Факт приобретения, использования и/или реализации наркотических средств и психотропных веществ отмечается в журналах предметно-количественного учета наркотических средств и психотропных веществ юридического лица (далее – журнал).

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан руководителем и заверен печатью юридического лица.

На каждое наименование, фасовку, лекарственную форму, дозировку наркотического средства и психотропного вещества в журнале заводится отдельная страница.

4. Юридические лица (их структурные подразделения), оказывающие стационарную медицинскую помощь (далее – больницы), осуществляют хранение основного запаса наркотических средств и психотропных веществ в помещениях аптек организаций здравоохранения.

5. В помещениях старших медицинских сестер отделений больниц хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется:

   • наркотических средств и психотропных веществ – в сейфах или металлических шкафах, прикрепленных к стене или полу;

   • термолабильных психотропных веществ – в холодильниках.

6. В местах хранения наркотических средств и психотропных веществ (на постах медицинских сестер отделений больниц и в процедурных кабинетах больниц и поликлиник), наркотические средства и психотропные вещества хранятся в сейфах или металлических шкафах, прикрепленных к стене или полу.

7. В рабочее время сейфы и металлические шкафы должны быть закрыты на замок. Ключи от помещений, сейфов и металлических шкафов должны находиться у ответственных работников.

8. На постах медицинских сестер отделений больниц на ночь ключи от сейфов (металлических шкафов) передаются дежурной медицинской сестре, о чем делается соответствующая запись в журнале передачи ключей.

9. В помещениях старших медицинских сестер отделений больниц запас не должен превышать:

   • для наркотических средств - пяти суток;

   • для психотропных веществ – семи суток.

10. На постах медицинских сестер и в процедурных кабинетах отделений больницы запас наркотических средств и психотропных веществ не должен превышать трехсуточной потребности.

11. В отделениях больницы наркотические средства и психотропные вещества подлежат предметно-количественному учету.

Предметно-количественный учет наркотических средств и психотропных веществ ведется в журнале предметно-количественного учета наркотических средств (психотропных веществ) старшей медицинской сестрой отделения больницы и журнале предметно-количественного учета наркотических средств (психотропных веществ) процедурной (дежурной) медицинской сестрой отделения больницы.

12. Наркотические средства и психотропные вещества выдаются на сутки, а так же на выходные и праздничные дни – с учетом существующей потребности.

13. Наркотические средства и психотропные вещества назначаются лечащим (дежурным) врачом однократно или планово с указанием кратности применения и времени первого введения (приема), непосредственно после осмотра больного. Назначение и применение наркотических средств и психотропных веществ оформляются записями в истории болезни и в листе назначений наркотических средств (психотропных веществ) в соответствии с приложением 11 к Инструкции (далее – лист назначений).

14. Пероральный прием наркотических средств и психотропных веществ осуществляется только из оригинальных заводских или аптечных упаковок в присутствии медицинской сестры с указанием в истории болезни:

    • наименования наркотического средства и психотропного вещества;

    • дозировки и количества принятого больным наркотического средства и психотропного вещества;

    • фамилия и инициалы медицинской сестры, осуществляющей их выдачу, заверенной подписью медицинской сестры с указанием времени приема.

15. Перекладывание наркотических средств и психотропных веществ в отделениях больницы в другую раздаточную тару не разрешается.

16. Вскрытие ампул наркотических средств, их внутримышечное или внутривенное введение, производятся процедурной или дежурной медицинской сестрой с отметкой в истории болезни о проведенной инъекции и времени введения с указанием фамилии и инициалов медицинской сестры, осуществляющей введение наркотического средства, заверенных ее подписью. Введение наркотического средства подтверждается подписью медицинской сестры в листе назначений.

17. Использованные ампулы (флаконы) из-под наркотических средств и психотропных веществ возвращаются в сейф или металлический шкаф, находящийся на посту и в процедурном кабинете отделения, и ежедневно (за исключением выходных и праздничных дней) сдаются старшей медицинской сестре отделения.

Факт сдачи использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ процедурными и дежурными медицинскими сестрами отделения отражаются в журнале учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ в отделении больницы.

18. Старшие медицинские сестры отделений больницы ежедневно (за исключением выходных и праздничных дней) сдают использованные ампулы (флаконы) из-под наркотических средств и психотропных веществ главной медицинской сестре больницы с отчетом о сдаче использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ в соответствии с приложением 13 к Инструкции (далее – отчет).

19. Главная медицинская сестра больницы принимает использованные ампулы (флаконы) из-под наркотических средств и психотропных веществ, сверяя количество сдаваемых ампул (флаконов) с данными отчета, о чем делается соответствующая запись в журнале учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ главной медицинской сестрой больницы.

20. Использованные ампулы (флаконы) из-под наркотических средств и психотропных веществ уничтожаются с периодичностью не реже, чем 1 раз в 10 дней комиссией, состав которой утверждается руководителем.

Уничтожение использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ производится с составлением акта на уничтожение использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ.

21. В каждой больнице создается постоянно действующая комиссия, назначенная приказом руководителя. Комиссия ежемесячно производит проверку целесообразности назначения врачами наркотических средств и психотропных веществ, соответствия записей в историях болезни записям в журналах предметно-количественного учета наркотических средств (психотропных веществ) в отделениях, состояния и хранения.

Результаты проверки оформляются документом проверки в одном экземпляре.

Приложение 1

к Инструкции о порядке

приобретения, хранения, реализации

и использования наркотических

средств и психотропных веществ в

медицинских целях

Наименование организации

________________________

ЖУРНАЛ

передачи ключей, печатей или пломбиров и содержимого сейфа

(металлического шкафа, холодильника)

Приложение 8

к Инструкции о порядке

приобретения, хранения, реализации

и использования наркотических

средств и психотропных веществ в

медицинских целях

Наименование организации ____________________

Наименование отделения ______________________

ЖУРНАЛ

предметно-количественного учета наркотических средств

(психотропных веществ) старшей медицинской сестрой

отделения больницы

Наименование средства ______________

Единица измерения* __________________

* - учет наркотических средств и психотропных веществ для инъекций ведется в ампулах (флаконах). Учет наркотических средств (психотропных веществ) для перорального применения – в заводских упаковках. Учет наркотических средств (психотропных веществ) в порошках ведется в граммах.

Приложение 11

к Инструкции о порядке

приобретения, хранения, реализации

и использования наркотических

средств и психотропных веществ в

медицинских целях

Наименование организации ________________________________

Наименование отделения __________________________________

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

наркотических средств (психотропных веществ)

_____________________ месяц, год

Фамилия, инициалы больного ____________________________________

Приложение 12

к Инструкции о порядке

приобретения, хранения, реализации

и использования наркотических

средств и психотропных веществ в

медицинских целях

Наименование организации ________________________________

Наименование отделения __________________________________

ЖУРНАЛ

учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств

и психотропных веществ в отделении больницы

Приложение 13

к Инструкции о порядке

приобретения, хранения, реализации

и использования наркотических

средств и психотропных веществ в

медицинских целях

Наименование организации __________________

Наименование отделения ___________________

ОТЧЕТ

о сдаче использованных ампул (флаконов) из-под наркотических

средств (психотропных веществ)

Фамилия, имя, отчество сдавшего __________________

Число, месяц, год ________________________________

Сданы ампулы (флаконы) из-под наркотических средств (психотропных веществ) в количестве_____________________________

Всего: ___________________________ (прописью) штук от ______________________________ (количество больных, которым были применены наркотические средства (психотропные вещества),

в том числе количество № истории

(прописью) болезни

морфина г/хл 1 % - 1 мл _____________________________________________

тримеперидин 2 % - 1 мл ____________________________________________

фентанил 0,005 % - 2 мл _____________________________________________

__________________________________________________________________

Подпись сдавшего _________________

Приложение 15

к Инструкции о порядке

приобретения, хранения, реализации

и использования наркотических

средств и психотропных веществ в

медицинских целях

АКТ

на уничтожение использованных ампул (флаконов) из-под

наркотических средств и психотропных веществ

Комиссия в составе (не менее 3 человек) ______________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность) _________________________________

Число, месяц, год ______________________________________

произвела уничтожение использованных ампул (флаконов) из-под

наркотических средств и психотропных веществ за период с _________

по ___________ в количестве (прописью):

морфина гидрохлорида 1 %-1 мл. ________________ ампул;

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

от ________________ (количество) больных, которым были применены

наркотические средства (психотропные вещества).

Ампулы (флаконы) уничтожены путем раздавливания.

Подписи членов комиссии: ___________________

___________________

___________________

«___» _______________ 200 г.

Наименование организации __________________

Наименование отделения ___________________

ЖУРНАЛ

предметно-количественного учета наркотических средств (психотропных веществ)

процедурной (дежурной) медицинской сестрой отделения больницы

Наименование средства ______________

Единица измерения* __________________

* - учет наркотических средств и психотропных веществ для инъекций ведется в ампулах (флаконах). Учет наркотических средств

и психотропных веществ для перорального применения – в заводских упаковках.

Практическое занятие №19 Работа со стерильными шприцами. Выполнение внутрикожной инъекции.

Знать:

• Подготовку медицинского работника к выполнению инъекций;

• особенности парентерального способа введения лекарственных препаратов;

• организацию работы, санитарно-противоэпидемический режим процедурного кабинета (постановление № 109 МЗ РБ);

• виды шприцев и игл, устройство шприца;

• инструкцию по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ и предупреждению профессионального заражения медицинских работников (выписка из приказа МЗ РБ № 351 от 16.12. 1998г).

• цель, показания и противопоказания к выполнению внутрикожной инъекции;

• осложнения, возникающие при внутрикожном введении лекарственных средств, их профилактику.

Уметь:

• подготовить процедурный кабинет к работе;

• осуществить мероприятия по оказанию экстренной помощи при авариях (укол, порез, разбрызгивание крови) согласно выписки из постановления МЗ РБ № 112 от 14.11.2011г.;

• подготовить рабочее место (манипуляционный столик) к парентеральному введению лекарственных веществ; провести психологическую подготовку больного перед выполнением манипуляции;

• собрать стерильный шприц многоразового использования и набрать лекарственный препарат из ампулы и флакона;

выполнить внутрикожную инъекцию.

Шприц для инъекций состоит:

• из полого ци­линдра с двумя отверстиями — большим для поршня и ма­лым с подыгольным конусом для иглы;

• поршня со стерж­нем и рукояткой. На поршне есть подвижная съемная крышка для цилиндра, которая фиксирует поршень в сре­динном положении (для многоразовых шприцев).

Шприцы бывают:

• многоразового исследования

• одноразового использования

Выбор шприца для инъекции зависит:

• от вида инъекции;

• от количества вводимого лекарственного средства

Вместимость шприцев для инъекции – 1, 2, 5, 10, 20мл

На цилиндрах шприцев имеются деления и цифры, указывающие вместимость шприца в мл и долях мл. встречаются и другие условные обозначения дозы – единицы действия на шприцах для введения инсулина.

Инъекционная игла – полая узкая металлическая труб­ка из нержавеющей хромоникелевой стали. Один конец этой трубки косо срезан и заострен. На другом конце за­креплена канюля из латуни, которая плотно надевается на подыгольный конус шприца.

Иглы должны применяться строго по назначению

Чтобы прочистить канал иглы многоразового использования, применяют мандрен – латунные никилерованные проволочки различного сечения.

