Бинт привязывают к завязке, а ее завязывают под подбородком.

Практическое занятие №36

Обучение технике наложения повязок на туловище, верхние и нижние конечности.

Знать:

- классификацию мягких повязок по их характеру и назначению;

- типы бинтовых повязок;

- правила наложения бинтовых повязок на туловище, верхние и нижние конечности.

Уметь:

- наложить колосовидную повязку на плечевой сустав;

- наложить повязку "Дезо";

- наложить спиральную повязку на грудную клетку;

-наложить колосовидную повязку на первый палец;

- наложить повязку на все пальцы "перчатка";

- наложить возвращающую повязку на кисть "варежка";

- наложить черепашью повязку на область локтевого и коленного сустава.

Колосовидная повязка на плечевой сустав

Показания:

• Закрытие травмы и ранения плечевого сустава;

• Гнойно-воспалительные заболевания плечевого пояса, подмышечной области и верхней трети плеча;

• Артрозы, артриты плечевого сустава.

Последовательность действий:

• проводят закрепляющий тур бинта вокруг верхней трети плеча;

• бинт проводят по наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо;

• далее по спине через здоровую подмышечную впадину бинт направляют на переднюю поверхность грудной клетки;

• затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая наложенный тур, делают петлю вокруг кости с внутренней стороны;

• после перехлеста вобласти плечевого сустава бинт снова накладывают на предыдущий тур (2), закрывая его на 2/3 ширины, и полностью повторяют его ход, идя в подмышечную впадину на здоровой стороне;

• повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав;

• закрепляют конец бинта на груди булавкой.

Колосовидная повязка на 1 палец кисти

Показания: закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях 1 пальца.

Последовательность действий:

1. Накладывают закрепляющий круговой тур бинта вокруг лучезапястного сустава.

2. Затем бинт направляют через тыльную поверхность кисти и 1 пальца к ногтевой фаланге.

3. Обходят ее бинтом по ладонной поверхности и по тыльной, снова выходят к лучезапястному суставу.

4. Туры бинта повторяют несколько раз с перекрестом на тыльной поверхности, пока весь палец не будет закрыт.

5. Повязку заканчивают круговым бинтованием на предплечье.

Спиральная повязка на грудную клетку

Показания: удержание перевязочного материала.

Последовательность выполнения:

Отрезок бинта длинной около 2 м перебрасывают через одно из надплечий с таким расчетом, чтобы свободные концы висели спереди и сзади грудной клетки. Повязку начинают с нижней части грудной клетки, прикрывая этот отрезок бинта. Спиральные ходы бинта постепенно поднимают до подмышечных впадин. Последний тур закрепляют. Свободно висящую часть перекинутого через надплечье бинта по передней поверхности грудной клетки поднимают кверху, перекидывают через другое надплечье и концы связывают.

Примечание:

При накладывании повязки необходимо помнить, что тугое бинтование может мешать акту дыхания, а при очень слабом повязка теряет свое назначение.

Повязка Дезо

Показания: фиксация верхней части при переломах и вывихах плеча и ключицы.

Последовательность действий:

1. в подмышечную впадину кладут подушечку (валик);

2. предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом;

3. руку переводят на грудь;

4. закрепляющий тур бинта всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая к грудной клетке;

5. далее бинт выводят через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны;

6. бинт спускают вниз по задней поверхности больного плеча под локоть;

7. отгибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны;

8. затем бинт по задней поверхности грудной клетки выводят на больное надплечье;

9. бинт спускают по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье;

10. направляют бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны;

11. туры бинта повторяют до полной фиксации плеча.

Примечание:

1. перед наложением повязки обезболить

2. повязку начинать с верхней 2/3 плеча, 1 туром прибинтовываем туго больную руку к туловищу.

3. алгоритм повязки: ключица, локоть, ключица

4. все треугольники повязки сшиваются в углах

Расходящаяся «черепашья» повязка на локтевой и коленный суставы.

Показания: травмы и заболевания суставов.

Последовательность действий:

1. повязку накладывают на коленный сустав в согнутом под углом около 160⁰ положении;

2. накладывают закрепляющий циркулярный тур бинта через надколенную чашечку;

3. бинт проводят через подколенную ямку на голень;

4. бинт оборачивают вокруг голени через подколенную ямку, выводят на бедро, прикрывая предыдущий тур на ½;

5. бинт оборачивают вокруг бедра и через подколенную ямку выводят на голень, прикрывая предыдущий тур на ½;

6. туры бинта попеременно укладывают ниже и выше, перекрещивая в подколенной ямке;

7. закрепляют повязку в нижней трети бедра.

Аналогичным способом накладывают повязку на локтевой сустав.

Сходящая «черепашья» повязка на локтевой и коленный суставы.

Показания: травмы и заболевания суставов.

Последовательность действий:

1. конечность сгибают в локтевом суставе под углом 90⁰;

2. накладывают 2-3 закрепляющие туры бинта вокруг верхней трети предплечья;

3. бинтом косо пересекают сгибательную поверхность локтевого сустава и переводят его на нижнюю треть плеча;

4. делают горизонтальный тур вокруг плеча;

5. последующие горизонтальные туры бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава.

