Нефрология

Задача №1

Больная Д., 24 лет, жалуется на тупую боль в поясничной области, головную боль, отечность лица (век), недомогание, общую слабость. Температура 37,2⁰ С. Перенесла ангину 2 недели назад, до вчерашнего дня чувствовала себя удовлетворительно. При осмотре бледность и одутловатость лица. Анализ мочи: удельный вес 1028, белок 1,65 г/л, эритроциты выщелоченные до 30 в поле зрения, лейкоциты до 8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в поле зрения.

1. Выберите предполагаемое заболевание у больного?

а. Острый гломерулонефрит

б. Хронический гломерулонефрит

в. Мочекаменная болезнь

г. Амилоидоз почек

д. Желчекаменная болезнь

2. Определите вероятный характер артериального давления.

а. Повышение артериального давления

б. Снижение артериального давления.

в. Не изменено

3. Укажите наиболее характерные изменения других внутренних органов:

а. Бронхоспазм

б. Гепатомегалия

в. Спленомегалия

г. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой

д. Усиленный верхушечный толчок

4. Обоснуйте механизм почечных отеков?

1. Снижение клубочковой фильтрации и повышение реабсорбции натрия

б. Повышение секреции альдостерона и антидиуретического гормона

в. Увеличение проницаемости сосудистой стенки

г. Снижение онкотического давления плазмы

д. Все, выше перечисленное

Задача №2

Больная П., 43 лет поступила в клинику с приступом интенсивных болей в правой поясничной области, учащенное мочеиспускание, макрогематурию. Указанный приступ впервые. В анамнезе головные боли, повышение артериального давления. Данное ухудшение здоровья связывает с тряской ездой. При объективном обследовании симптом Пастернацкого положителен справа. Общий анализ крови: эритроциты 4,5 х 10¹², лейкоциты 7,2 х 10⁹, СОЭ 18 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белок 0,33 г/л, эритроциты на все поле зрения, лейкоциты 7-8 в поле зрения.

1. Выберите предполагаемое заболевание у больного?

а. Желчекаменная болезнь

б. Мочекаменная болезнь

в. Амилоидоз почек

г. Острый гломерулонефрит

д. Хронический гломерулонефрит

2. Определите наиболее вероятное направление иррадиации болей.

а. Вверх и влево

б. Вверх и вправо

в. Вниз живота

г. По задней поверхности бедра

3. Укажите недостающее первоочередное обследование.

а. Фиброгастроскопию

б. Компъютерную томографию почек

в. Ультразвуковое исследование почек

г. Сканнирование почек

д. Биопсию почек

4. Какие эритроциты преобладают в мочевом осадке при данной патологии?

а. Измененные

б. Не измененные

Задача №3.

При поступлении в стационар выявлены высокие цифры АД – 210/120 мм рт. Одутловатость лица. Верхушечный толчок усиленный, разлитой, на 3 см кна­ружи от левой срединно-ключичной линии. 1 тон ослаблен, акцент 2 тона над аортой. Из анамнеза - часто болеет простудными заболеваниями, повышение А/Д последние 2 года. Ан.мочи - уд.вес-1015, белок-0,99 г/л, эр.-8-10 в поле зр., л.-3-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 4-5 в поле зр., зернистые 2-4 в поле зр.

1. Выберите предполагаемое заболевание у больного?

а. Острый гломерулонефрит

б. Хронический гломерулонефрит

в. Мочекаменная болезнь

г. Острый пиелонефрит

д. Амилоидоз почек

3. Обоснуйте механизм почечных отеков?

а. Снижение клубочковой фильтрации и повышение реабсорбции натрия

б. Повышение секреции альдостерона и антидиуретического гормона

в. Увеличение проницаемости сосудистой стенки

г. Снижение онкотического давления плазмы

д. Все, выше перечисленное

3. Укажите какая функциональная проба уточняет наличие форменных элементов крови в моче:

а. Проба Зимницкого

б. Проба Реберга

в. Проба Нечипоренко

г. Трехстаканная проба

4. Определите какие патологические изменения указывают на наличие нефротического синдрома:

а. Повышение артериального давления

б. Наличие в моче эритроцитов и цилиндров

в. Протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия и отеки

Задача №4

Больная С., 60 лет. 10 лет болеет хроническим бронхитом. При обострении кашель с выделением гнойной мокроты, одышка. В биохимических анализах крови диспротеинемия, гиперлипидемия. Ан.мочи - уд.вес-1018, белок-2,37 г/л, э.-1-2 в поле зрения, л.- 3-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые по 5-7 в поле зрения.