Сборка стерильного одноразового шприца и набор лекарства из ампулы.

1. Возьмите упаковку со стерильным шприцем, проверьте срок годности и герметичность.

2. Держите упаковку со шприцем в левой руке поршнем вверх.

3. Вскройте упаковку шприца со стороны поршня.

4. Извлеките шприц из упаковки руками и переложите в другую руку подыгольным конусом вверх, упаковку положите на стол.

5. Вскройте упаковку с иглой, извлеките рукой иглу с защитным колпачком.

6. Присоедините канюлю иглы к подыгольному конусу и закрепите притирающими движениями.

7. Возьмите ампулу с лекарственным средством, сверьте с листом назначения концентрацию и дозу, обратите внимание на герметичность, срок годности и прозрачность раствора.

8. Встряхните ампулу, чтобы жидкость из шейки ампулы ушла в широкую часть.

9. Возьмите стерильным пинцетом стерильный ватный шарик, смочите антисептиком и обработайте верхнюю треть ампулы.

10. Надпилите шейку ампулы, повторно обработайте ампулу.

11. Вскройте ампулу, надломав ее в противоположную сторону, и поставьте ее на стол.

12. Возьмите шприц в правую руку и снимите защитный колпачок с иглы.

Набор лекарства из флакона.

1. Возьмите назначенное лекарственное средство во флаконе, сверьте с листком назначения концентрацию и дозу, обратите внимание на герметичность, срок годности и прозрачность раствора.

2. Возьмите стерильным пинцетом стерильный ватный шарик, смочите антисептиком и обработайте металлический колпачок и верхнюю треть флакона.

3. Вскройте металлический колпачок флакона ножницами.

4. Повторно обработайте резиновую пробку флакона (ватный шарик оставьте сверху резиновой пробки).

Подготовка медсестры к инъекционным введениям лекарственных веществ

1. Наденьте соответствующую форму одежды: медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку (волосы спереди и сзади подобрать по шапочку).

2. Снимите с рук украшения и часы.

3. Исключите нарушение целостности кожных покровов или кожные заболевания (если таковые имеются, то медицинский работник отстраняется на время заболевания от медицинского обслуживания пациента).

4. Наденьте маску.

5. Проведите гигиеническую антисептику кожи рук согласно инструкции по применению антисептика.

6. Наденьте чистые медицинские перчатки, предварительно проверив их на герметичность.

II. Рабочее место подготовлено к выполнению инъекций.

III. Сборка стерильного многоразового шприца на крафт-бумаге и набор лекарства из флакона.

1. Возьмите назначенное лекарственное средство во флаконе, сверьте с листком назначения концентрацию и дозу, обратите внимание на герметичность, срок годности и прозрачность раствора.

2. Возьмите стерильным пинцетом стерильный ватный шарик, смочите антисептиком и обработайте металлический колпачок и верхнюю треть флакона.

3. Вскройте металлический колпачок флакона ножницами.

4. Повторно обработайте резиновую пробку флакона (ватный шарик оставьте сверху резиновой пробки).

5. Возьмите крафт-пакет со стерильным шприцем, проверьте его герметичность.

6. Разверните крафт-пакет на процедурном столе, не нарушая стерильности.

7. Стерильным пинцетом захватите цилиндр подыгольным конусом вниз и возьмите цилиндр в левую руку.

8. Стерильным пинцетом захватите поршень под крышкой, совместите его с цилиндром и вращательными движениями введите в цилиндр, зафиксировав съемную крышку.

9. Стерильным пинцетом возьмите стерильную иглу для набора лекарственного средства за канюлю, присоедините ее к подыгольному конусу.

10. Закрепите канюлю иглы, притирая ее к подыгольному конусу.

11. Возьмите флакон в левую руку между II и III пальцами.

12. Осторожно введите иглу во флакон через резиновую пробку так, чтобы во флакон вошел только срез иглы.

13. Наберите нужное количество раствора, оттягивая поршень шприца на себя, при этом следите, чтобы игла постоянно была погружена в раствор.

14. Отсоедините флакон и отложите в емкость для отработанных материалов.

15. Снимите иглу рукой, захватив ее за канюлю, и отложите ее.

16. Возьмите стерильным пинцетом стерильную иглу для инъекции и закрепите ее на подыгольный конус, хорошо зафиксируйте сначала пинцетом, а затем рукой.

17. Держите шприц вертикально на уровне глаз иглой вверх, указательным пальцем левой руки придерживайте иглу за канюлю.

18. Большим пальцем правой руки нажмите на поршень, пропустите через иглу немного лекарства, удалив при этом воздух и проверив проходимость иглы.

19. Подготовленный для инъекции шприц поместите на внутреннюю часть его упаковки.

IV. Сборка стерильного одноразового шприца и набор лекарства из ампулы.

1. Возьмите упаковку со стерильным шприцем, проверьте срок годности и герметичность.

2. Держите упаковку со шприцем в левой руке поршнем вверх.

3. Вскройте упаковку шприца со стороны поршня.

4. Извлеките шприц из упаковки руками и переложите в другую руку подыгольным конусом вверх, упаковку положите на стол.

5. Вскройте упаковку с иглой, извлеките рукой иглу с защитным колпачком.

6. П рисоедините канюлю иглы к подыгольному конусу и закрепите притирающими движениями.

7. Возьмите ампулу с лекарственным средством, сверьте с листом назначения концентрацию и дозу, обратите внимание на герметичность, срок годности и прозрачность раствора.

8. Встряхните ампулу, чтобы жидкость из шейки ампулы ушла в широкую часть.

9. Возьмите стерильным пинцетом стерильный ватный шарик, смочите антисептиком и обработайте верхнюю треть ампулы.

10. Надпилите шейку ампулы, повторно обработайте ампулу.

11. Вскройте ампулу, надломав ее в противоположную сторону, и поставьте ее на стол.

12. Возьмите шприц в правую руку и снимите защитный колпачок с иглы.

13. Возьмите ампулу в левую руку между II и III пальцами.

14. Осторожно введите иглу в ампулу на 0,5 ее длины, не касаясь наружных стенок ампулы.

15. Наберите нужное количество раствора, оттягивая поршень шприца на себя, при этом следите, чтобы игла постоянно была погружена в раствор. По мере высасывания жидкости изменяйте положение ампулы, приподнимая ее вверх.

16. Отложите пустую ампулу в емкость для отработанных материалов.

17. Снимите рукой иглу, которой набирали раствор, захватив ее за канюлю, и отложите ее.

18. Вскройте упаковку с иглой для инъекции и наденьте на подыгольный конус вместе с колпачком.

19. Держите шприц в левой руке иглой вверх, указательным пальцем придерживайте иглу за канюлю.

20. Большим пальцем правой руки нажмите на поршень, вытесните воздух, проверьте иглу на проходимость, не снимая колпачка!

21. Подготовленный для инъекции шприц поместите во вскрытую упаковку.

Вопросы для самоконтроля

1. Какой способ обработки рук необходимо применить м/с перед работой?

2. Укажите способ и режим стерилизации ватных шариков?

3. Какой способ и режим стерилизации необходимо применить для многоразового шприца?

4. При сборке многоразового шприца необходимо использовать …………?

5. Как можно стерилизовать иглы многоразового использования?

6. Сколько ватных шариков необходимо для обработки ампул?

7. Для обработки флакона используют ………… ватных шариков.

8. Как правильно держать ампулу и флакон при наборе лекарственного препарата?

9. Какая игла применяется для набора лекарственного препарата?

10. При подготовке шприца к работе какое количество игл нужно использовать?

11. Объясните, как правильно держать большой флакон при наборе лекарственного вещества в шприц?

12. При работе многоразовым шприцем, первым готовим шприц или вскрываем ампулу?

Выполнение внутрикожНой инЪеКцИи

При данном виде инъекции игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Количество водимого лекарственного вещества составляет не более 0,2 мл. Такая маленькая доза обеспечивается шприцем емкостью 1 мл (туберкулиновый). При правильной постановке пробы на месте инъекции образуется папула, которая рассасывается через 30 минут. Крови быть не должно

Место введения: 1) средняя треть внутренней поверхности предплечья.

Показания: 1) диагностическая цель;

Противопоказания: 1) отечность кожи и подкожно жировой клетчатки в месте инъекции; 2) кожные заболевания в месте инъекции; 3) аллергическая реакция на данный препарат.

Оснащение рабочего места:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть

• фартук;

• перчатки;

3. Подготовить манипуляционный столик к работе.

4. Установить доброжелательные отношения и провести психологическую подготовку больного.

5. Подготовить к работе ампулу (флакон) с лекарственным веществом: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы (флакона).

6. Взять стерильный шарик с антисептиком обработать верхнюю треть шейки ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного вещества, (металлическую обкатку и 1/3 флакона).

7. Надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика (вскрыть металлическую крышечку флакона продезинфицированными ножницами, вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработать резиновую пробку флакона).

8. Проверить срок годности шприца, целостность упаковки.

9. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.

10. Набрать в шприц 0,2 мл. лекарственного вещества.

11. Сменить иглу, поместив использованную в дез.раствор. Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и отдозировать лекарственное вещество.

12. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.

13. Усадить больного. Обработать руки антисептиком согласно инструкции.

14. Взять стерильным пинцетом 1 стерильный ватный шарик, смочить его антисептиком, обработать место инъекции: одной стороной - широко, другой – узко.

15. Подождать подсыхания антисептика.

Основной этап выполнения манипуляции.

16. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными обхватить цилиндр сверху, 5-ый палец положить на поршень шприца. Снять колпачок с иглы.

17. Левой рукой, обхватив предплечье с тыльной поверхности, натянуть кожу в месте инъекции.

18. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести её на длину среза параллельно коже под эпидермис.

19. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю иглы.

20. Ввести препарат, надавливая на поршень первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки".

21. Извлечь, иглу не меняя положения шприца. При необходимости на место инъекции положить сухой стерильный шарик, не надавливая на папулу.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

22. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

23. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

24. Обработать дезинфектантом фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

25. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

26. Снять с себя передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.

27. Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у.

Примечание: при работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики брать рукой.

Вопросы для самоконтроля

1. Не глубже какого слоя кожи водится игла при внутрикожной (в/к) инъекции?

2. Какое количество вводимого вещества необходимо для в/к инъекции?

3. Шприц какого объема необходимо использовать для в/к инъекции?

4. Укажите размеры иглы для в/к инъекции.

5. Перечислите показания для в/к инъекции.

6. Перечислите противопоказания для в/к инъекции.

7. Укажите место выполнения в/к инъекции.

8. Объясните, как правильно располагается шприц в руке для в/к инъекции.

9. Покажите, как правильно удерживать место инъекции.

10. Скажите, как фиксируется введенная игла?

11. Какое образование свидетельствует о правильности выполнения в/к инъекции?

12. Можно ли массировать место введения лекарственного вещества и какой ватный шарик используется после инъекции?

Практическое занятие №20

Техника выполнения подкожной инъекции.

Введение инсулина.

Знать:

• цель, показания и противопоказания к выполнению подкожной инъекции;

• осложнения, возникающие при, подкожном введении лекарственных средств, их профилактику;

• цель, показания и противопоказания к введению инсулина;

• правила введения инсулина.

• выполнить подкожную инъекцию;

• провести набор заданной дозы инсулина в шприц.

