Гастроэнтерология

Задача №1

Больная 42 лет, жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, двукратную рвоту в начале остатками пищи, а затем с примесью желчи, слабость, головную боль. Заболела 6 часов назад, когда после съеденной недоброкачественной пищи возникли и стали нарастать выше перечисленные жалобы. Объективно: кожа бледная, влажная. Язык обложен желтоватым налетом, живот при пальпации болезненный в эпигастральной области.

1. Определите предварительный диагноз.

а. язвенная болезнь желудка;

б. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

в. о. панкреатит;

г. о. гастрит;

д. хронический холецистит.

2. Укажите первоочередные мероприятия в лечении данного заболевания

а. назначение антибиотиков;

б. назначение диеты;

в. направление больной на хирургическое лечение;

г. промывание желудка раствором натрия хлорида.

3. Выберите, какой из дополнительных методов обследования наиболее информативен для уточнения диагноза?

а. общий анализ крови;

б. УЗИ органов брюшной полости

в. Ph – метрия;

г. фиброгастродуоденоскопия.

4. Проанализируйте, какое из возможных осложнений может наблюдаться у данной больной?

а. хронический колит;

б. хронический панкреатит;

в. хронический гастрит;

г. рак желудка.

Задача №2

Больной жалуется на тупые и острые боли в эпигастральной области и в мезогастрии, которые зависят и могут не зависеть от приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, метеоризм, запоры. Болеет в течение 5 лет. Неоднократно при обострении выявлялось наличие Нв инфекции. При обследовании кислотообразующей функции желудка выявлено, что внутрижелудочные показатели Ph показывают – в теле желудка – 1,0, в антруме – 1,8.

1. Определите предварительный диагноз данному больному

а. острый гастрит;

б. хронический гастрит тип А;

с. хронический гастрит тип В;

д. хронический гастрит тип С.

2. Выберите дополнительный метод обследования больного для постановки окончательного диагноза

а. УЗИ органов брюшной полости;

б. дуоденальное зондирование;

в. фиброгастродуоденоскопия с определением наличия Нв инфекции;

г. общий анализ крови.

3. Обоснуйте, какой из видов этиологического лечения не характерен для данного заболевания

а. антихеликобактерная терапия;

б. антибиотикотерапия;

в. диетотерапия;

г. назначение заместительной терапии.

4. Определите название состояния, когда имеется высокое содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке:

а. гипохлоргидрия;

б. гиперхлоргидрия;

в. нормохлоргидрия;

г. ахлоргидрия

5. Укажите какую функцию желудка можно определить по количеству пепсина в желудочном соке:

а. кислотообразующую;

б. ферментотивную;

в. моторно-эвакуаторную;

г. гемостатическую.

Задача №3

Больной С., 63 лет жалуется на отсутствие аппетита, отказ от мясной пищи, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, отрыжку тухлым, слабость. Считает себя больным на протяжении 4-х месяцев, когда отметил быструю утомляемость, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен, сухой, болезненность при пальпации в надчревной области.

1. Определите Ваш предварительный диагноз

а. хронический атрофический гастрит;

б. рак желудка;

в. язвенная болезнь желудка;

г. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

д. полипоз желудка.

2. Выберите наиболее информативный метод обследования для уточнения диагноза

а. рентгеноскопия желудка;

б. УЗИ органов брюшной полости;

в. Ph – метрия;

г. ФЭГД – скопия с прицельной биопсией.

3. Укажите, какой рентгенологический симптом наиболее характерен для данной патологии

а. сглаженность складок слизистой оболочки;

б. симптом «ниши»;

в. деформация желудка;

г. дефект наполнения.

4. Определите какое из ниже перечисленных заболеваний не является предраковым

а. язвенная болезнь желудка;

б. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

в. атрофический гиперпластический гастрит;

г. полипоз желудка.

Задача № 4

Больной П., 49 лет поступил в стационар с жалобами на тошноту и рвоту, отсутствие аппетита, слабость. Считает себя больным с 40 лет (в анамнезе – злоупотребление алкоголем). Объективно: кожа и видимые слизистые желтушные, на верхнем плечевом поясе «сосудистые звездочки». Живот увеличен в объеме – асцит; «голова медузы». Печень четко не пальпируется, селезенка увеличена, б/б при пальпации.

1. Сформулируйте Ваш предварительный диагноз:

а. рак желудка;

б. хронический панкреатит;

в. цирроз печени;

г. хронический гепатит;

д. хронический холецистит.

2. Выберите, какое из дополнительных методов обследования не показано проводить данному больному

а. биопсия печени;

б. ретроградная холонгиопанкреатография;

в. сканирование печени;

г. фиброгастродуоденоскопия;

д. все кроме ретроградной холонгиопанкреатографии.

3. Объясните, чем обусловлена печеночная желтуха?