1. Обоснуйте предполагаемую сопутствующую патологию почек:

а. Острый гломерулонефрит

б. Хронический гломерулонефрит

в. Амилоидоз почек

г. Острый пиелонефрит

д. Мочекаменная болезнь

2. Укажите наиболее вероятный характер изменения артериального давления?

а. Повышение

б. Снижение

в. Изменение АД не характерно

3. Предполагаемое наличие отечного синдрома:

а. Да, характерно

б. Не характерно

4. Обоснуйте изменения в почках, какой характер они носят?

а. Первичный

б. Вторичный

Задача №5.

В общем анализе мочи обнаружены изменения: удельный вес - 1008, белок 0,33 г/л, лейкоциты 7-8 в поле зрения, свежие эритроциты - 1-2 в поле зрения, соли оксалаты в значительном количестве. Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны подобные изменения:

а. Острый гломерулонефрит

б. Хронический гломерулонефрит

в. Хронический пиелонефрит

г. Желчекаменная болезнь

д. Амилоидоз почек

Задача №6.

Через 2 недели после ангины у 28-ми летнего больного К., появились: отечность лица, слабость, быстрая утомляемость. Состояние тяжелое. Пульс 98 ударов в минуту. АД - 140/80 мм рт. ст. Анализ мочи: удельный вес - 1022, белок 7,92 г/л, эритроциты - 8 -12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 4-6 в препарате. Проанализируйте клинические и лабораторные данные. Сформулируйте предварительный диагноз?

а. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

б. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.

в. Хронический пиелонефрит, обострение.

г. Амилоидоз почек, нефротическая форма

д. Острый цистит.

Задача №7.

Больная М., 42 года. Предъявляет жалобы на но­ющую боль в пояснице спра­ва, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль, периодически дизурические расстройства. В течение последних 5 лет отмечает повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В моче: белок 0,33 г/л, лейкоциты 10-15 в поле зрения, эритроциты 2-4 в поле зрения, креатинин 102 мкмоль/л. Каков наиболее вероя­тный диагноз?

а. Острый гломерулонефрит

б. Хронический пиелонефрит

в. Хронический гломерулонефрит

г. Туберкулез почек

д. Гипертоническая болезнь

Задача №8.

Больная Д., 45 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в по­яснице, больше справа, иногда повыше­ние температуры тела до субфебрильных цифр. В анамнезе во время беременности отмечала приступы боли в правой половине поясницы с повышением температуры тела до 39°С. Последние 5 лет наблюдается повышение артериального давления. В анализе мочи: белок - 0,33 г/л., лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-3 в поле зрения. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз?

а. Гипертоническая болезнь

б. Уролитиаз почек

в. Хронический гломерулонефрит

г. Хронический цистит

д. Хронический пиелонефрит

Задача №9.

У мальчика 18 лет через 2 неде­ли после перенесенной ангины появи­лись отеки на лице, нижних конечно­стях. Состояние тяжелое. АД - 120/80 мм рт.ст. Олигурия. Моча бурого цвета. Относитель­ная плотность 1015, белок -1,2 г/л, эри­троциты - выщелоченные, покрывают все поле зрения, зернистые цилиндры - 1-2 в поле зрения.

Какой наиболее вероятный диагноз?

а. Острый гломерулонефрит с изоли­рованным мочевым синдромом

б. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

в. Почечнокаменная болезнь

г. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом,

гематурией и гипертензией

д. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

Задача №10.

Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием практически постоянного субфибрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличением диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. При осмотре: АД 160/110 мм рт.ст., диурез-1900 мл. Анализ крови: Нв-105 г/л,эр-3,6x10^12/л,СОЭ-18 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1010,белок-0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зр, эр-1-2 в п/зр. Наиболее вероятний диагноз?

а. Хронический пиелонефрит

б. Хронический гломерулонефрит

в. Острый гломерулонефрит

г. Хронический цистит

д. Амилоидоз почек

Задача №11.

Больной 38 лет жалуется на головную боль, повыщение АД, отеки на разных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отмечает мочу цвета мясных помоев, отеки на лице. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослабленные, акцент ІІ тона над аортой. Анализ мочи: белок-2,2 г/л, лейк-3-5 в п/зр, эр-10-14 в п/зр, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/зр. Креатинин крови 0.07 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз?