6. после закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием.

Повязка на кисть «варежка»

Показания: травмы и заболевания кисти

Последовательность выполнения:

1. сделайте закрепляющий круговой тур вокруг запястья;

2. проведите бинт тыльной стороне кисти, обогните пальцы и верните к запястью по ладонной поверхности;

3. сделайте закрепляющий тур;

4. второй и третий туры повторите несколько раз;

5. после закрытия всей кисти и пальцев начините спиральными турами закрывать кисть, бинтуя от пальцев к запястью;

6. сделайте закрепляющий тур вокруг запястья

примечание:

• перед бинтованием между пальцами «волной» положить стерильную салфетку (взять ее из крафт упаковки)

• бинтуем пальцы от периферии к центру (от локтевых лож – с пункта 4).

Повязка «перчатка» на все пальцы кисти Показания:

• отморожения;

• ожоги;

• ранение всех пальцев кисти.

Последовательность действий:

1. бинтование начинают V с пальца;

2. делают круговые фиксирующие ходы бинта в нижней трети предплечья;

3. бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо направляют через тыл запястья к IV межпальцевому промежутку и поднимают в виде ползучей повязки к концуV пальца;

4. накладывают обычную спиральную повязку по направлению к основанию пальца;

5. бинт переводят на тыл кисти и косо направляют к локтевой стороне лучезапястного сустава.

6. сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны закрепите вокруг запастья.

Раздел 12. Гемостаз. Методы временной остановки кровотечения. Практическое занятие №37 Изучение причин и видов кровотечений основных принципов и методов временной остановки кровотечений.

Знать:

- причины и виды кровотечений;

- причины, вызывающие кровотечение;

- методы временной остановки кровотечений.

-правила наложения резинового жгута и матерчатого жгута закрутки;

- подручные средства, заменяющие жгут.

Уметь:

-произвести временную остановку капиллярного, артериального, венозного кровотечения;

- наложить давящую повязку;

- произвести временную остановку артериального кровотечения методом пальцевого прижатия сосуда из: височной, сонной, подключичной, плечевой, бедренной артерий;

-провести временную остановку кровотечения методом максимального сгибания конечности в суставе;

-остановить артериальное кровотечение с помощью резинового жгута и матерчатого жгута-закрутки.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое кровотечение?

2. Что такое кровохарканье?

3. Что такое легочное кровотечение?

4. Что такое ОЦК?

5. Что такое гиповитаминоз?

6. Что такое гепатит?

7. Что такое сепсис?

8. Что такое гемоторакс?

9. Что такое гемартроз?

10. Что такое гематома?

11. Причины кровотечений.

12. Классификация кровотечений.

13. Жалобы при кровотечениях?

14. Клинические признаки кровотечений при объективном исследовании.

15. Диагностика внутреннего и скрытого кровотечения

Термины

Кровотечение – это выхождение крови из кровеносного

сосуда.

Кровохарканье – это выделение крови с мокротой при кашле

до 50 мл в сутки.

Легочное кровотечение – это выделение алой пенистой

крови с кашлевыми толчками

более 50мл в сутки.

ОЦК – это общая циркуляция крови (в норме составляет 5 литров).

Гиповитаминоз – это пониженное содержание витаминов в

организме человека.

Гепатит – это воспалительное заболевание печени.

Сепсис – общее инфекционное заболевание, характеризующееся

распространением инфекции по всему организму из

местного очага.

Гемоторакс – кровотечение в плевральную полость.

Гемартроз – это кровоизлияние в полость суставов.

Гематома – это скопление крови в тканях в результате травмы.

Гемостаз – это остановка кровотечения.

Сестринский процесс медицинской сестры при временной остановке кровотечения

1 этап – сестринское обследование или оценка ситуации.

Медицинская сестра готовит оснащение для остановки любого кровотечения.

2 этап – сестринское диагностирование.

Медсестра осматривает, опрашивает больного, справляется о его самочувствии, определяет причину, классификацию кровотечения.

3 этап – планирование необходимой помощи.

Медицинская сестра выбирает предметы, лекарства для остановки данного кровотечения.

4 этап – реализация.

Медицинская сестра производит временную остановку кровотечения, при необходимости вводит лекарственные препараты, следит за самочувствием больного, транспортирует его в отделение для окончательной остановки кровотечения.

5 этап – оценка результатов.

Если кровотечение остановилось, больной чувствует себя лучше, то окончательную остановку производит врач. Если кровотечение по дороге возобновилось, то необходимо снова его остановить.

Если возникли осложнения при временной остановке кровотечения, то нужно убрать предметы остановки кровотечения (жгут, закрутку) на некоторое время и применить их повторно по всем правилам.

Синдром кровотечения и кровопотери. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса. Окр После изучения темы учащиеся должны:

Иметь представление о кровотечении и кровопотере, принципах диагностики и лечения.

Знать причины возникновения кровотечений, признаки артериального, венозного, капиллярного, паренхиматозного, смешанного кровотечений. Особенности кровопотери у детей, способы остановки кровотечений, принципы оказания первой помощи при кровотечении, правила переливания крови и кровезаменителей, профилактику трансфузионных осложнений.