Уметь:

- выполнить подкожную инъекцию;

- провести набор заданной дозы инсулина в шприц.

Выполнение подкожНой инъекцИи

Места введения: 1) наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети; 2) подлопаточная область; 3) передняя брюшная стенка; 4) передне-наружная поверхность бедра.

Противопоказания: 1) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера, в предполагаемом месте инъекции; 2) липодистрофии; 3) аллергические реакции на лекарственные средства.

Оснащение рабочего места:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

28. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

29. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть:

• фартук;

• перчатки;

30. Подготовить манипуляционный столик к работе.

31. Установить доброжелательные отношения и провести психологическую подготовку больного.

32. Подготовить к работе ампулу с лекарственным веществом: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы.

33. Взять стерильный шарик с антисептиком обработать верхнюю треть шейки ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного вещества.

34. Надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика

35. Проверить срок годности шприца, целостность упаковки.

36. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.

37. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества.

38. Сменить иглу, поместив использованную в дез.раствор. Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и каплю лекарственного вещества, отдозировав его.

39. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.

40. Усадить больного. Обработать руки антисептиком согласно инструкции.

41. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать одним шариком инъекционное поле сверху вниз: одной стороной широко, другой - узко, второй шарик оставить в левой руке.

О сновной этап выполнения манипуляции.

42. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы шприца.

43. Первым и вторым пальцами левой руки собрать в складку обработанный участок кожи.

44. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на расстояние 15 мм. Перед введением масляных растворов, во избежание эмболии, убедиться, что игла не находится в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. При наличии крови в канюле, изменить положение иглы. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

45. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

46. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

47. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

48. Обработать дезинфектантом фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

49. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

50. Снять с себя передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.

51. Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у.

Примечания при введении промедола:

• фельдшер может вводить промедол самостоятельно только при неотложных состояниях;

• медицинская сестра вводит промедол только по назначению и в присутствии врача;

• во избежание стирания названия наркотического вещества обработке подвергается только шейка ампулы;

• оформление документации:

а) запись в журнале «Учета наркотических лекарственных препаратов»; б) запись в амбулаторном журнале (на ФАПе), или в сопроводительном листе «скорой помощи», или в истории болезни и в листе назначений (в стационаре); в) ампула из-под наркотических средств подлежит предметно-количественному учету и списанию по акту ( в соответствии с постановление Совета Министра РБ 16.09.2004г. № 1148), ее необходимо сдать старшей медицинской сестре отделения.

Помни: при введении продомела возможно угнетение дыхательного центра!

Возможные осложнения: 1) раздражающее действие лекарственного вещества, местный некроз тканей; 2) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики; 3) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл; 4) аллергические реакции (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.); 5) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).

Примечание: при работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики брать рукой.

Подкожное введение инсулина

Показания: 1) инсулинозависимый сахарный диабет I типа; 2) кетоацидотическая кома.

Места введения: 1) боковая и задняя поверхность плеча; 2) передняя и боковая поверхность бедра; 3) верхне-боковая поверхность ягодиц; 4)живот (исключая зону пупка).

Оснащение рабочего места:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

52. Достать флакон с инсулином за 30 – 40 минут до выполнения манипуляции из холодильника (для согревания), сверить название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности.

53. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

54. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть:

• фартук;

• перчатки;

55. Подготовить манипуляционный столик к работе.

56. Установить доброжелательные отношения и провести психологическую подготовку больного.

57. Перекатывая флакон между ладонями, перемешать инсулин.

58. Снять рукой пластмассовый колпачок с флакона.

59. Обработать резиновую пробку флакона шариком с антисептиком и дать просохнуть.

60. Проверить срок годности шприца, целостность упаковки.

61. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.

62. Набрать в шприц воздух, соответственно дозе инсулина и ввести его во флакон.

63. Наполнить шприц инсулином на 2-3- ЕД больше назначенной дозы.

64. Сменить иглу, поместив использованную в дез.раствор. Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и отдозировавать инсулин.

65. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.

66. Усадить больного. Обработать руки в перчатках антисептиком

67. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика, один из них смочить антисептиком и обработать им инъекционное поле сверху вниз: одной стороной широко, другой - узко, сухой шарик оставить в левой руке.

68. Дать подсохнуть антисептику.

Основной этап выполнения манипуляции.

69. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы шприца.

70. Первым и вторым пальцами левой руки собрать в складку обработанный участок кожи.

71. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45^° на расстояние 15 мм. Ввести инсулин, подкожно, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

72. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции сухой шарик.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

73. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

74. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

75. Обработать дезинфектантом фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

76. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

77. Снять с себя передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.

78. Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у.

Осложнения: 1) липодистрофия; 2) аллергические реакции; 3) гипогликемическая кома; 4) абсцесс, инфильтрат.

Примечание:

1.Холодный инсулин способствует образованию липодистрофии.

2.Спирт инактивирует инсулин.

3.Для точного дозирования пользуйтесь только инсулиновым шприцом на 100 ЕД инсулина в 1 мл.

4.Предупредите больного, что спустя 15 – 20 минут после инъекции ему необходимо поесть

5.При работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт-упаковки шарики брать рукой.

6.12. Правила набора назначенной дозы инсулина в шприц

Инсулин - гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который необходим для правильного усвоения пищи и особенно сахара. Сахарный диабет возникает, когда поджелу­дочная железа не производит достаточное количество инсу­лина. Для лечения сахарного диабета врач назначает дозу ин­сулина, а также время его введения с учетом индивидуаль­ной потребности в нем каждого больного.

Дозы инсулина измеряются в единицах действия (ЕД). На упаковке указывается количество единиц, содержащихся в каждом кубическом сантиметре. Некоторые типы инсули­на имеют две концентрации: Ю-40 (40 единиц на сантиметр кубический) и Ю-100 (100 единиц на сантиметр кубичес­кий). Перед введением инсулина нужно внимательно изу­чить маркировку упаковки и шприца, чтобы не допустить ошибки в дозировке. Введение меньшего или большего коли­чества инсулина может привести к очень серьезным послед­ствиям, вплоть до коматозного состояния (бессознательного), в редких случаях - к смерти.

Вопросы для самоконтроля

1. Не глубже какого слоя кожи водится игла при внутрикожной (в/к) инъекции?

2. Какое количество вводимого вещества необходимо для в/к инъекции?

3. Шприц какого объема необходимо использовать для в/к инъекции?

4. Укажите размеры иглы для в/к инъекции.

5. Перечислите показания для в/к инъекции.

6. Перечислите противопоказания для в/к инъекции.

7. Укажите место выполнения в/к инъекции.

8. Объясните, как правильно располагается шприц в руке для в/к инъекции.

9. Покажите, как правильно удерживать место инъекции.

10. Скажите, как фиксируется введенная игла?

11. Какое образование свидетельствует о правильности выполнения в/к инъекции?

12. Можно ли массировать место введения лекарственного вещества и какой ватный шарик используется после инъекции?

Практическое занятие №21

Правила разведения антибиотиков. Техника проведения проб.

Знать:

• Виды стандартных разведений антибиотиков;

• особенности разведения некоторых антибиотиков, технику проведению проб на переносимость антибиотиков;

• виды проб на переносимость антибиотиков;

Уметь:

• Провести расчёт и разведение антибиотиков; выполнить пробы на переносимость антибиотиков;

• набрать назначенную дозу антибиотика в шприц;

• выполнить внутрикожную пробу на чувствительность к антибиотикам, оценить результат;

выполнить пробы на чувствительность к антибиотикам в последовательности.

Антибиотики – химиотерапевтические вещества, образуемые микроорганизмами и получаемые из тканей растений и животных, а также производные и синтетические аналоги, подавляющие возбудителей инфекционных болезней или развитие злокачественных опухолей. Наука об антибиотиках начала развиваться после открытия 1929г. английским исследователем Флемингом антимикробного действия плесневого грибка Penicilinum/ В СССР первый пенициллин был получен в 1942г. З.В.Ермольский и Т.Н.Балезиной. XX в. Поистине считают веком антибиотиков, так как массовое применение антибиотиков в течении десятилетий в мировом масштабе привело к значительному снижению заболеваемости многими инфекционными заболеваниями и смертности от них. Современный период в истории антибиотиков связан с поиском и производством как новых покалений природных антибиотиков, так и полусентитических. В настоящее время существует много групп антибиотиков, различаемых по спектру и механизму действия.

Разведение антибиотиков. Особенности введения

ОСНАЩЕНИЕ:

Флакон с антибиотиком

Стерильный изотонический р-р (0,9% р- р натрий хлор)

Раствор стерильного новокаина – 0,25%, вода для инъекций

Стерильный шприц с иглой (длина иглы 6 – 8см)

Вата

Спирт

Большая игла для растворителя

З АПОМНИ:

1. применять антибиотики можно только после проведения проб на чувствительность ан-ков

2. раствор ан-ков нагревать нельзя

3. в растворенном виде ан-тик должен быть использован сразу или в течении часа, если нет других указаний в инструкции

4. йод разрушает ан-тик, поэтому его не применяют для обработки пробки и кожи на месте инъекции

5. концентрация ан-ка в 1мл растворителя не должна превышать 250 000 ЕД (при большей концентрации ан-ик кристализируется, а вводить кристализированные растворы нельзя)

6. объем вводимого разведенного антибиотика не должен превышать 100мл при в/м введении, т.к. большие объемы вызывают резкую болезненность в месте инъекции, плохо рассасываются, образуют инфильтраты

7. вводить ан-ик необходимо медленно, т.к. при быстром введении происходит разрыв мышечных волокон с возможным развитием инфильтрата, воспалительного процесса.

8. доза антибиотика для введения должна строго соответствовать дозе, назначенной врачом.

9. Не допускается замена одного антибиотика другим без ведома врача.

10. время введения антибиотика должно строго соответствовать индивидуальной схеме для каждого больного

11. перед инъекцией выяснить у пациента переносимость новокаина и данного антибиотика.

12. для разведения антибиотика при в/в введении используют преимущественно физиологический раствор. Категорически запрещ0ается разведением новокаина.

13. во всех случаях разведения и применения новых антибиотиков пользоваться прилагаемой инструкцией.

14. после первых инъекций в течении часа необходимо наблюдение за больным, т.к. возможно развитие аллергических реакций.

15. при работе с антибиотиками медицинская сестра обязана соблюдать технику безопасности.

Расчет разведения антибиотиков

Материальное обеспечение:

• Все необходимое для инъекций.

• Флаконы с антибиотиками по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1000 000 ЕД.

• Флаконы или ампулы с растворителем: 0,5% раствор новокаина или 0,9% раствор натрия хлорида, или вода для инъекций.

Последовательность выполнения:

1. Проведите гигиеническую антисептику рук.

2. Подготовьте флаконы к работе (на флаконе с растворителем отметьте дату вскрытия флакона и поставьте подпись, ватным шариком, смоченным антисептиком, обработайте металлические крышки и верхнюю треть флакона).

3. соберите стерильный шприц 10 мл, подсоедините иглу для разведения.

4. Наберите в шприц растворитель из расчета 1 мл на 100 000 ЕД антибиотика (например, на 500 000 ЕД антибиотика нужно взять 5 мл растворителя, на 100 000 ЕД – 10 мл и т. д.) или 1 мл на 200 000 ЕД антибиотика (например, на 500 000 ЕД антибиотика нужно взять 2,5 мл растворителя, на 1 000 000 ЕД – 5 мл и т. д.)

