колебания в зоне пульсации крупной артерии фиксируется датчик, преобразующий механические колебания сосудистой стенки в электрические изменения, которые регистрируются. Пульсовая кривая называется сфигмограмма. В ней различают следующие части: восходящее колено - прямой, крутой высокий подъем, соответствующий расширению артерии в момент изгнания крови из сердца (анакрота); верхушку и нисходящее колено - пологое, медленное опускание кривой, соответствующее падению давления в артерии в момент диастолы(катакрота.). Небольшой подъем на нисходящей части кривой называется дикротой. Ее начало соответствует моменту захлопывания полулунных клапанов.