Уметь организовать сестринский процесс у больных с синдромом кровотечения и кровопотери.

Материал для подготовки к занятию

Кровотечение – это выхождение крови из кровеносного сосуда.

Кровотечение является одной из главных причин смерти больных с травмами. Потеря крови у взрослых до 30% ОЦК является смертельно опасной. Можно с уверенностью сказать, что на заре зарождения медицины, кровотечения и кровопотери были одними из первых состояний, при которых пытались оказать помощь пострадавшим.

Причинами кровотечения являются:

1. Нарушение целостности стенки сосуда

а) в результате травмы (укол, порез, размозжение)

б) гнойное расплавление сосуда

в) прорастание злокачественной опухоли

г) повышение давления в сосудах

д) резкое снижение атмосферного давления

2. Нарушение проницаемости стенки сосуда

а) в результате нарушения химизма крови (нарушение свёртываемости крови)

б) гиповитаминоз С и Р

в) геморрагические диатезы

г) при гепатитах и циррозе печени

д) сепсис, инфекционные заболевания.

Классификация кровотечений

I В зависимости от повреждённого сосуда:

а) артериальное (кровь алая, вытекает пульсирующей струёй под давлением)

б) венозное (кровь тёмно-вишнёвого цвета, течёт равномерно). При повреждении крупных вен шеи может наступить воздушная эмболия

в) капиллярное (кровоточит вся поверхность раны)

г) паренхиматозное кровотечение (при повреждении внутренних органов – печень, селезёнка, почки, лёгкое). Очень опасно, т. к. не останавливается ввиду отсутствия спадения стенок сосудов за счёт удержания стромой и активизации противосвёртывающей системы.

д) смешанное.

II С учётом времени появления кровотечения выделяют:

1. первичные: возникают сразу после травмы

2. вторичные: это повторное кровотечение из этого же сосуда через несколько часов в результате соскальзывания лигатуры с сосуда, выталкивания тромба (ранее).

3. а) ранние: в первые сутки после остановки

4. б) поздние: происходит обычно при развитии гнойных осложнений в ране.

III По клиническим проявлениям выделяют:

1. наружное кровотечения – кровь вытекает во внешнюю среду или полости организма, сообщающиеся с внешней средой:

• явное – определяется визуально, при дефиците кожи, ранах.

• скрытое – визуально не определяется, кровотечение происходит в просвет полового органа, сообщающегося с внешней средой (желудок, мочевой пузырь, тонкая и толстая кишка)

2. внутреннее – истечение крови в полость тела, не сообщающееся с внешней средой (плевральную, брюшную, полость перикарда). Внутренние кровотечения возникают в результате травмы органов или их заболевания и являются очень опасными, т.к. протекают скрыто, а объем плевральной полости позволяет вместить большой объем крови.

3. смешанное.

Клиническая картина кровотечения определяется размером раны, видом раненого сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость органа, ткани организма.

IV. В зависимости от скорости и объема кровотечения подразделяются:

• острые

• хронические

Общая клиника при кровопотере

Жалобы: слабость, шум в ушах, тошнота, рвота, потемнение в глазах и мелькание мушек, зевота, беспокойность, сонливость, обморок, одышка.

При объективном исследовании: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, заостренные черты лица, похолодание конечности, пульс частый, малого наполнения, нитевидный; АД снижено, одышка.

При кровотечении из ЖКТ появляется рвота типа «кофейной гущи» и дёгтеобразный кал (мелена). При кровотечении из лёгких – кровохарканье.

Для диагностики внутреннего и скрытого кровотечения применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Временные способы остановки кровотечения:

1. Давящая повязка

2. Пальцевое прижатие артерии к кости

3. Максимальное сгибание конечности, отведение в суставе

4. Возвышенное положение

5. Наложение жгута (артериального, венозного)

Временная остановка капиллярного кровотечения

• Наложение асептической давящей повязки

• Придание возвышенного положения

Временная остановка артериального кровотечения

• Давящая повязка

• Пальцевое прижатие артерии к кости

• Максимальное сгибание конечности, отведение в суставе

• Возвышенное положение

• Наложение жгута (артериального)

Временная остановка венозного кровотечения

• Давящая повязка

• Максимальное сгибание конечности, отведение в суставе

• Возвышенное положение

• Наложение жгута (венозного)

Методы остановки кровотечений:

- ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУД

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему проводить транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Показания: 1) артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 2) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

3. Усадите или уложите больного.

Основной этап выполнения манипуляции.

Общую сонную артерию прижмите первым пальцем или остальными четырьмя у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка.

Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей.

Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха.

Подключичную артерию прижмите к бугорку первого ребра. Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Плечевую артерию прижмите к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Подмышечную артерию прижмите в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

Локтевую артерию прижмите к локтевой кости.

Бедренную артерию прижмите у середины пупартовой связки (ниже ее) к горизонтальной ветви лонной кости.

Подколенную артерию прижмите к середине подколенной ямки (нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки.

Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности по­середине между наружными и внутренними лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава.

Брюшную аорту прижмите кулаком к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

Заключительный этап выполнения манипуляции. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

Наложение давящей повязки

Показания: капиллярное, венозное, несильное артериальное кровотечение.

Материальное обеспечение:

• бинты;

• перевязочный пакет;

• ножницы.

Последовательность выполнения:

1. Усадить или уложить пациента.

2. Поврежденному участку по возможности придайте возвышенное положение.

3. На рану положите стерильную салфетку, сложенную в несколько слоев, поверх нее – ватно-марлевый валик.

4. Наложите давящую повязку с помощью бинта.

5. Если используете стерильный перевязочный пакет, то подушечку пакета положите на рану, а бинтом туго перебинтуйте.

Вопросы для самоконтроля

1. Показания к наложению жгута.

2. Назовите признаки артериального кровотечения.

3. Возможные осложнения наложения жгута.

4. Назовите место наложения жгута.

5. Основные правила наложения жгута.

Термины

Жгут – приспособление для остановки артериального

кровотечения.

виды жгутов:

- ленточный резиновый жгут;

- жгут резиновый рифленый «Альфа»;

- матерчатый жгут-закрутка.

некроз – омертвение.

парез – обратимое нарушение двигательной функции.

паралич – стойкое нарушение двигательной функции.

шок травматический – общая тяжелая реакция организма

при массовой травме ткани и

кровопотере.

турникетный шок – реакция организма после наложения

жгута, связанная с болевым импульсом

и раствором кровообращения.

Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности

Показания: 1) артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) марлевый или ватно-марлевый валик; 2) ремень или косынка; 3) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 4) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

3. Усадите или уложите больного.

Основной этап выполнения манипуляции.

При кровотечении из подключичной, подкрыльцовой, плечевой артерии: оба плеча пациента отведите назад до возможного их соприкосновения и зафиксируйте в таком положении с помощью ремня или косынки над локтевыми суставами.

При кровотечении из артерий кисти и нижней трети предплечья: максимально согните верхнюю конечность пациента в локтевом суставе и зафиксируйте плечо и предплечье на уровне средней трети ремнем или косынкой (предварительно в локтевой сгиб поместите ватно-марлевый валик).

При кровотечении из артерий нижней трети голени, стопы, подколенной артерии: максимально согните конечность в коленном суставе и зафиксируйте конечность в таком положении с помощью косынки или ремня (предварительно в подколенную ямку поместите ватно-марлевый валик).

При кровотечении из бедренной артерии: максимально согните нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе и зафиксируйте бедро к туловищу с помощью косынки или ремня (предварительно паховую область поместите ватно-марлевый валик).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

4. Пострадавшего в лежачем положении срочно транспортируйте в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

5. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

В настоящее время для остановки артериального кровотечения используют ленточный резиновый жгут, жгут резиновый рифленый «Альфа» и матерчатый жгут – закрутку. При кровотечении из ран предплечья и плеча жгут накладывается на плечо (кроме его средней трети), при кровотечении из ран голени и бедра - на бедро, выше места повреждения. Показания: 1) сильное артериальное кровотечение. Оснащение рабочего места: 1) кровоостанавливающий резиновый жгут; 2) перевязочный материал; 3) полотенце или салфетка; 4) бумага и ручка; 5) анестетики; 6) стерильный шприц и иглы; 7) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 8) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

3. Усадите или уложите больного.

4. Провести пальцевое прижатие артерии (проксимальнее, т.е выше раны), по возможности придайте повреждённой конечности возвышенное положение (на 20-30 см выше уровня сердца кровенозного оттока)

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Проведите обезболивание.

6. Выберите место наложения жгута.

7. Конечность вместе наложения жгута оберните полотенцем или одеждой больного, исключая образование складок и неровностей.

8. Растяните жгут в средней трети двумя руками и подведите под конечность.

9. Первый тур жгута наложите с сильным натяжением, каждый последующий, уменьшая натяжение. Туры жгута не перекрещивайте, чтобы не ущемить кожу (наложить не менее 3 туров черепицообразно)

10. Свободные концы жгута закрепите или завяжите.

11. Проверьте правильность наложения жгута по следующим признакам: отсутствие пульсации на периферических сосудах, прекращение кровотечения, побледнение кожных покровов конечности.

12. Под последний тур жгута положите записку с указанием времени, даты наложения жгута, фамилии и инициалов лица наложившего жгут.

13. На место повреждения наложите асептическую повязку.

14. Проведите иммобилизацию повреждённой конечности с помощью транспортных шин или подручных средств.

15. В холодное время года укутайте повреждённую конечность для предотвращения отморожения.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

16. Пострадавшего в лежачем положении срочно транспортируйте в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

17. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

Возможные осложнения: 1) некроз тканей; 2) парез конечности;

3) паралич конечности; 4) турникетный шок.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Ни антисептическая повязка, ни шина, ни одежда не должны закрывать жгут!!!

Если он длительное время находится на теле, то нарушается кровообращение настолько, что могут наступить необратимые явления.