а. закупорка желчных путей камнем, опухолью;

б. гемолизом эритроцитов;

с. поражение гепатоцитов;

д. спазмом желчевыводящих путей.

4. Дайте анализ изменениям показателей печеночных проб и белковых фракций при данной патологии:

а. повышение уровня непрямого билирубина и повышение гамма глобулинов;

б. повышение уровня связанного билирубина, гипогамма-глобулинемия;

в. повышение прямого билирубина, гипопротеинемия;

г. снижение непрямого билирубина, белковые фракции не изменены.

Задача №5

Больная З., 43 лет жалуется на боли, ноющего характера, локализующиеся в нижней части живота, больше в левом фланке и вокруг пупка, после отхождения газов и дефекации боли уменьшаются. Усиление болей беспокоит при приеме растительной клетчатки. Отмечает кашецеобразный стул с примесью слизи 2 раза в сутки. Считает себя больной в течение 3-х лет. Объективно: язык обложен серовато-желтым налетом, при пальпации определяется болезненность по ходу толстого кишечника.

1. Определите Ваш предварительный диагноз:

а. хронический панкреатит;

б. хронический колит;

в. хронический энтерит;

г. хронический гастрит.

2. Выберите, какой из дополнительных методов обследования для уточнения диагноза показан данному больному

а. фиброгастродуоденоскопия;

б. УЗИ органов брюшной полости;

в. ирригоскопия;

г. Ph – метрия.

3. Проанализируйте данные рентгенологического исследования не характерные для данной патологии

а. повышение моторики толстой кишки;

б. ассиметричный характер гаустрации;

в. повышение моторики тонкой кишки;

г. неравномерность заполнения барием толстой кишки.

4. Определите характерное для данной патологии копрологическое исследование

а. слизь, лейкоциты, много клеток слущеного эпителия;

б. наличие неперевариваемой клетчатки;

в. большое количество жирных кислот, мышечных волокон;

г. пенистый кал.

Задача №6

Больная О., 53 лет жалуется на расстройство стула ( до 4-5 раз в сутки) с примесью остатков непереваренной пищи, полифекалию (до 300 г), боли в околопупочной области, урчание в животе, слабость. Объективно: сухость кожи, трещины в углах рта. При пальпации различных отделов кишечника определяется выраженное урчание.

1. Определите Ваш предварительный диагноз

а. хронический колит;

б. хронический панкреатит;

в. хронический энтерит;

г. хронический гастрит.

2. Выберите дополнительный метод обследования для уточнения диагноза

а. УЗИ органов брюшной полости;

б. копрограмма;

в. рентгенологическое исследование кишечника;

г. анализ крови общий;

д. все кроме УЗИ органов брюшной полости.

3. Дайте анализ изменениям показателей анализа кала при данной патологии

а. наличие жирных кислот, мышечных волокон, неперевариваемой

клетчатки;

б. щелочная реакция кала;

в. пенистый кал;

г. кислая реакция кала (Ph ниже 5,5);

д. все кроме щелочной реакции кала.

4. Определите, какой из рентгенологических признаков не является характерным для данной патологии

а. рельеф слизистой оболочки не равномерно утолщен, деформирован,

складки сглажены;

б. скопление жидкости и газа;

в. усиление моторики тонкой кишки;

г. усиление моторики толстой кишки.

Задача № 7

Больной П., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области, возникающую через 1,5-2 ч. после приема пищи, а также в ночное время, изжогу, кислый привкус во рту, склонность к запорам. Боль купируется приемом антацидов. Болеет в течение 7 лет. Обострения преимущественно в осенне-весенний период.

1. Определите предполагаемое заболевание у больного?

а. Язвенная болезнь желудка

б. Язвенная болезнь 12-ти п.к.

в. Рак желудка

г. Хронический колит

д. Хронический панкреатит

2. Определите какое инструментальное обследование необходимо в данном случае?

а. Фиброгастродуоденоскопия

б. Ирригоскопия

в. Ректороманоскопия

г. Бронхоскопия

д. Рентген легких

3. Укажите обязательное исследование.

а. Общий анализ мочи

б. Исследование желчи

в. Общий анализ кала

г. Определение Хеликобактер пилори

д. Анализ мокроты

4. Обоснуйте какая кислотность чаще всего встречается при данной патологии (по данным рН-метрии натощак в теле желудка)?

а. 1,1-1,6

б. 1,7-2,2

в. 2,3-4,0

г. 4,0-6,0

д. 7,0

Задача №8

Больной А., 29 лет, поступил в больницу скорой помощи с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, потерю сознания, рвоту сухость во рту. Цвет кала черный, дегтеобразный. При осмотре - кожные покровы бледные. ЧСС – 110 в 1 мин., А/Д – 70/40 мм рт. ст. В анамнезе язвенная болезнь на протяжении 5 лет.

