+Методы исследования физиологических функций ( 3 вопрос)

87. Электрокардиография. Способы отведения биопотенциалов. Анализ экг-мы. Значение электрокардиографии для оценки деятельности сердца.

Электрокардиография — метод электрофизиологического исследования деятельности сердца в норме и патологии, основанный на регистрации и анализе электрической активности миокарда, распространяющейся по сердцу в течение сердечного цикла. Регистрация производится с помощью специальных приборов — электрокардиографов. Записываемая кривая — электрокардиограмма (ЭКГ) — отражает динамику в течение сердечного цикла разности потенциалов в двух точках электрического поля сердца, соответствующих местам наложения на теле обследуемого двух электродов, один из которых является положительным полюсом, другой — отрицательным (соединены соответственно с полюсами + и — электрокардиографа).

Анализ электрокардиограммы

При анализе ЭКГ прежде всего необходимо проверить техническую правильность ее регистрации, в частности амплитуду контрольного милливольта (соответствует ли она 1 см). Неправильная калибровка аппарата может существенно изменить амплитуду зубцов и привести к диагностическим ошибкам. Значительные затруднения для анализа ЭКГ могут представлять помехи, вызванные плохим контактом электродов с кожей, некачественным заземлением аппарата, мышечным тремором, наводными токами и т. д. При указанных дефектах записи ЭКГ следует переснять.

1) зарегистрировать ЭКГ у пациента с помощью электрокардиографа в 3-х стандартных отведениях.

2) Проанализировать полученную кривую во 2-ом стандартном отведении, рассчитать: частоту сокращений сердца, длительность интервалов, длительность электрической систолы систолический показатель, вольтаж зубцов.

3) записать показатели

 Способы отведения биопотенциалов

В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардиографическом исследовании: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные двухполюсные отведения: I – отведение R-L, II – отведение R-F, III – отведение L-F. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу (многоканальному усилителю биопотенциалов с блоками обработки и регистрации). Четвертый электрод устанавливают на правую ногу (черная маркировка) для подключения к цепи заземления.

Усиленные однополюсные отведения (по Гольдбергу) регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука, левая нога), и средним потенциалом двух

других конечностей (рис. 4.2). Средний потенциал (отрицательный электрод) образуется при соединении конечностей через дополнительные резисторы одинакового сопротивления. Обозначают усиленные отведения следующим образом: аVR – отведениеR-(L+F); аVL –отведение L-(R+F); аVF – отведение F-(R+L).

Структура усиленных однополюсных отведений

Грудные однополюсные отведения (по Вильсону) регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом. Последний образуется при соединении через дополнительные резисторы равного сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю. Грудные отведения обозначаются буквой V с добавлением номера позиции активного электрода.

V1 – активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины; V2 – активный электрод установлен в четвертом межреберье по левому краю грудины; V3 – активный электрод находится между второй и четвертой позициями, примерно на уровне четвертого ребра; V4 – активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии; V5 – активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии; V6 – активный электрод находится на левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4, V5.