Не рекомендуется накладывать жгут на среднюю треть плеча, где повреждается лучевой нерв, лежащий на кости, а также на нижнюю треть бедра, где без травмирования тканей не удается пережать бедренную артерию.

Максимально допустимое время нахождения жгута на теле - 1,5-2 часа летом и 1 час зимой (зимой каждые полчаса расслабляйте жгут на 10 минут). Если за это время больной не госпитализирован, то жгут следует расслабить на 3 минуты, осуществив временное пальцевое прижатие. Затем снова затянуть жгут, сместив на 2 см с первичного места. Такой жгут может находится на конечности половину первоначального времени. Детям жгут накладывается летом на 1 час, зимой на 30 минут. Детям до 3 лет жгут не накладывается, а применяется метод пальцевого прижатия.

Жгут нельзя накладывать на нижнюю треть бедра (сжатые артерии препятствуют сухожилия) и в средней трети плеча (рядом с артерией проходит нерв).

При наложении жгута в ЛПО строго соблюдайте правила по профилактике СПИДа.

Наложение матерчатого жгута-закрутки

Показания: 1) сильное артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) матерчатый жгут-закрутка;

2) перевязочный материал; 3) полотенце или салфетка; 4) бумага и ручка; 5) обезболивающие средства; 6) стерильный шприц и иглы;

7) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 8) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

3. Усадите или уложите больного.

4. По возможности придайте повреждённой конечности возвышенное положение.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Проведите обезболивание.

6. Выберите место наложения матерчатого жгута-закрутки.

7. Конечность вместе наложения жгута-закрутки оберните полотенцем или одеждой больного, исключая образование складок и неровностей.

8. Оберните жгут вокруг конечности.

9. Свободный конец жгута проденьте через пряжку и затяните до отказа, пряжку закрепите.

10. С помощью палочки проводите закручивание до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах.

11. Для удержания конца закрутки вставьте палочку в матерчатую петлю.

12. Под жгут-закрутку положите записку с указанием времени, даты наложения жгута, фамилии и инициалов лица наложившего жгут.

13. На место повреждения наложите асептическую повязку.

14. Проведите иммобилизацию повреждённой конечности с помощью транспортных шин или подручных средств.

15. В холодное время года укутайте повреждённую конечность для предотвращения отморожения.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

16. Пострадавшего в лежачем положении срочно транспортируйте в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

17. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

ПРИМЕЧАНИЕ:

При венозном кровотечении применяют так называемый венозный жгут. Его накладывают ниже места проведения на срок до 6 часов и не затягивают сильно. При этом конечность синеет, пульс на артерии сохраняется, кровотечение прекращается.

Осложнения и ошибки при наложении жгута.

1. Слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, что усиливает кровотечение при посиневшей конечности.

2. Слишком затягивание жгута вызывает паралич периферических отделов конечности в результате повреждения нервных стволов.

3. Резкие боли в месте наложения жгута непосредственно на кожу возникают через40-60 минут вследствие местной ишемии (проводится циркулярная футлярная новокаиновая блокада выше жгута и вводится 1 мл 1% раствора промедола внутримышечно).

Раздел 13. Транспортная иммобилизация. Правила наложения транспортных шин. Практическое занятие №38

Изучение правил и техники наложения шин на верхнюю и нижнюю конечность.

Знать:

- виды транспортной иммобилизации;

-виды транспортных шин;

-правила наложения транспортных шин.

Уметь:

-провести транспортную иммобилизацию при переломе плеча;

- провести транспортную иммобилизацию при переломе костей предплечья;

-провести транспортную иммобилизацию при переломе бедра;

- провести транспортную иммобилизацию при переломе костей голени;

- провести транспортную иммобилизацию при переломах подручными средствами.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите виды иммобилизации.

2. Дайте определение транспортной иммобилизации.

3. Что такое аутоиммобилизация?

4. Какие подручные средства используют для иммобилизации?

5. Какие стандартные транспортные шины используют?

6. Правила наложения транспортных шин.

7. Проведите транспортную иммобилизацию при переломе верхних конечностей (плеча, предплечья).

8. Выполните стандарт наложения транспортной шины при переломе бедра.

9. Проведите транспортную иммобилизацию при переломе костей голени.

Термины

1. Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности и покоя для органа, части тела или всего тела на время транспортировки поступившего с места происшествия в ЛПО.

2. Лечебная иммобилизация – создание неподвижности при повреждениях с лечебной целью.

3. Перелом – нарушение дееспособности кости в результате внешнего насильственного воздействия или патологического процесса.

4. Шина Крамера – это проволочная металлическая ХХХ; состоит из двух деревянных костылей для крепления стопы (подстопника) и палочки-закрутки, прикрепленные к ним шнурком. Каждый костыль состоит из двух половин, что позволяет применять длину шины в зависимости от роста пациента.

Наложение шины на плечо

На плечо накладываются стандартные лестничные шины Крамера. Шина представляет собой замкнутый прямоугольник – рамку из толстой проволоки, на которую в поперечном направлении натянуты более тонкие проволочки. Шина легко моделируется, обладает высокой пластичностью, позволяет провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения, фиксирует конечность в любом положении. Шины должны быть предварительно подготовлены: шину необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующей обработки шины дезинфицирующим раствором).