5. Введите растворитель во флакон с антибиотиком.

6. Отсоедените шприц от иглы, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения антибиотика.

7. Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную дозу антибиотика. Например: назначено ввести 500 000 ЕД. При разведении 1:100 000 ЕД нужно набрать в шприц 5 мл антибиотика, при разведении 1:200 000 ЕД – 2,5 мл.

8. Сменить иглу для инъекций, вытеснить воздух, проверьте проходимость иглы.

9. Введите антибиотик согласно назначению врача.

Вопросы для самоконтроля

1. Какова цель выполнения внутримышечной (в/м) инъекции?

2. Какой максимальный объем вводимого лекарственного вещества в мышцу?

3. Перечислите противопоказания к выполнению в/м инъекции?

4. Какой шприц можно использовать для в/м инъекции?

5. Назовите размеры иглы для в/м инъекции.

6. Перечислите места для выполнения в/м инъекции.

7. Что необходимо сделать на месте инъекции, чтобы исключить наличие уплотнения?

8. Сколько ватных шариков необходимо взять для обработки кожи перед внутримышечной инъекцией?

9. Как фиксируется кожная складка на ягодице?

10. Как правильно сформировать складку при выполнении в/м инъекции в бедро?

11. Какой режим дезинфектанта используется для дезинфекции ватных шариков?

12. Как глубоко вводится игла при выполнении в/м инъекции?

Проведение Пробы на чувствительность к аллергенам

Манипуляция, как правило, проводится в процедурном кабинете с соблюдением всех правил асептики, после сбора аллергологического анамнеза.

На больном, как правило, моделируют реакции немедленного характера. Выполняют тесты на коже или слизистых оболочках, которые имеют мощную иммунологическую защиту. Реакции немедленного типа оценивают с помощью подъязычного или кожного тестов. Проводятся следующие пробы:

Проведение пробы на переносимость антибиотиков

У всех больных, которым показано медикаментозное лечение, необходимо собрать аллергоанамнез который может быть:

• отягощенным, когда больной отмечает наличие у него аллергии на данный лекарственный препарат;

• сомнительным, когда больной не знает о наличии или отсутствии аллергии на лекарственный препарат, либо данный лекарственный препарат вводится впервые;

• неотягощенным, когда больной не отмечает аллергической реакции на лекарственные препараты при их введении.

При неотягощенном аллергоанамнезе проводится только внутрикожная проба в разведении: в 1мл - 100000 ЕД.

При сомнительном аллергоанамнезе проводятся следующие пробы:

• подъязычная;

• скарификационная;

Курс лечения препаратом начинается не ранее , чем через 24 часа (в экстренных случаях – не ранее , чем через 24 часа). При отягощенном аллергоанамнезе проводятся пробы в следующем порядке:

• капельная

• скарификационная

• подъязычная

• внутрикожная

Концентрация растворов для выполнения кожных тестов:

Benzylpenicillin – 100 ЕД/мл (в физиологическом растворе)

Другие антибиотики 1000 ЕД/мл (в физиологическом растворе) или 1мг/ мл.

Условия для проведения проб:

Не выполняются тесты с лекарствами, реакции на которые отмечены в анамнезе.

Осуществляет пробу квалифицированный персонал. Ответственным за правильность их постановки и оценки результата является лечащий врач.

Обязательно наличие противошокового набора.

Антигистаминные препараты должны быть отменены за 2-3 дня до исследования.

Показания: 1) выявление повышенной чувствительности к антибиотикам.

Противопоказания: 1) аллергическая реакция на антибиотики; 2)тиреотоксикоз.

Оснащение рабочего места:

Внутрикожная проба

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Собрать стерильный шприц ёмкостью 1 мл, набрать из последнего флакона 0,2 мл, сменить иглу и, не снимая колпачка, вытеснить 0,1 мл раствора лекарственного вещества. Шприц с иглой положить в упаковку.

2. Обработать руки антисептиком.

3. Взять стерильным пинцетом 1 стерильный ватный шарик, смочить его антисептиком, обработать место инъекции: одной стороной - широко, другой – узко.

4. Подождать подсыхания антисептика.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными обхватить цилиндр сверху, 5-ый палец положить на поршень шприца. Снять колпачок с иглы.

7. Левой рукой, обхватив предплечье с тыльной поверхности, натянуть кожу в месте инъекции.

8. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести её на длину среза параллельно коже под эпидермис.

9. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю иглы.

10. Ввести препарат, надавливая на поршень первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки".

11. Извлечь, иглу не меняя положения шприца. При необходимости на место инъекции положить сухой стерильный шарик, не надавливая на папулу.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

13. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

14. Обработать дезинфектантом фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

15. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

16. Снять с себя передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.

17. Оценку результатов пробы проводит врач через 20 минут

18. Сделать отметку о результатах пробы в истории болезни или амбулаторной карте.

Примечание: при работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики брать рукой.

При сомнительном аллергологическом анамнезе терапию начинают не ранее, чем через 24 часа после пробы (в экстренных случаях через 2 часа).

Вопросы для самоконтроля

1. Перед проведением проб на переносимость лекарственного препарата необходимо …………

2. Аллергоанамнез может быть …………

3. Отягощенный аллергоанамнез – это …………..

4. Сомнительный аллергоанамнез – это………….

5. Если у пациента нет аллергической реакции при введении данного лекарственного препарата, то аллергоанамнез ………...

6. Перечислите последовательность выполнения проб при сомнительном аллергоанамнезе.

7. Каким растворителем можно пользоваться при разведении антибиотиков для проб?

8. Укажите концентрацию растворов бензилпенициллина в 1мл для кожных тестов?

9. Каковы критерии положительной подъязычной пробы?

10. Перечислите какие препараты наносятся на внутреннюю поверхность предплечья при выполнении капельной, скарификационной проб?

11. Назовите последовательность нанесения препаратов на внутреннюю поверхность предплечья?

12. Критерии правильно выполненной внутрикожной пробы на чувствительность к лекарственным препаратам

Практическое занятие №22

Техника выполнения внутримышечной инъекции. Изучение особенностей введения масляных растворов, суспензий.

Знать:

• цель, показания и противопоказания к выполнению внутримышечной инъекции;

• осложнения, возникающие при внутримышечном введении лекарственных средств, их профилактику;

• особенности внутримышечного введения масляных растворов, суспензий.

Уметь:

• Выполнить внутримышечную инъекцию;

выполнить внутримышечное введение масляного раствора; выполнить внутримышечное введение суспензий.

Выполнение внутримышечной инъекции

Места введения: 1) верхний наружный квадрант ягодицы; 2) дельтовидная мышца плеча; 3) область средней трети бедра (передне-боковая поверхность).

Противопоказания: 1)поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции; 2)атрофия мышечной ткани.

Оснащение рабочего места:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть

• фартук;

• перчатки;

3. Подготовить манипуляционный столик к работе.

4. Установить доброжелательные отношения и провести психологическую подготовку больного.

5. Подготовить к работе ампулу (флакон) с лекарственным веществом: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы (флакона).

6. Взять стерильный шарик с антисептиком обработать верхнюю треть шейки ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного вещества, (металлическую обкатку и 1/3 флакона).

7. Надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика (вскрыть металлическую крышечку флакона продезинфицированными ножницами, вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработать резиновую пробку флакона).

8. Проверить срок годности шприца, целостность упаковки.

9. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.

10. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества.

11. Сменить иглу, поместив использованную в дез.раствор. Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и отдозировать лекарственное вещество.

12. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.

13. Уложить больного. Условно разделить ягодицу на четыре части, пропальпировать верхний наружный квадрант.

14. Обработать руки в перчатках антисептиком.

15. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать одним шариком инъекционное поле сверху вниз: одной стороной широко, другой - узко, второй шарик оставить в левой руке.

О сновной этап выполнения манипуляции.

16. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы шприца, зафиксировать канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр, 2-й палец – на поршень шприца.

17. Фиксировать кожу в месте инъекции 1-2 пальцами левой руки.

18. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1,0 см до муфты иглы.

19. Ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

20. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком, удерживая его до остановки кровотечения.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

21. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

22. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

23. Обработать дезинфектантом фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

24. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

25. Снять с себя передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.

26. Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у.

Примечание: Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до 38^оС. При их введении, во избежание эмболии, убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. При работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики брать рукой.

Возможные осложнения: 1) облом иглы из-за внезапного сокращения мышц при введении дефектной иглы и нарушении техники введения; 2) повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарственного вещества); 3) жировая эмболия при введении масляных растворов; 4) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики; 5) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл; 6) аллергическая реакция (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.); 7) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).

Вопросы для самоконтроля

1. Какова цель выполнения внутримышечной (в/м) инъекции?

2. Какой максимальный объем вводимого лекарственного вещества в мышцу?

3. Перечислите противопоказания к выполнению в/м инъекции?

4. Какой шприц можно использовать для в/м инъекции?

5. Назовите размеры иглы для в/м инъекции.

6. Перечислите места для выполнения в/м инъекции.

7. Что необходимо сделать на месте инъекции, чтобы исключить наличие уплотнения?

8. Сколько ватных шариков необходимо взять для обработки кожи перед внутримышечной инъекцией?

9. Как фиксируется кожная складка на ягодице?

10. Как правильно сформировать складку при выполнении в/м инъекции в бедро?

11. Какой режим дезинфектанта используется для дезинфекции ватных шариков?

12. Как глубоко вводится игла при выполнении в/м инъекции?

Введение внутримышечно масляного раствора.

См. стандарт «Внутримышечная инъекция»

Примечание: Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до 38^оС. При их введении, во избежание эмболии, убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. При работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики брать рукой.

Возможные осложнения при внутримышечном введении лекарственных средств, их профилактика:

1. облом иглы из-за внезапного сокращения мышц при введении дефектной иглы и нарушении техники введения; 2) повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарственного вещества); 3) жировая эмболия при введении масляных растворов; 4) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики; 5) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл; 6) аллергическая реакция (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.); 7) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).

Возможные осложнения при подкожном введении лекарственных средств, их профилактика:

1) раздражающее действие лекарственного вещества, местный некроз тканей;

2) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики; 3) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл; 4) аллергические реакции (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.); 5) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).

Фронтальный опрос

1. Какое осложнение может наступить из-за внезапного сокращения мышцы?

2. Повреждение нервных стволов может наступить из-за …………

3. Что такое медикаментозная эмболия?

4. Какое осложнение может наступить из-за нарушения правил асептики и техники введения лекарственного вещества?

5. Недостаточность дезинфекции и стерилизации приведет к …………

6. Какое осложнение возникает не по вине медсестры?

7. Укажите температуру масляного раствора для внутримышечного введения.

8. Игла какого размера используется для введения масляного раствора?

9. Укажите глубину введения иглы для введения масляного раствора.

10. Что нужно сделать, чтобы убедиться, что игла с масляным раствором не попала в сосуд?

11. Как поступить, если в шприце с масляным раствором появилась кровь?

12. Что обязательно нужно сделать после введения в мышцу масляного раствора?

Практическое занятие №23

Внутривенное струйное введение лекарственных средств.