1. Выберите осложнение язвенной болезни предполагаемое у больного?

а. Перфорация

б. Пенетрация

в. Кровотечение

г. Стеноз

д. Малигнизация

2. Обоснуйте чем обусловлен черный цвет кала?

а. Перемешивание крови с пищей

б. Взаимодействие крови с соляной кислотой в желудке

в. Взаимодействие с ферментами поджелудочной железы в кишечнике

г. Процессы брожения в кишечнике

д. Процессы гниения в кишечнике

3. Проанализируйте чем обусловлено головокружение и потеря сознания при данном патологическом состоянии?

а. Гипоксией мозга

б. Недостаточной работой почек

в. Одышкой

г. Сердечной недостаточностью

д. Портальной гипертензией

4. Дайте оценку характера рвотных масс при этой патологии.

а. Рвотные массы с примесью неизмененной алой крови

б. Рвота «кофейной гущей»

в. Пенистая алая кровь

г. Рвотные массы с запахом сероводорода

д. Рвотные массы с остатками пищи принятой накануне

Задача №9

Больной Р., 58 лет, предъявляет жалобы на ощущение тяжести в надчревной области, отрыжку тухлым, обильную рвоту. Рвота приносит облегчение. Больной значительно пониженного питания, сухость кожных покровов. При осмотре живота видна перистальтика желудка. При пальпации определяется шум плеска в эпигастрии. В анамнезе язвенная болезнь на протяжении 15 лет.

1. Выберите осложнение язвенной болезни предполагаемое у больного?

а. Перфорация

б. Пенетрация

в. Кровотечение

г. Стеноз привратника

д. Малигнизация

2. Если у больного предположить стеноз привратника, то какая стадия процесса, вероятнее всего, в данном случае?

а. Стадия компенсации

б. Стадия субкомпенсации

в. Стадия декомпенсации

3. Укажите наиболее информативное исследование для оценки эвакуаторной функции желудка?

а. Фиброгастроскопия

б. Ирригоскопия

в. Рентген желудка

г. Ректороманоскопия

д. Бронхоскопия

4. Дайте оценку характера рвотных масс при этой патологии.

а. Рвотные массы с примесью неизмененной алой крови

б. Рвота «кофейной гущей»

в. Пенистая алая кровь

г. Рвотные массы с запахом сероводорода

д. Рвотные массы с остатками пищи принятой накануне

Задача № 10

Больной П., 45 лет предъявляет жалобы на общую слабость, снижение аппетита, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен, извращение сна (сонливость днем и бессонница в ночное время). Считает себя больным в течение последних 3 лет. Настоящее ухудшение около двух недель. В анамнезе острый вирусный гепатит В 1997 году. При осмотре - желтушность кожных покровов, телеангиоэктазии на коже груди и плечевого пояса, живот увеличен в объеме. При пальпации печень выступает на 3 см из под правой реберной дуги, нижний край плотный, безболезненный, селезенка – нижний край на 5-6 см ниже левой реберной дуги. Общий анализ крови: эритроциты – 2,3 х 10¹², лейкоциты – 3,7 х 10⁹, тромбоциты – 90 х 10⁹, СОЭ 40 мм/час.

1. Выберите предполагаемое заболевание у больного?

а. Острый гепатит

б. Хронический гепатит с минимальной активностью

в. Цирроз печени

г. Хронический миелолейкоз

д. Правожелудочковая сердечная недостаточность

2. Обоснуйте чем обусловлена панцитопения в данном случае?

а. Портальной гипертензией

б. Холестазом

в. Спленомегалией

г. Асцитом

д. Гиперспленизмом

3. Проанализируйте какие дополнительные исследования рекомендовано провести для уточнения диагноза?

а. Лапароскопию

б. Определить маркеры вирусных гепатитов

в. Пункционную биопсию

г. Ультразвуковое исследование

д. Все, выше перечисленное

4. Укажите когда определяется положительный симптом флюктуации и тупой перкуторный звук?

а. При метеоризме

б. Асците

в. Ожирении

г. Спленомегалии

д. Гепатомегалии

Задача № 11

Больная В., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на острые приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся ознобом, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, вздутием живота. Боли иррадиируют в правое плечо. В анамнезе подобные приступы последние 3-4 года, предполагаемая причина приступов – погрешности в диете. Ухудшение состояния накануне. При осмотре больная повышенного питания, ксантомы на веках, желтушность склер и кожных покровов. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера – резко положительные. В общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз (13,4 х10⁹), СОЭ 27 мм/час.

1. Выберите предполагаемое заболевание у больного?

а. Дискинезия желчевыводящих путей

б. Хронический бескаменный холецистит

в. Хронический калькулезный холецистит

г. Язвенная болезнь 12-ти п.к.