Показания: 1) переломы костей плеча; 2) вывихи плеча.

Оснащение рабочего места: 1) стандартная лестничная шина Крамера размером 120 см х 11 см; 2) ватно-марлевые валики; 3) бинты шириной 10-12 см; 4) чистые перчатки; 5) клеенчатый передник; 6) маска; 7) очки; 8) кровоостанавливающий жгут; 9) лекарственные препараты для проведения обезболивания; 10) асептическая повязка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о сущности проведения манипуляции и получить согласие (по возможности)

2. При проведении транспортной иммобилизации при открытых переломах: надеть перчатки; клеенчатый передник; защитные очки; маску; обезболить; остановить кровотечение; обработать рану и наложить на нее асептическую повязку

3. При проведении транспортной иммобилизации при закрытых переломах: обезболить

4. Усадить больного, придать конечности среднефизиологическое положение: плечо отведено от туловища до 50, конечность согнута в локтевом суставе под углом 70 -90, приведена к туловищу, кисть полусогнута.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Отмоделировать шину Крамера по здоровой конечности, начиная от внутреннего угла правой лопатки, ведите шину до плечевого сустава огибая плечевой сустав, дальше по плечу, до локтевого сустава. В области локтевого сустава шину согнуть под углом 70-90, далее вести ее по предплечью и заканчивайте, выступая за кончики пальцев ( 2-3 см).

6. Отмоделированную шину перенести на поврежденную конечность.

7. В подмышечную впадину и под кисть положить ватно-марлевые валики.

8. Прибинтовать шину к конечности в месте перелома, а затем от середины кисти (оставляя фаланги пальцев открытыми для наблюдения кровообращения) до плечевого сустава включительно.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

9. После бинтования верхнюю конечность с шиной дополнительно подвесить на косынке.

10. Снять перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник.

11. Продезинфицировать перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник.

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ

На предплечье накладываются стандартные лестничные шины Крамера. Шина представляет собой замкнутый прямоугольник – рамку из толстой проволоки, на которую в поперечном направлении натянуты более тонкие проволочки. Шина легко моделируется, обладает высокой пластичностью, позволяет провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения, фиксирует конечность в любом положении. Перед наложением шину необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующей обработки шины дезинфицирующим раствором).

Показания: 1) перелом костей предплечья.

Оснащение рабочего места: 1) стандартная лестничная шина Крамера размером 100 см х 10 см; 2) ватно-марлевые валики, бинты шириной 10-12 см; 3) чистые перчатки; 4) клеенчатый передник; 5) маска; 6) очки; 7) кровоостанавливающий жгут; 8) лекарственные препараты для проведения обезболивания; 9) асептическая повязка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о сущности проведения манипуляции и получить согласие (по возможности).

2. При проведении транспортной иммобилизации при открытых переломах: надеть перчатки; клеенчатый передник; защитные очки; маску; остановить кровотечение; обезболить; обработать рану и наложить на нее асептическую повязку.

3. При проведении транспортной иммобилизации при закрытых переломах: обезболить.

4. Усадить больного, придать конечности среднефизиологическое положение: конечность согнута в локтевом суставе под углом 70 -90, приведена к туловищу, кисть полусогнута.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Отмоделировать шину по здоровой конечности так, чтобы верхним уровнем шины являлась средняя треть плеча, нижним - фаланги пальцев (шина должна выступать за кончики пальцев на 2-3 см).

6. Отмоделированную шину перенести на поврежденную конечность, под кисть положить ватно-марлевый валик.

7. Прибинтовать шину к конечности в месте перелома, а затем от середины кисти (оставляя фаланги пальцев открытыми для наблюдения кровообращения) до средней трети плеча.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

8. После бинтования верхнюю конечность с шиной дополнительно подвесить на косынке.

9. Снять перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник.

10. Продезинфицировать перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник

Наложение шины медицинской пневматической (шмп)

Шина изготовлена из прозрачной пластмассовой пленки и состоит из следующих элементов: двухслойная герметическая пленка; застежка-молния; клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха в камеру.

ШМП выпускается в пакетах трех типоразмеров:

1. для кисти и предплечья;

2. для стопы и голени;

3. для коленного сустава и бедра.

При давлении в камере 40-50 мм рт.ст. шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транспортной иммобилизации. Шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности. Отличается быстротой наложения, хорошей проницаемостью для рентгеновских лучей; прозрачная оболочка обеспечивает возможность наблюдения сопровождающими за состоянием конечности.

Показания: 1) повреждения кисти и предплечья; 2) повреждения стопы и голени; 3) повреждения коленного сустава.

Оснащение рабочего места: 1) пакет с шиной.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Усадить пациента, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

Основной этап выполнения манипуляции.

2. Придать конечности физиологическое положение.

3. Извлечь шину из пакета;

4. Расстегнуть застежку-молнию.

5. Развернуть шину и осторожно подвести под поврежденную конечность.

6. Застегнуть застежку-молнию.

7. Открыть клапан воздухопроводного устройства поворотом трубки в направлении против хода часовой стрелки.