Знать:

• санитарно противоэпидемический режим процедурного кабинета;

• документацию процедурного кабинета;

• цель, показания и противопоказания для внутривенного введения лекарственных препаратов;

• осложнения, возникающие при внутривенном введении лекарственных препаратов и их профилактику.

Уметь:

• подготовить процедурный кабинет к работе;

• провести психологическую подготовку пациента перед выполнением манипуляции;

• ввести внутривенно струйно лекарственное вещество (на муляже)

1. Какой вид антисептики рук по Евростандарту должна проводить процедурная медсестра перед началом работы?

2. Перечислите средства защиты медсестра процедурного кабинета.

3. Какому режиму должен соответствовать дезинфицирующий раствор?

4. Какой раствор используется для хранения стерильных пинцетов в штанглассе?

5. Какой документ регламентирует этапы обработки мединструментария?

6. Какие виды уборки процедурного кабинета вы знаете? Укажите сроки их проведения.

7. Какой документ регламентирует проведения мероприятия по профилактике СПИДа?

8. Перечислите наиболее частые виды аварии при выполнении парентеральных манипуляциях?

9. Какой препарат предпочтительно принимать при уколе иглой во время выполнения манипуляции?

10. Какой препарат предпочтительно принимать при порезе во время выполнения манипуляции?

11. Какой препарат используется при загрязнении биологической жидкостью слизистых глаз и носа?

12. Какой дезинфектант нельзя применять для замачивания медицинского халата и почему?

Оснащение процедурного кабинета.

Внутренняя отделка кабинета должна быть выполнена в соответствии с его функциональными назначениями из материалов, разрешенных к приложению. Поверхность стен, потолков, пола должна быть гладкой, допускающую влажную уборку и дезинфекцию помещения. Отделка стен, потолков, полов должна быть выложена керамической глазированной плиткой и не разрешается иметь встроенные шкафы. В процедурном кабинете 2 раковины с маркировкой «для рук» и «для инструментария». В процедурном кабинете не допустимо наличие лишней мебели, вся мебель должна иметь покрытие устойчивое к обработке дезсредствами. Доступ должен быть со всех сторон. Имеется необходимый запас дезсредств, емкостей для их разведения и инструкций к их применению.

Кабинет оснащен необходимым инвентарем и моющими средствами для проведения предварительной, текущей, заключительной, генеральной уборок. Генеральная уборка проводится согласно графика 1 раз в неделю с дополнительным кварцеванием.

Инвентарь процедурного кабинета:

1. швабра для пола.

2. швабра для стен.

3. емкость для пола.

4. емкость для стен.

Уборочный инвентарь промаркирован, используется строго по назначению и хранится в специально выделенном месте.

В кабинет:

• 2 емкости шприцев №1 и №2

• 1 емкость для внешней среды

• 1 емкость для кушетки

• 3 емкости для отработанных игл, шприцев, шариков и салфеток.

• 1 емкость для дезинфекции перчаток.

Для проведения предстерилизационной очистки перчаток имеется емкость с моющим раствором.

Подготовка процедурного кабинета к работе

Ежедневная уборка проводится не менее 3 раз за день – перед началом работы, во время работы, в конце рабочего дня.

В процессе работы по мере загрязнения помещения остатками лекарств, крови, упаковками, ампулами проводится текущая уборка помещения (поверхности столов, раковины, кушетки, пол).

Остатки крови с поверхности стола, одежды смывать тампоном, обильно смоченным в 3% растворе хлорамина.

Требования к медработнику процедурного кабинета

• чистая кожа

• руки без длинных ногтей, царапин, ссадин

• волосы убраны под головной убор.

• белье и одежды х/б

• маски, халаты – смена через 6 часов

• одежда для уборки помещения – специальный халат, который меняют у сестры-хозяйки ежедневно.

• Работать в перчатках.

Требования к уборочному инвентарю

• весь инвентарь должен быть промаркирован

• ветошь для обработки столов под стерильные шприцы, инструменты, столов для работы с лекарствами, столов для обработки шприцев, шкафов для хранения лекарств должно быть новой, края подрублены, ветошь должна быть стерильной. После обработки поверхностей замачивается на 1 час в 3% растворе хлорамина, прополаскивается, высушивается. После повторной стерилизации может использоваться до 5-6 раз.

• ветошь для обработки других поверхностей должна быть отдельной.

• для обработки раковин, выделяются специальные щетки

• губки, мыло, чистящее средство

• Тряпки, ведра для пола после мытья обязательно прополаскивается

Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей

б) для использованной ветоши

в) для промывания шприцов и игл

г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия

д) контейнер для замачивания использованных шприцов

е)ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков

• ж) ёмкость для замачивания перчаток

Виды уборок

1. Ежедневная текущая уборка

2. Генеральная уборка

Ежедневная текущая уборка

1. Ежедневно, утром надевая халат «для уборки», шапочка, маска, перчатки.

1. Приготавливаются рабочие растворы в соответствии с инструкцией по применению используемого дезинфектанта, уборочный инвентарь с соответствующей маркировкой.

2. Обрабатывается рабочим раствором дезинфектанта горизонтальные поверхности, медицинское оборудование и наружные поверхности санитарно-технического оборудования.

3. Обработать бактерицидные лампы (корпус рабочим раствором, горелку сухим ватным тампоном).

4. Провести обработку пола рабочим раствром дезинфектанта.

5. Сменить халат, перчатки, маску, шапочку.

6. Провести кварцевание кабинета в течении 1 часа,

7. Провести проветривание кабинета в течении 30 минут.

8. Провести дезинфекцию уборочного инвентаря рабочим раствором дезинфектанта.

Генеральная уборка процедурного и манипуляционного кабинетов.

3.26. Не реже одного раза в неделю проводят генеральную уборку ' операционного блока и перевязочных, процедурных и манипуляционных, соблюдая последовательность этапов:

• персонал одевает специально выделенную санитарно-гигиеническую, ^одежду для уборки, чистые перчатки;

• помещения операционных освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. Оборудование в процедурных, перевязочных манипуляционных сдвигают к центру помещения;

• для удаления пыли и загрязнений производят влажную уборку по­верхностей растворами моющих средств в последовательности: потолок, окно, стены - сверху вниз, оборудование, пол - от дальней стены к выходу (указанная последовательность должна сохраняться и при выполнении других этапов);

• смывание нанесенных моющих средств водопроводной водой, с использованием ветоши;

• дезинфекция поверхностей помещения и оборудования, растворами (аэрозолями) дезинфицирующих средств (по вирилицидному режиму) в соответствии с инструкциями по их применению;

• смена санитарно-гигиенической одежды, и перчаток на чистые:

• смывании нанесенных дезинфицирующих средств водопроводной водой с использованием ветоши;

• расстановка оборудования; .

• обеззараживание воздуха помещений одним из регламентированных Министерством здравоохранения Республики Беларусь методов;

• проветривание помещения;

• дезинфекция и сушка уборочного инвентаря и материалов.

3.26.1. Для мытья пола, степ и поверхностей оборудования должен использоваться раздельный уборочный инвентарь и материалы.

3.26.2. Для проведения уборки в помещениях операционного блока, перевязочных, процедурных, манипуляционных должна использоваться одноразовая или продезинфицированная ветошь.

Примечание:

• генеральная уборка проводится с целью провести высокоэффективную дезинфекцию помещения по вирилицидному режиму или по эпидпоказаниям.

• Моющие, дезинфицирующие средства и инструкцию по их применению, чистую ветошь получают у сестры-хозяйки.

Перечень документации процедурного кабинета

1. должностная инструкция

2. рабочая тетрадь (выборка врачебных назначений)

3. журнал учета переливаний крови. Приказ МЗ СССР от 6.11.1969 г. форма №9

4. журнал учета кровезаменителей и белковых препаратов. (учетная форма № 009/у пр.№08-6/67).

5. журнал учета шприцев и смеси разового использования.

6. журнал учета медикаментозных средств (инъекций и ядовитых средств).

7. журнал регистрации аварий и наблюдений за пострадавшими.

8. журнал контроля предстерелизационной обработки мед. Инструментария согласно указанной форме.

Оборудование процедурного кабинета.

1. кушетка.

2. шкаф для стерильных растворов

3. шкаф для медикаментов

4. холодильник

5. рабочий стол медсестры, где расположена аптека «Анти-СПИД».

6. рабочий стол для лаборанта.

7. б иксы.

8. набор для определения группы крови

9. центрифуга

10. штативы для в/в вливаний

11. укомплектованный набор для медикаментов для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке.

12. педальное ведро для мусора.

13. тумбочка для хранения дезсредств.

14. емкости с дезсредствами для дезинфекции инструментария и оборудования.

15. индивидуальные средства защиты (хирургические халаты, очки, маски, фартук, нарукавники, перчатки).

Этапы гигиенической антисептики кожи рук en i500.

1. антисептик наносят па руки в количестве 3 мл и тщательно втирают, в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30-60 секунд в соответствии с применяемой схемой до полного высыхания.

2. при сильном загрязнении (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченным кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика, втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.

Хирургическая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицируюших доз.

Показания к хирургической антисептике кожи рук: манипуляции, связанные с контактом с внутренними стерильными средами организма (пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и др.).

Профилактика ВБИ, заражение ВИЧ приказ МЗ РБ № 351 от 16.12.1998 смотри практическое занятие № 5

ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА В ЛАБОРАТОРИЮ

Инфицированный материал транспортируйте в лабораторию в специальном контейнере, биксе с закрывающимися крышками из материала, который не портится при дезинфекции (6% раствор перекиси водорода, 96% этиловый спирт). Не допускай перевозки материла в сумках, портфелях и других предметах личного пользования.

Взятую для использования цельную кровь доставьте в лабораторию в течении 24 ч с момента ее взятия. В случае невозможности доставки образцов крови в указанные сроки материала доставляется только в виде сыворотки в течении 3 дней после взятия крови при условии, если она храниться до отправки в диагностическую лабораторию СПИД при температуре +4 … +8оС.

Не допускайте помещения бланков направлений или другой документации внутрь бикса, емкости, транспортируйте бикс, емкость с пробами в вертикальном положении, исключая их опрокидывание, вскрытие.

Для проведения иммуноферментного исследования кровь или сыворотку поместите в чистые пробирки или флаконы из-под антибиотиков с закольцованной пробкой (флаконы предварительно трехкратно отмойте от антибиотиков дистиллированной водой). Для забора проб могут быть использованы другие емкости из стекла и нейтральных пластмасс с плотно закрывающимися резиновыми, стеклянными, пластмассовыми пробками. На флаконе обозначьте номер пробы. Образцы высушенной крови доставьте в планшетах, закрытых крышкой и заклеенных по краям пластырем в строго вертикальном положении, в течении 7 дней. Образцы крови, приготовленные на фильтрованной бумаге, герметично упакуйте в полиэтиленовый пакет и доставьте в течении 10-14 дней.

Распаковку материала, присланного в лабораторию для исследования, проводите с соблюдением мер предосторожности. Все материалы, направленные на исследование, рассматривают как потенциально опасные.

Поступающий в лабораторию материал должен сопровождаться направлением в двух экземплярах, заполненным на одной стороне листа.

