Строение сердца

Положение. Расположено в грудной полости между легкими в нижнем средостении. Передняя поверхность прилежит к грудине и реберным хрящам, задняя к пищеводу и грудной части аорты, снизу – к диафрагме

Верхушка образована левым желудочком и определяется в пятом левом межреберье на расстоянии 9 см от срединной плоскости.

С троение. За счет перегородки сердце разделяется на два отдела – правый и левый, которые в норме между собой не сообщаются. В свою очередь каждый отдел состоит из двух камер:

1. верхней – предсердия

2. нижней – желудочка.

Рис. Сердце, продольный разрез

1. Левое ушко;

2. аортальный клапан;

3. отверстие аорты;

4. передняя створка левого предсердножелудочкового клапана;

5. задняя створка левого предсердножелудочкового клапана;

6. сосочковые мышцы;

7. межжелудочковая перегородка;

8. створка правого предсердножелудочкового клапана;

9. задняя створка правого предсердножелудочкового клапана;

10. межжелудочковая перегородка (соединительнотканная часть);

11. правое ушко;

12. восходящая часть аорты;

13. верхняя полая вена;

14. легочный ствол;

15. левые легочные вены.

Стенка сердца состоит из трех слоев:

1. Внутренний – эндокард – участвует в формировании створок клапанов.

2. Средний – миокард, образованный мышечной тканью. Толщина мышечного слоя левого желудочка значительно толще правого, стенка предсердий тоньше, чем желудочков

3. Наружный – эпикард, представляющий собой внутренний (висцеральный) листок перикарда (сердечной сумки). Перикард состоит из двух листков: внутреннего (висцерального) и наружного (париетального). Между ними имеется щелевидная полость, заполненная небольшим количеством серозной жидкости.

На внутренней поверхности желудочков находятся мышечные тяжи – сосочковые мышцы. От их верхушек начинаются тонкие струны – сухожильные хорды, которые другим концом прикрепляются к створкам предсердно-желудочковых клапанов. Натяжение сухожильных хорд в момент сокращения желудочка препятствует выворачиванию створок в сторону предсердий.

Клапанный аппарат сердца

Предсердия и желудочки сообщаются между собой через предсердно-желудочковые отверстия, которые снабжены предсердно-желудочковыми клапанами:

• правым трехстворчатым предсердно-желудочковым клапаном – прослушивается у основания мечевидного отростка грудины.

• левым двухстворчатым (митральным) клапаном – прослушивается на верхушке сердца.

В местах выхода сосудов из желудочков имеются полулунные клапаны, которые состоят из трех полулунных заслонок и препятствуют обратному поступлению крови из этих сосудов в соответствующие желудочки.

• аортальный – в месте выхода аорты из левого желудочка – прослушивается во втором межреберье справа от грудины.

• клапан легочного ствола – в месте выхода легочного ствола из правого желудочка – прослушивается во втором межреберье слева от грудины.

Проводящая система сердца

Обеспечивает автоматизм сердечных сокращений и координацию сократительной функции миокарда предсердий и желудочков сердца

1. Синусно-предсердный узел (Киса-Флека) – располагается на задней стенке правого предсердия у места впадения полых вен. Является ведущим в деятельности сердца (водитель ритма), в нем возникают импульсы, определяющие частоту сокращений сердца.

2. Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (Ашоффа-Тавара) – в правом предсердии вблизи перегородки между предсердиями и желудочками. В норме является только передатчиком возбуждения.

3. Пучок Гиса – отходит от атриовентрикулярного узла одним пучком, проходит по межжелудочковой перегородке, делится на две ножки – правую и левую – и заканчивается в толще мышц волокнами Пуркинье.

Проводящая система состоит из малодифференцированных мышечных волокон. К узлам проводящей системы подходят нервные волокна от блуждающих и симпатических нервов.

При блокаде сердца (полной или неполной), когда нарушается проведение возбуждения из ведущего узла к желудочкам, отсутствует согласованность между ритмом предсердий и желудочков, что приводит к тяжелым гемодинамическим расстройствам.

Рис. Проводящая система сердца.

1. синуснопредсердный узел;

2. левое предсердие;

3. предсердножелудочковый узел;

4. предсердножелудочковый пучок;

5. ножки (правая и левая) пучка Гиса;

6. левый желудочек;

7. волокна Пуркинье;

8. межжелудочковая перегородка;

9. правый желудочек;

10. правый предсердножелудочковый клапан;

11. нижняя полая вена;

12. правое предсердие;

13. оверстие венечного синуса;

14. верхняя полая вена.