8. Надуть шину ртом или с помощью педального насоса до жесткого состояния – до давления 40-45 мм рт. ст.

9. Закрыть клапан поворотом трубки по ходу часовой стрелки.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

10. После доставки пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение шину снимают, выпустив из нее воздух и расстегнув застежку.

Вопросы для самоконтроля.

1.Назовите виды иммобилизации.

2. Дайте определение транспортной иммобилизации.

3. Что такое аутоиммобилизация?

4. Какие подручные средства используют для иммобилизации конечностей?

5. Какие стандартные шины используют?

6. Выполните наложения транспортной шины при переломе бедра.

7. Проведите транспортную иммобилизацию при переломе костей голени.

Н аложение шины на бедро

На бедро накладывается шина Дитерихса. Шина состоит из двух деревянных костылей – наружного и внутреннего, планки для крепления стопы (подстопника) и палочки-закрутки, прикрепленной к шине шнурком. Каждый костыль состоит из двух половин, что позволяет изменять длину шины в зависимости от роста пациента. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. Перед наложением шины проводят обезболивание.

Показания: 1) перелом в области бедра; 2) повреждение в тазобедренном и коленном суставах.

Оснащение рабочего места: 1) шина Дитерихса; 2) стандартная лестничная шина Крамера размером 100 см х 10 см; 3) ватно-марлевые валики 4) бинты шириной 10-12 см; 5) чистые перчатки; 6) клеенчатый передник; 7) маска; 8) очки; 9) кровоостанавливающий жгут; 10) лекарственные препараты для проведения обезболивания; 11) асептическая повязка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о сущности проведения манипуляции и получить согласие (по возможности)

2. При проведении транспортной иммобилизации при открытых переломах: надеть перчатки; клеенчатый передник; защитные очки; маску; обезболить; остановить кровотечение; обработать рану и наложить на нее асептическую повязку

3. При проведении транспортной иммобилизации при закрытых переломах: обезболить

4. Уложить больного, на ровную и твердую поверхность, не снимая одежды и обуви.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Подошвенную часть шины (подстопник) закрепить к подошвенной части стопы с помощью ремней или бинта

5. Наружный «костыль» - более длинную планку шины подогнать к росту больного так, чтобы верхний конец планки своей головкой упирался в подмышечную впадину ( в подмышечную впадину вложите ватно-марлевый валик), а нижний конец, пройдя через металлическую скобу подстопника, выступал на 10 -15 см

6. Зафиксировать планку нужной длины с помощью штырей.

7. Внутренний «костыль» - более короткую планку подогнать к росту больного от промежности (в промежность предварительно вложите ватно-марлевый валик), провести через внутреннюю металлическую скобу подстопника на такое же расстояние, как и наружный «костыль».

8. Между костными выступами конечности и планками положить ватно-марлевые прокладки.

9. Зафиксировать обе раздвижные планки: в области грудной клетки; в области таза; в области бедра; в области коленного сустава; в области нижней трети голени.

10. Шарнирную часть внутреннего костыля согнуть под углом 90 и соединить с наружным костылем

11. Провести шнур для вытяжения через отверстие шарнирной части шины и соединить его с палочкой-закруткой.

12. Сначала зафиксировать первые три точки, затем сделать вытяжение с помощью палочки- закрутки и шнура ( при открытом переломе вытяжение не производится), а затем зафиксировать остальные точки.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13. В целях создания «гамака» в области голени укрепить конечность спиральной повязкой, начиная бинтование от голеностопного сустава до средней трети бедра, или использовать шину Крамера, которую уложить по задней поверхности голени (от пяточной кости до средней трети бедра).

14. Для создания надежной иммобилизации необходимо иммобилизировать тазобедренный сустав.

15. Снять перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник.

16. Продезинфицировать перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник

Наложение шины на голень

На голень накладываются три стандартные лестничные шины Крамера. Шина представляет собой замкнутый прямоугольник – рамку из толстой проволоки, на которую в поперечном направлении натянуты более тонкие проволочки. Шина легко моделируется, обладает высокой пластичностью, позволяет провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения, фиксирует конечность в любом положении. Перед наложением шину необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующей обработки шины дезинфицирующим раствором).

Показания: 1) переломы голени; 2) вывих коленного сустава.

Оснащение рабочего места: 1) стандартные лестничные шины Крамера размером 100 см х 10 см – 3 шт.; 2) ватно-марлевые валики; 3) бинты шириной 10-12 см; 4) чистые перчатки; 5) клеенчатый передник; 6) маска; 7) очки; 8) кровоостанавливающий жгут; 9) лекарственные препараты для проведения обезболивания; 10) асептическая повязка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о сущности проведения манипуляции и получить согласие (по возможности)

2. При проведении транспортной иммобилизации при открытых переломах: надеть перчатки; клеенчатый передник; защитные очки; маску; обезболить; остановить кровотечение; обработать рану и наложить на нее асептическую повязку

3. При проведении транспортной иммобилизации при закрытых переломах: обезболить

4. Уложить больного на спину, на твердую поверхность.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Первую шину отмоделировать по здоровой конечности: уложить ее по задней поверхности голени, обогнуть стопу (стопа должна находиться под углом 90 к голени) так, чтобы шина несколько выступала за кончики пальцев, а верхний конец ее достигал средней трети бедра.