Экстренная помощь при авариях (укол, порез, разбрызгивание крови): Приказ № 351, постановление №112

Внутривенное введение лекарственного вещества на примере эуфиллина

Почти все препараты перед внутривенным введением необходимо разводить, чтобы уменьшить концентрацию лекарственного средства, чтобы обеспечить более равномерное поступление сильнодействующих лекарственных веществ и вводить в течение 3-5минут. Для разведения используют 0,9% раствор натрия хлорида, 5%, 10% раствор глюкозы. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарственное вещество, а затем растворитель. Объем вводимого струйно внутривенно раствора 10-20 мл.

Места введения: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава.

Показания: 1) заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый терапевтический эффект; 2) введение лекарственных веществ, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей.

Оснащение рабочего места:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть:

• фартук;

• нарукавники;

• очки;

• перчатки;

• маску.

3. Подготовить манипуляционный столик к работе.

4. Установить доброжелательные отношения и провести психологическую подготовку больного.

5. Подготовить к работе ампулу с лекарственным веществом: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы.

6. Подготовить к работе флакон с 0,9% раствором натрия хлорида, сверив название, срок годности, прозрачность раствора – поставив на этикетке дату, время вскрытия флакона и подпись медсестры.

7. Обработать металлическую обкатку и 1/3 флакона шариком, смоченным антисептиком, вскрыть металлическую крышечку продезинфицированными ножницами. Вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработать резиновую пробку.

8. Взять следующий стерильный шарик с антисептиком и обработать шейку ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного вещества. После чего шарик взять четвёртым и пятым пальцами левой руки.

9. Надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика.

10. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.

11. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества, отдозировать его.

12. Добрать в шприц 0,9% раствор натрия хлорида до 20,0 мл.

13. Сменить иглу, поместив использованную в дез.раствор. Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и каплю лекарственного вещества.

14. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.

15. Усадить или уложить больного, подложить под руку клеенчатую подушечку.

16. Наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или рубашки так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.

17. Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке.

18. Обработать руки в перчатках антисептиком.

19. Стерильным пинцетом взять 3 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать двумя шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции), 3-ий шарик положить на место предполагаемой инъекции.

Основной этап выполнения манипуляции.

20. Взять шприц с лекарственным веществом, снять колпачок с иглы, убрать с места инъекции ватный шарик, захватив его 4 и 5 пальцами левой руки.

21. Большим пальцем левой руки натянуть кожу ниже места инъекции и фиксировать вену.

22. Не меняя положения шприца в руке и держа иглу срезом вверх, проколоть кожу, осторожно пунктировать вену до ощущения попадания в пустоту. Слегка продвинуть иглу по ходу вены.

23. Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.

24. Развязать жгут левой рукой. Повторно убедиться, что игла в вене, потянув поршень на себя.

25. Левой рукой медленно ввести лекарственное вещество внутривенно, справившись о самочувствии больного. Оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора.

26. Прижать к месту инъекции 3-ий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут, согнув руку в локте

27. При необходимости положить на место инъекции сухой стерильный шарик или давящую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

28. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

29. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

30. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, фартук, нарукавники, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

31. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

32. Снять с себя маску, очки, нарукавники, передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.

33. Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале формы ф– 029/у.

Примечание: Масляные растворы и суспензии внутривенно вводить запрещается. При работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт-упаковки шарики и салфетки брать рукой.

Фронтальный опрос

1. Перечислите места введения лекарственных препаратов при внутривенной инъекции.

2. Укажите максимальный объем лекарственного вещества для струйного введения в вену.

3. Воспаление вены – это….

4. Какой раствор используется для разведения лекарственных препаратов при введении их в вену?

5. Укажите размеры шприца и иглы для внутривенной инъекции.

6. Какие вы знаете показания для внутривенной инъекции?

7. Должен ли определяться пульс на лучевой артерии после наложения жгута?

8. Что должна ощущать медсестра при проколе иглой вену?

9. Какими способами пользуется медсестра, чтобы проверить нахождения иглы в вене?

10. Какие растворы нельзя вводить в вену?

11. Сколько ватных шариков необходимо для выполнения внутривенной инъекции?

12. Средства защиты медсестры при внутривенной инъекции – это…

Практическое занятие №24

Инфузионная терапия.

Знать:

• показания и противопоказания для инфузионной терапии.

Уметь:

• подготовить процедурный кабинет к работе, провести психологическую подготовку пациента перед выполнением манипуляции; заполнить инфузионную систему одноразового использования;

• подключить систему к вене (на фантоме);

• переключить систему на другой флакон.

Техника внутривеннОго капельного введения жидкостей

Цель: медленное введение лекарственных веществ в вену капельно в растворах глюкозы, 0,9 % р-ре NaCl, чтобы обеспечить более равномерное поступление сильнодействующих лекарственных веществ и ослабить чрезмерное влияние их на функциональные системы (строфантин, корглюкон и др.); капельное введение позволяет вводить медленно большое количество жидкости – от 100 мл до нескольких мл/сутки, когда необходимо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.

Капельное вливание лучше переносится больным, чем струйное. Вводимые растворы медленнее всасываются и дольше задерживаются в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления и не усложняют работу сердца.

Показания:

• кровопотери;

• травматический и операционный шок;

• ожоги;

• тяжелые травмы;

• гнойные процессы, сепсис;

• отравления.

Противопоказания:

• поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции.

• аллергическая реакция на лекарственное средство;

• флебит (воспаление) пунктируемой вены.

Места введения:

• Поверхностные локтевые вены, реже в более крупные вены предплечья, кисти, стопы.

• Поверхностные вены свода черепа (у детей).

• Подключичная вена.

Форма спецодежды при выполнении манипуляции:

• медицинский халат (или специальный костюм);

• медицинская шапочка;

• чистые медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные);

• маска;

• передник;

• очки или пластиковый экран.

Оснащение рабочего места:

• стол для медицинских манипуляций со всем необходимым для выполнения инфузионной терапии;

• система одноразового применения;

• шприцы 5,0-10,0 мл, иглы – длина – 40 мм, сечением – 0,8 мм;

• штатив для системы, лейкопластырь;

• резиновый жгут или манжетка с липучкой;

• салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды);

• клеенчатая подушечка.

Последовательность выполнения капельного введения лекарственных веществ

1. Вымойте руки с двукратным намыливанием, высушите индивидуальным полотенцем или одноразовой салфеткой.

2. Наденьте маску, очки, передник, перчатки, обработайте их спиртом.

3. Подготовьте флакон с раствором к работе, предварительно сверив название и дозу с листом назначения, срок годности.

4. Вскрыть упаковку одноразовой системы нестерильными (гигиенически чистыми) ножницами, проверив целостность упаковки, срок годности.

5. Рукой извлечь систему из упаковки.

6. К системе присоединить инъекционную иглу с защитным колпачком.

7. Закройте зажим системы.

8. Смените колпачок с приемной иглы и введите иглу во флакон до упора.

9. Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе.

10. На приемной игле откройте воздуховод.

11. Капельницу системы заполнить раствором на 2/3.

12. Снять инъекционную иглу с колпачком и поместить ее между вторым и третьим пальцем левой руки так, чтобы открытый конец иглы был обращен к тыльной поверхности кисти.

13. Четвертым и первым пальцем левой руки держите систему рядом с подигольным корпусом над лотком для отработанного материала.

14. Откройте зажим и заполните по всей длине раствором до полного вытеснения воздуха.

15. Закройте зажим.

16. Присоедините обратно инъекционную иглу с колпачком, проверить проходимость иглы, нажав 2-мя пальцами на трубку системы возле иглы.

17. Зафиксируйте систему на штативе.

18. Во вскрытую упаковку системы поместите две (три) стерильные салфетки и четыре (пять) ватных шарика, смоченные спиртом.

19. Уложите пациента. Для максимального разгибания конечности в суставе, под локоть пациента подложите клеенчатую подушечку.

20. На салфетку или поверх одежды наложите жгут выше места пункции на 10-12 см так, чтобы его концы были направлены вверх, а петля вниз. Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.

21. Предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак (для лучшего наполнения вены). Помассируйте вены снизу вверх. Попросите сжать кулак, найдите более наполненную вену.

22. Обработать руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению.

23. Из упаковки взять два ватных шарика.

24. Обработать инъекционное поле снизу вверх сначала одним шариком широко, затем другим – узко.

25. Ниже места пункции вены положите стерильную салфетку.

26. Взять инъекционную иглу системы и еще раз проверить проходимость иглы, открыв зажим.

27. Закрыть зажим.

28. Взять инъекционную иглу в правую руку срезом вверх, указательный палец наложить на канюлю иглы.

29. Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже стерильной салфетки, зафиксируйте вену.

30. Не меняя положения иглы в правой руке, проколите кожу, держа ее почти параллельно коже, введите осторожно иглу на 1/3 длины, параллельно вене.

31. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, продвиньте иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».

32. Убедитесь, что игла попала в вену (в канюле появится кровь), снимите осторожно жгут, повторно убедитесь, что игла в вене.

33. Откройте зажим, проверьте, не образуется ли у места пункции инфильтрат. Отрегулируйте скорость введения раствора (согласно назначению врача).

34. Осторожно уберите загрязненную салфетку и подложите под инъекционную иглу стерильную салфетку.

35. Несколько минут понаблюдайте за введением, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу (при этом появляется припухлость).

36. Закройте стерильной салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксируйте лейкопластырем. Фиксируйте систему лейкопластырем в 20 см от места пункции.

37. В течение вливание следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости.

38. Следите за внешним видом больного, пульсом, ЧД, обращайте внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния срочно вызывайте врача.

39. После завершения инфузии закройте зажим. Правой рукой фиксируйте иглу, левой отклейте лейкопластырь. Прижав к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу быстрым движением. Шарик оставить на месте пункции на 3-5 минут, затем подвергнуть дезинфекции.

40. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.

41. Продезинфицировать систему.

42. Вымойте руки, просушите их.

Возможные осложнения при внутривенном введении лекарственных препаратов, их профилактика.

1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;

2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;

3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики;

4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества;

5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество.

Фронтальный опрос

1. Перечислите места для капельного введения растворов.

2. Какой объем растворов можно вводить при инфузионной терапии?

3. Выполняется ли капельное введение растворов при ожогах?

4. Перечислите, какие средства защиты использует медсестра при выполнении инфузионной терапии?

5. Насколько заполняется расширенная часть капельницы?

6. Как можно убедиться, что игла попала в вену?

7. Сколько полосок лейкопластыря нужно взять для фиксации системы?

8. Какая скорость введения растворов?

9. О чем свидетельствует жжение и припухлость в месте пункции вены?

10. Что образуется под кожей при неумелой пункции вены?

11. Какое осложнение инфузионной терапия может возникнуть при грубом нарушении правил антисептики?

12. Воспаление вены с образованием тромба – это……..

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Действия в аварийных ситуациях при работе с кровью

Приказом по учреждению работа по профилактике парентеральных заражений ВИЧ-инфекций возлагается на комиссию по внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время, контроля за качеством обработки инструментов.

Весь медицинский инструментарий (а также посуда, бельё, аппараты и др.), загрязнённый кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала.

Медицинские работники с травмами на руках, эксудативными поражениями кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.д.).

Бригады скорой медицинской помощи должны иметь емкости из непрокалываемого материала для сбора использованных шприцев.

Во избежание ранений при заборе крови и других биожидкостей не допускается использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.

Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов; во избежание аварийных ситуаций любые ёмкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер. Кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещённых в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладётся 4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания). Не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах. Не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса.