а. Хронический пиелонефрит

б. Амилоидоз почек

в. Хронический гломерулонефрит

г. Мочекаменная болезнь

д. Экстракапиллярный нефрит

Задача №12.

У беременной А., 25 лет, (срок 10-12 недель),появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоцити – 8-10 в поле зр. При проведении УЗИ – правая почка опущена, лоханка и чашечки расширенные. Какой диагноз наиболее вероятен?

а. Первичный хронический пиелонефрит

б. Нефроптоз

в. Мочекаменная болезнь

г. Вторинчый хронический пиелонефрит

д. Хронический гломерулонефрит

Задача №13.

Хворий 45 років, протягом 12 років страждає ревматоідним артритом. Рік тому з`явились набряки на обличчі та ніжніх кінцівках. В аналізі крові: ШОЕ 55 мм/год, альбуліни – 35\%, холестирин 10 ммоль/л. В сечі: протеінурія 4 г/л, лейкоцити 2 – 4, еритроцити 2 – 3 в полі зору. Яке ускладнення основного зазворювання має місце у хворого?

а. Амілоідоз нирок

б. Гломерулонефрит

в. Пієлонефрит

г. Пухлина нирка

д. Тубулоінтерстиціальній нефрит

Задача №14.

Хворий 34 роки скаржиться на вперше з`явившийся сильний наступоподібний біль в попереку. Приступ закінчився гематурією. Яке дослідження є найбільш доцільним?

а. Екскреторна урографія

б. УЗД нирок

в. Цистоскопія

г. Ретроградна урографія

д. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

Задача №15.

Хвора 68 років скаржиться на підвищення температури до 38,3?С, гематурію. ШОЕ 55 мм/год. Антибактеріальна терапія не ефективна. Який диагноз можливо припустити ?

а. Полікістоз нирок

б. Рак нирок

в. Амілоідоз нирок

г. Сечокам`яна хвороба

д. Хронічний гломерулонефрит

Задача №16.

У хворого 16 років після перенесеної ангіни через 10 днів з’явились набряки на обличчі, переважно вранці. В ан.сечі щільність 1026, вімст білку 2,6 г/л, еритр. 20-25 у п/зору, циліндри гіалінові, епітеліальні 7-9 екз. у п/зору. Діагностичні припущення? Якого генезу набряки?

а. Амілоїдоз нирок

б. Токсична нирка

в. Гострий гломерулонефрит

г. Мікседема

д. Серцева недостатність

Задача №17.

Чоловік 70 років, перебуває у коматозному стані. Хворіє на цукровий діабет 15 років, дієти не дотримується, протидіабетичні препарати не приймає. Об’єктивно. Дихання часте, поверхневе. АТ 70/30 мм рт.ст. Пульс ниткоподібний. Виражена сухість шкіри і слизових оболонок, різке зниження тургору шкіри та тонусу очних яблук. Температура тіла 380С. Двобічний ністагм. Сухожильні рефлекси відсутні. Запах ацетону з рота не відчувається. Глюкоза крові 86 ммоль/л, осмолярність плазми 320 мосм/л Які зміни в біохімічному аналізі крові супроводжують такий стан?

а. Гіпопротеінемія

б. Гіпербілірубінемія

в. Гіперлактацидемія

г. Кетонемія

д. Азотемія

Задача №18.

Жінка 25 років, яка хворіє на цукровий діабет з 9-річного віку, поступила у нефрологічне відділення із значними набряками на ногах, обличчі, руках. АТ – 200/110 мм.рт.ст.; Нв – 90 г/л, креатинін крові – 450 мкмоль/л, білок сечі – 1,3 г/л, л –10-15 в полі зору. Клубочкова фільтрація 10 мл/хв. Яка тактика лікаря?

а. Активна консервативна терапія діабетичної нефропатії

б. Перевід у відділення гемодіалізу

в. Дієтотерапія

г. Перевід у ендокринологічний диспансер

д. Трансплантація нирки

Задача №19.

Юноша 20 лет болен гемофилией А. В связи с частыми болями в суставах длительно принимает анальгетики. В течение 3-х дней отмечает появление гематурии. Уверяет, что травмы в это время не было. Время свертывания крови 20 минут. В анализе мочи - снижение относительной плотности, лейкоцитурия, свежие эритроциты, оксалатурия, бактериурия. Чем можно объяснить появление этого осложнения?

а. Сопутствующим пиелонефритом

б. Острым гломерулонефритом

в. Почечной коликой

г. Тромбозом сосудов мочевыводящих путей

д. Инфарктом почки

АНЕМИИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.