6. Перенести отмоделированную шину на поврежденную конечность.

7. Вторую шину уложить по внутренней поверхности голени (от средней трети бедра до пяточной кости).

8. Третью шину уложить по наружной поверхности голени (аналогично второй).

9. С помощью бинта скрепить все три шины в месте перелома, затем в области голеностопного сустава.

10. Произвести дальнейшее бинтование, начиная от голеностопного сустава до средней трети бедра (для создания надежной иммобилизации при переломе костей голени необходимо иммобилизировать два сустава: коленный и голеностопный). В местах костных выступов: лодыжки, коленный сустав подкладывать ватно-марлевые прокладки.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

11. Снять перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник.

12. Продезинфицировать перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник.

Транспортная иммобилизация подручными средствами:

Подручные средства используется в том случае, если на месте происшествия (на улице, в поле, в лесу) не оказалось стандартных транспортных шин.

В качестве подручных средств можно использовать палки, дощечки, полоски фанеры, куски картона, пучки камыша, соломы, зонтик, лыжи, плотно скатанную одежду. Все эти предметы должны захватывать два, а иногда три соседних с местом перелома сустава и быть прочными, чтобы обеспечить надежную иммобилизацию на время транспортировки.

Средства, заменяющие шину, должны быть тщательно фиксированы (привязаны) косынкой, шарфом, галстуком, куском материала и т.д.

Плохо прибинтованная или короткая «шина» не только не принесет пользы, но и усилит боль во время транспортировки.

Список рекомендуемой литературы:

Основная:

1. Яромич И.В.. Сестринское дело и манипуляционная техника, Минск: Выш. шк., 2006

Дополнительная:

1. Инструкция по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждений и на дому, Минск: Тетра Систем, 1999

2. Островская И.В. Сестринское дело: введение в специальность, Сергиев Посад, 2002

3. Постановление №51 от 28 декабря 2004 Об утверждении Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях

4. Приказ № 165 от 25.11.02 О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения

5. Приказ № 178 от 21.12.85 О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых и родильниц

6. Приказ № 351 от 16.12. 98 Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ / СПИД

7. Приказ № 66 от 20.04.93 О мерах по снижению заболеваемости гепатитами в Республике Беларусь

8. Ежова Н.В., Русакова Е.М., Солодухо Н.Н. Сестринское дело в педиатрии, Минск: Выш. шк., 1998

9. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В.. Основы сестринского ухода Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

10. Постановление №109 МЗ РБ от 09 августа 2010 г.

Пояснительная записка

Пособие подготовлено на основе учебной программы по сестринскому делу и манипуляционной технике для учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело», в соответствии с образовательным стандартом среднее специальное образование, специальность 2-79 01 01 «Лечебное дело».

Рассмотрено и обсуждено на заседании цикловой комиссии №4 по специальности «сестринское дело» и рекомендовано для использования при подготовке домашнего задания учащимся.

Учебное пособие практических занятий по дисциплине «Сестринское дело и манипуляционная техника» подготовлено с целью концентрации материала в одном сборнике для самостоятельной подготовки учащихся к занятиям и формирования целостного представления о дисциплине, развития креативности мышления в свете внедрения инновационных технологий.

Аннотация на учебное пособие по практическим занятиям

по дисциплине «Сестринское дело и манипуляционная техника»

для учащихся.

150 часов

Данное пособие подготовлено на основе учебной программы с целью разносторонней подачи материала по дисциплине и содержанием теоретических вопросов, стандартов, графологических структур, вопросов для самоконтроля и концентрацией его в одном сборнике для самостоятельной и успешной подготовки учащихся к занятиям. Данный сборник формирует целостное представление о дисциплине, отражает Межпредметные связи, развивает творчество учащихся, способствует креативному мышлению, имеет электронный вариант, что способствует внедрению в дисциплину инновационных технологий. Пособие содержит информацию по актуализации необходимых знаний, мотивацию и стимуляцию деятельности учащихся, дает целевую установку. В пособии представлены проблемные методы обучения, проблемно-поисковые, репродуктивные, полностью соответствуют целям и задачам занятий. Учащиеся с различным уровнем подготовки и имеющим разные предпочтения в работе с учебной информацией облегчает восприятие материала и дает возможность для учащихся быть свободными в выборе форм обучения, помогает вырабатывать навыки систематизации, привычку к постоянному самоконтролю в ходе обучения.

Пособие создано на основе методических разработок, созданных преподавателями ЦМК №4 Андреевой А.В., Карачаровой Е.Б., Московкиной В.В., Савицкой Л.М., Стрижак Е.М., Тареевой Т.В.

Методическим руководителем в создании пособия выступила Савицкая Л.М.

Рассмотрено на заседании ЦМК №4

по специальности «сестринское дело»

Протокол № от 20__г.

Председатель ЦМК____________

Е.М. Стрижак

58