Если произошла авария при работе с кровью, биологическими препаратами медицинские работники обязаны:

• оказать помощь в соответствии с приложением № 5;

• поставить в известность администрацию отделения, председателя комиссии по ВБИ;

• зарегистрировать в журнале учета аварий;

• сдать кровь непосредственно после аварии, если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев;

• запрещается сдача донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать беременности.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами (Приказ № 351)

1. Контакт с кровью или другими биожидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов.

При уколе пострадавший должен:

• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

• выдавить кровь из раны;

• повреждённое место обработать 3% раствором перекиси водорода;

• руки вымыть под проточной водой с мылом

• протереть одним из имеющихся антисептиков, 70⁰ спиртом, 5 % йодной настойкой;

• на рану наложить пластырь, надеть напальчники;

• при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

При порезе пострадавший должен:

• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

• выдавить кровь из раны;

• повреждённое место обработать одним из дезинфектантов: 70⁰ спиртом, 5 % йодной настойкой;

• руки вымыть под проточной водой с мылом

• протереть 70⁰ спиртом;

• на рану наложить пластырь, надеть напальчники;

• при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

2. Контакт с кровью или другими биожидкостями произошел без повреждения целостности кожных покровов.

Пострадавший должен:

• обработать кожу одним из дезинфектантов (70⁰ спиртом, 3% перекисью водорода, имеющимся в наличии антисептиком);

• обработанное место вымыть водой с мылом;

• повторно обработать 70⁰ спиртом.

3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки:

• полость рта прополоскать 70⁰ спиртом;

• полость носа закапать 20-30% раствором альбуцида;

• глаза промыть проточной водой (чистыми руками), закапать 20-30% раствором альбуцида.

4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь (загрязнения незначительные)

Пострадавший должен:

• обработать перчатки имеющимся в наличии дезинфицирующим средством;

• снять одежду загрязненной поверхностью во внутрь;

• поместить в пластиковый (клеенчатый) мешок;

• без предварительной дезинфекции отправить в прачечную;

При значительных загрязнениях:

• обработать перчатки имеющимся в наличии дезинфицирующим средством;

• снять спецодежду:

1. замочить в дезинфектанте (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция);

2. выдержать экспозицию дезинфицирующего средства согласно инструкции по вирулицидному режиму;

3. прополоскать в проточной воде;

4. сложить в клеенчатый мешок и сдать в прачечную.

• личная одежда:

1. снять загрязненной поверхностью во внутрь;

2. поместить в пластиковый (клеенчатый) мешок;

3. дальнейшая стирка в горячей воде (70⁰С) с моющим средством в домашних условиях.

• кожа рук и других участков тела под местом загрязнения одежды:

1. протереть 70% спиртом, имеющимся в наличии антисептиком;

2. промыть под поточной водой;

3. протереть 70% спиртом, имеющимся в наличии антисептиком.

• обувь:

1. двукратно с интервалом 15 минут протереть ветошью, смоченной в растворе одного из имеющихся дезинфицирующего средства по вирулицидному режиму.

Цель: медленное введение лекарственных веществ в вену капельно в растворах глюкозы, 0,9 % р-ре NaCl, чтобы обеспечить более равномерное поступление сильнодействующих лекарственных веществ и ослабить чрезмерное влияние их на функциональные системы (строфантин, корглюкон и др.); объем вводимых растворов может достигать до нескольких литров в сутки.

Противопоказания:

• поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции.

• аллергическая реакция на лекарственное средство;

• флебит (воспаление) пунктируемой вены.

Переключение системы на другой флакон.

Оснащение рабочего места:

• стол для медицинских манипуляций со всем необходимым для выполнения инфузионной терапии;

• система одноразового применения;

• штатив для системы, лейкопластырь;

• флакон с лекарственным средством для выполнения инфузионной терапии;

Последовательность выполнения:

1. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло, высушите руки разовой салфеткой, наденьте перчатки.

2. Обработать флакон с инфузионной средой стерильными шариками, смоченными в антисептики.

3. Переверните верх дном флакон и вставьте в гнездо штатива.

4. Закройте зажим системы и воздуховод.

5. Извлеките приемную иглу системы из первого флакона.

6. Вставьте приемную иглу в подготовленный флакон с инфузионной средой.

7. Откройте воздуховод, зажим, отрегулируйте скорость введения лекарственного средства (20-60 капель в 1 мин, согласно назначению врача).

8. Несколько минут понаблюдайте за введением.

Вопросы для самоконтроля

1. Где медсестра готовит флакон для замены?

2. Нужно ли второй флакон сверять с листом назначения?

3. Что медсестра закрывает сначала, зажим или воздуховод, перед сменой флакона?

4. После перемещения приемной иглы в другой флакон медсестра должна сначала открыть воздуховод или зажим?

5. Какая скорость введения раствора внутривенно капельно?

6. Укажите причину прекращения поступления раствора в систему после смены флакона?

7. Какой антисептик используется при уколе?

8. При каком виде аварии предпочтительнее использовать 5% настойку йода?

9. Чем при аварии обрабатывают неповрежденную кожу?

10. Что нужно применять при попадании крови на слизистые глаз?

11. При какой аварии используется только 70% спирт?

12. При какой температуре стирается загрязненная кровью одежда?

Практическое занятие №25

Забор крови из вены для биохимического исследования.

Знать:

• показания и противопоказания для забора крови из вены;

• правила транспортировки крови в лабораторию.

Уметь:

• подготовить процедурный кабинет к работе;

• провести психологическую подготовку пациента перед выполнением манипуляции;

- осуществить забор крови из вены для биохимического исследования, транспортировать кровь в лабораторию.

Техника забора крови из вены для биохимического исследования

• При работе со стерильнми материалами из индивидуальной крафт-упаковки шарики и салфетки брать рукой.

• Манипуляцию проводить утром натощак.

• Пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь приторную резиновую пробку.

• Запрещается проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови).

• В направлении укажите номер пробирки, цель исследования. ФИО, пол, возраст больного, диагноз, отделение.

Места пункции: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.

ПОКАЗАНИЯ: обследование пациента.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

• Шприцы 10-20 мл;

• Иглы длиной 40 мм, сечением 0,8 мм;

• Резиновый жгут;

• Салфетка;

• Клеенчатая подушечка;

• Дезинфектант, стерильные пинцеты, шарики, салфетки;

• Штатив, пробирки с плотно закрывающимися пробками и пронумерованные стеклографом;

• Направление в лабораторию.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Для выполнения манипуляции дополнительно одеваем: нарукавники, очки.

2. Манипуляция проводится натощак.

3. Усадите пациента, под локоть подложите клеенчатую подушечку.

4. Выше локтевого сгиба на 10-12 см, поверх салфетки наложите резиновый жгут.

5. Пропальпируйте пульс на лучевой артерии:

   • пульс должен быть сохранен ниже места наложения жгута.

6. Предложите пациенту поработать кулачком для наполнения вены и сжать кулак.

7. Пропальпируйте вену, найдите более наполненную.

8. Проведите гигиеническую антисептику рук в перчатках.

9. Возьмите один стерильный ватный шарик, смочите антисептиком, обработайте инъекционное поле снизу от периферии к центру, широко, вторым ватным шариком, смоченным антисептиком – узко.

10. Третий шарик смочите антисептиком и приложите на место предполагаемой пункции.

11. Возьмите шприц в правую руку, указательный палец положите на муфту иглы для фиксации проследите, чтобы в шприце не было воздуха, и срез иглы был направлен вверх.

12. Третий шарик возьмите в левую руку между IV и V пальцами.

13. Большой палец левой руки положите ниже места пункции на 2-3 см и натяните им кожу, тем самым фиксируем вену.

14. Не меняя положение шприца в правой руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже) проколите кожу и расположите иглу параллельно вене.

15. Продолжая фиксировать вену, слегка измените направление иглы, осторожно пунктируйте ее и продвиньте иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».

16. Потяните поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене, наберите 5-10 мл крови на одно исследование.

17. Предложите пациенту разжать кулак, развяжите жгут левой рукой.

18. Прижмите к месту пункции третий ватный шарик, смоченный антисептиком, и извлеките иглу из вены.

19. Кровь из шприца аккуратно перелейте по стенке в пробирку.

20. Закройте пробирку пробкой.

21. Проведите дезинфекцию шариков, шприца, клеенчатой подушки, фартука, нарукавников.

Возможны осложнения: 1. Образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при не умелой пункции вены; 2. тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил антисептики; 3. сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил антисептики;

Фронтальный опрос

1. Какой документ регламентирует вопросы транспортировки крови?

2. Что, согласно Приказа №351 относится к биоматериалу?

3. Какое требование предъявляется к пробиркам при транспортировке крови?

4. В чем можно транспортировать штатив с пробирками, в которых находится кровь?

5. Чем нужно обработать наружную поверхность емкости перед транспортировкой в ней крови?

6. Что должна предусмотреть медсестры на случай боя пробирок с кровью или их нечаянного опрокидывания при транспортировке?

7. Перечислите, в чем недопустима транспортировка биоматериала?

8. Как транспортируется направление на исследование?

9. Что необходимо сделать медсестре для определения принадлежности крови данному пациенту?

10. Перечислите, какие данные должны быть указаны в направлении при заборе крови на СПИД?

11. Какие виды исследования крови можно проводить при заборе крови из вены?

12. Укажите особенности транспортировки крови за пределы данного лечебного учреждения?

Правила транспортировки и доставки материала в лабораторию

Инфицированный материал транспортируйте в лабораторию в специальном контейнере, биксе с закрывающимися крышками из материала, который не портится при дезинфекции (6% раствор перекиси водорода, 96% этиловый спирт). Не допускай перевозки материла в сумках, портфелях и других предметах личного пользования.

Взятую для использования цельную кровь доставьте в лабораторию в течении 24 ч с момента ее взятия. В случае невозможности доставки образцов крови в указанные сроки материала доставляется только в виде сыворотки в течении 3 дней после взятия крови при условии, если она храниться до отправки в диагностическую лабораторию СПИД при температуре +4 … +8оС.

Не допускайте помещения бланков направлений или другой документации внутрь бикса, емкости, транспортируйте бикс, емкость с пробами в вертикальном положении, исключая их опрокидывание, вскрытие.

Для проведения иммуноферментного исследования кровь или сыворотку поместите в чистые пробирки или флаконы из-под антибиотиков с закольцованной пробкой (флаконы предварительно трехкратно отмойте от антибиотиков дистиллированной водой). Для забора проб могут быть использованы другие емкости из стекла и нейтральных пластмасс с плотно закрывающимися резиновыми, стеклянными, пластмассовыми пробками. На флаконе обозначьте номер пробы. Образцы высушенной крови доставьте в планшетах, закрытых крышкой и заклеенных по краям пластырем в строго вертикальном положении, в течении 7 дней. Образцы крови, приготовленные на фильтрованной бумаге, герметично упакуйте в полиэтиленовый пакет и доставьте в течении 10-14 дней.

Распаковку материала, присланного в лабораторию для исследования, проводите с соблюдением мер предосторожности. Все материалы, направленные на исследование, рассматривают как потенциально опасные.

Поступающий в лабораторию материал должен сопровождаться направлением в двух экземплярах, заполненным на одной стороне листа.

Практическое занятие №26

Обучение технике постановки периферического катетера.