д. Хронический гастрит

2.Определите какое обследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?

а. УЗИ гепато-билиарной системы

б. Общий анализ кала

в. Фиброгастроскопию

г. Общий анализ мочи

д. Ирригоскопию

3. Обоснуйте первую помощь во время приступа:

а. Тепло на живот

б. Парентеральное введение спазмолитиков

в. Парентеральное введение аналгетиков

г. Прием желчегонных препаратов

д. Дуоденальное зондирование

4. Укажите при условии наличия конкрементов в желчном пузыре, какие камни вероятнее всего у данного больного?

а. Билирубиновые

б. Холестериновые

в. Пигментные

г. Кальцинозные

д. Смешанные

Задача №12.

Больная К., 56 лет обратилась в поликлинику с жалобами: на длительные, постоянные, тупые боли и ощущение тяжести, распирания в правом подреберье; тошнота, горечь во рту. При объективном исследовании больная повышенного питания, при пальпации умеренная болезненность в правом подреберье, нормальная температура тела, в крови отсутствуют воспалительные изменения. При УЗИ желчного пузыря данные за хронический бескаменный холецистит.

1. Выберите вид дискинезии желчевыводящих путей у данной пациентки?

а. По гипермоторному типу

б. По гипомоторному типу

2. Выберите метод, который позволяет уточнить тип дискинезии желчевыводящих путей?

а. Фиброгастроскопия

б. Стандартное УЗИ желчного пузыря

в. Динамическое ультразвуковое исследование с функциональными пробами

г. Рентгенологическое исследование брюшной полости

д. Колоноскопия

3. Укажите какое из ниже перечисленного лечения не показано для пациентки?

а. Спазмолитики

б. Дуоденальное зондирование с лечебной целью

в. Желчегонные препараты

г. Холецистокинетики

д. Холеретики

4. Уточните наиболее вероятный объем желчного пузыря при данной патологии?

а. 20 мл

б. 40 мл

в. 60 мл

г. 80 мл

д. Более 80 мл

Задача №13.

Жалобы на общую слабость, зуд кожных покровов, снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье. В анамнезе ОВГ В в 1999 г. При осмотре - пациент достаточного питания, желтушность кожных покровов, видны следы расчесов на коже.. Пальпаторно печень выступает на 4 см из под правой реберной дуги, нижний край селезенки у реберной дуги. Размеры печени по Курлову 13 х 12 х 10. АЛТ – 3,5 ммоль/л. Общий билирубин – 80 мкмоль/л. Тимоловая проба 6 Ед. Общий анализ крови и мочи в норме.

1. Выберите предполагаемое заболевание у больного?

а. Острый гепатит

б. Хронический гепатит

в. Цирроз печени

г. Хронический холецистит

д. Хронический панкреатит

2. Обоснуйте какие изменения фракций билирубина характерны для данного пациента?

а. Общий билирубин 80 мкмоль/л (свободный – 60, связанный – 20)

б. Общий билирубин 80 мкмоль/л (свободный – 20, связанный – 60)

в. Общий билирубин 80 мкмоль/л (свободный – 70, связанный – 10)

3. Определите какой патологический синдром имеет место у пациента?

а. Гиперспленизм

б. Спленомегалия

в. Портальная гипертензия

г. Холестаз

4. Проанализируйте как должны меняться показатели холестерина и щелочной фосфатазы в данном случае?

а. Повышаться

б. Уменьшаться

в. Не изменяться

Задача №14

Жалобы на приступообразные боли в эпигастрии, которые носят опоясывающий характер, возникают после приема пищи, снижение аппетита, тошнота, вздутие живота. В анамнезе два приступа острого панкреатита (1998 и 2002 г.г.) с госпитализацией в хирургический стационар. Стул обильный, кашицеобразный, сероватый с капельками жира на поверхности. При глубокой пальпации болезненность в эпигастрии слева.

1. Выберите предполагаемое заболевание у больного?

а. Хронический панкреатит

б. Острый панкреатит

в. Острый холецистит

г. Хронический холецистит

д. Острый гастрит

2. Проанализируйте какие приведенные в задаче данные указывают на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы?

а. Указание на болевой симптом

б. Характер стула

в. Опоясывающий характер болей

г. Болезненность при пальпации

д. Приступообразный характер болей

3. Выберите препараты, применяемые для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы?

а. Спазмолитики: ношпа

б. Аналгетики: парацетамол

в. Ферменты поджелудочной железы: панкреатин

г. Антисекреторные препараты: омепразол

д. Желчегонные: аллахол

4. Укажите наиболее вероятную причину развития хронического панкреатита?

а. Алкоголь и желчекаменная болезнь

б. Травмы брюшной полости и переохлаждение

в. Нарушение в питании и гиподинамия

г. Курение и хронический гастрит