Знать:

- показания и противопоказания к выполнению процедуры;

- элементы периферического катетера;

- правила выбора периферического венозного катетера;

- правила выбора вены для катетеризации.

Уметь:

• провести психологическую подготовку пациента перед выполнением манипуляции;

• провести постановку периферического венозного катетера.

Правила выбора вены для катетеризации:

1. сначала использовать дистальные вены;

2. использовать вены мягкие и эластичные на ощупь;

3. использовать крупные, хорошо визуализированные вены;

4. использовать прямые вены, соответствующие длине катетера;

5. использовать вены не на «рабочей» руке;

6. обеспечить конечности хорошую опору;

7. обеспечить простоту доступа к месту пункции.

Для постановки ПВК чаще всего используют поверхностные вены предплечья, кисти. У новорожденных детей и детей раннего возрасте можно катетеризовать вены головы – лобную, поверхностную височную, позадиушную, затылочную. За счет низкого кровотока крайне редко катетеризируют вены нижних конечностей. Внедрена методика постановки ПВК новорожденным детям в подмышечную вену, катетер в подмышечной вене стоит более надежно и дает меньше осложнений.

Правила выбора пвк:

1. при выборе катетера необходимо учитывать цель назначенной инфузионной терапий;

2. вид вводимого раствора;

3. размер и состояние вен у пациента(размер катетера должен быть меньшим, чем размер вены).

Катетер меньшего размера позволяет крови более свободно протекать в месте его нахождения, что обеспечивает более быстрое разведение вводимых лекарственных средств и меньшее химическое раздражение сосудистой стенки, а также оказывает меньшее механическое воздействие, не закрывает просвет вен, уменьшает вероятность повреждения внутренней оболочки вен. Особенно важно выполнять это правило при работе с новорожденными детьми раннего возраста.

Показания к постановке периферического венозного катетера:

1. когда существует необходимость проведения длительной инфузионной терапии;

2. необходимость поддержания и коррекции водного баланса;

3. парентерального питания;

4. переливание крови и ее компонентов.

Противопоказания к постановке пвк:

1. переливание больших объемов крови;

2. высокая скорость инфузий (более 200 мл/мин);

3. введение растворов, оказывающих выраженное раздражающее действие, например, растворы с высокой осмолярностью.

Техника постановки периферического катетера

П ериферический венозный катетер вводится в периферическую вену и обеспечивает доступ в кровяное русло, дает возможность длительной инфузионной терапии, снижает частоту психологических травм (особенно у детей), связанных с многочисленными пункциями периферических вен.

При выборе катетера следует учитывать следующие правила:

• катетер должен причинять пациенту наименьший дискомфорт;

• обеспечить оптимальную скорость инфузии (введение лекарственного препарата);

• длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;

• диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра дают возможность лучшего кровотока вокруг катетера и разведения препарата кровью, катетеры большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены);

• оранжевый – для быстрого переливания крови;

• серый – для переливания крови и ее компонентов;

• зеленый – для переливания крови или введения больших объемов жидкости;

• розовый – для введения больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедурах;

• голубой – для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и у взрослых (мелкие вены);

• желтый – для новорожденных, проведения химиотерапии.

Длительность эксплуатации одного катетера – 3 суток. При эксплуатации катетера следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных введений, заглушкой необходимо тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Чтобы избежать тромбирование катетера кровяным сгустком, заполнять его раствором гепарина. Во избежание миграции катетера постоянно контролировать надежность его фиксации.

Показания: 1) введение лекарственных препаратов больным, которые не могут их принимать орально; если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен быстро и точно, особенно если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме;

2) случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного препарата или раствора; 3) частое внутривенное введение лекарственных препаратов; 4) забор крови для клинических исследований, проводимых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови);

5) переливание препаратов крови; 6) парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды); 7) дегидратация организма (восстановление водно-электролитного баланса).

Противопоказания. Не следует вводить катетер в: 1) жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждена их внутренняя оболочка); 2) вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3) вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4) вены нижних конечностей; 5) ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6) небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7) вены ладонной поверхности рук, срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); 8) вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Оснащение рабочего места: 1) стерильные перчатки; 2) чистые перчатки; 3) маска; 4) защитные очки (пластиковый экран);

5) водонепроницаемый фартук; 6) флакон с лекарственным препаратом для внутривенного введения; 7) флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида; 8) гепарин; 9) пилка для вскрытия ампул; 10) ножницы; 11) стерильный пинцет; 12) стерильный перевязочный материал в упаковках (ватные шарики, марлевые салфетки); 13) лейкопластырь или клеящая лента (типа «Тегодерм»); 14) два стерильных шприца однократного применения объемом 5,0 мл.; 15) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов; 16) флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук мед. персонала; 17) емкости с дезраствором для дезинфекции отработанного материала; 18) лоток для отработанного материала; 19) лонгета; 20) инструментальный столик; 21) емкости с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей; 22) чистая ветошь, зажим кровоостанавливающий.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Объяснить суть процедуры, предоставить пациенту возможность и время задать вопросы.

3. Вымыть руки проточной водой, используя жидкое рН нейтральное мыло. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

4. Надеть водонепроницаемый фартук, маску.

5. Обработать руки антисептиком по Евростандарту, надеть продезинфицированные перчатки.

6. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, бикса со стерильным материалом, лоток для отработанного материала, жгут, подушечку.

7. Снять перчатки, продезинфицировать их .

8. Вымыть руки, высушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), обработать антисептиком.

9. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности лекарственных препаратов и стерильных материалов, целостность упаковок.

10. Обработать флакон с 0,9 % раствором хлорида натрия.

11. Собрать шприц и набрать 5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

12. Обработать флакон со 100 мл 0,9 % раствором хлорида натрия, флакон с гепарином.

13. Собрать стерильный шприц , набрать 1 мл гепарина , ввести во флакон со 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, набрать в шприц 2 – 3 мл полученного раствора.

14. Подготовить пациента: помочь ему принять удобное положение.

15. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены, наложить жгут выше предполагаемого места катетеризации.

16. Попросить пациента сжимать и разжимать кисть руки для улучшения наполнения вен кровью; выбрать вену, снять жгут (убедиться, что жгут можно легко снять после выполнения венепункции).

Основной этап выполнения манипуляции.

17. Надеть защитные очки (или пластиковый экран), обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.

18. Наложить жгут на 10-15 см выше места пункции.

19. Тщательно обработать место венепункции антисептиком (спиртсодержащим), оставить на 1-2 минуты для высыхания.

20. Вскрыть упаковку катетера и извлечь его, отогнуть крылья у катетера «Джелко-2» и «Оптива-2», захватить катетер тремя пальцами правой руки, снять защитный колпачок.

21. Левой рукой зафиксировать вену, прижав ее большим пальцем ниже предполагаемого места пункции.

22. Ввести катетер на игле в вену под углом 25-30 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере катетера.

23. При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета к коже до 10-15 и продвинуть иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены.

24. Правой рукой неподвижно фиксировать иглу-стилет за индикаторную камеру (или за упор для большого пальца .

25. Левой рукой медленно сдвинуть канюлю катетера в вену по игле-стилету до соприкосновения павильона катетера с кожей.

26. Никогда не вводите иглу в вену повторно после начала смещения катетера (этим можно обрезать конец катетера и вызвать эмболию катетером)!

27. Зафиксировать иглу-стилет, а катетер медленно до конца сдвинуть в вену (игла-стилет полностью из катетера пока полностью не удаляется).

28. Снять жгут.

29. Прижать вену свободной рукой на несколько сантиметров выше места предполагаемого нахождение конца катетера (для предотвращения вытекания крови из катетера).

30. Извлечь иглу-стилет полностью.

31. Подсоединить к катетеру шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия, и ввести 4-5 мл раствора (отсутствие инфильтрации подтверждает правильность установки катетера).

32. Прижать вену, отсоединить шприц, присоединить шприц с раствором гепарина, ввести раствор в катетер до его заполнения (1-2 мл).

33. Прижать вену, отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной заглушкой.

34. Очистить наружную часть катетера и кожу от следов крови.

35. Зафиксировать катетер при помощи специальной самоклеющейся повязки или лейкопластыря (надежная фиксация предупреждает движение катетера в вене, что является профилактикой механического раздражения стенок вены).

36. Обернуть заглушку катетера стерильной марлевой салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

37. Наложить защитную бинтовую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

38. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и материала, загрязненного кровью в соответствии с инструкцией по дезинфекции.

39. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

40. Снять водонепроницаемый фартук, защитный экран, перчатки, обеззаразить их.

41. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), обработать антисептиком.

Практическое занятие №27 Техника введения лекарственных препаратов через периферический катетер. Уход за периферическим катетером.

Знать:

- возможные осложнения при постановке периферического катетера, их профилактику.

Уметь:

- осуществить уход за периферическим венозным катетером и введение лекарственных препаратов;

- удалить периферический катетер.

Осложнения при постановке периферического катетера и их профилактика

Внутривенная катетеризация не является сложной процедурой, связанной с высоким риском осложнений, однако её реализации и последующее внутривенное введение препаратов, несоблюдение основных правил катетеризации могут вызвать развитие осложнений. Осложнение могут быть результатом процедуры катетеризации , реакции организма на катетер, реакции на вводимый раствор.

К общим осложнениям относят :

• Септицемия;

• Эмболия (эмболия катетером);

• Перегрузка сосудистой системы;

• Воздушная эмболия;

• Шок от быстрого введения жидкости;

• Анафилаксия ;

Септицемия – одно из самых тяжелых осложнений внутривенной терапии и обуславливает высокой уровень смертности. Возникает при попадании патогенных бактерий в кровоток. Данное осложнения развивается при несоблюдении правил асептики, загрязнения катетера. Следовательно, профилактика септицемии является неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики.

Эмболия — тромбоэмболия, воздушная эмболия, эмболия катетера — развивается в том случае, когда происходит отрыв кровяного сгустка, фрагмента ПВК или воздушного пузырька и перемещение его с кровотоком в сердце или систему легочного кровообращения. Для предупреждения эмболии следует тщательно удалять воздух из всех соединений, применять минимально возможный диаметр катетера, обеспечивая достаточную скорость кровотока, в конце инфузии применять «гепариновую заглушку». Для предупреждения эмболии катетером не следует устанавливать частично извлеченную иглу-проводник повторно в катетер.

Перегрузка системы кровообращения возникает в том случае, когда объем введенной жидкости, превышает объем, с которым может справиться сердечно-сосудистая система . это приводит к повышению венозного давления, дилатации сердца, сердечной недостаточности, шоку, остановки сердца. Причина данного осложнения – слишком быстрое введения раствора, большой объем жидкости.

Из местных осложнений наиболее часто встречаются:

• Инфузионный флебит (септический , механический, химический)

• Тромбофлебит

• Инфильтрация и некроз тканей

• Гематома

• Закупорка катетера

• Венозный спазм

• Повреждения близко расположенного нерва

флебит — воспаление вены, которое может возникнуть в следствии химического или механического раздражения, а также инфекции. Кроме воспаления может сформироваться также тромб, что приводит к развитию тромбофлебита. Для предупреждения флебита необходимо:

• Использовать асептическую технику установки катетера;

• Надежно фиксировать катетер;

• Выбирать минимально возможный размер катетера;

• Растворять лекарственные вещества адекватно и вводить их с рекомендуемой скоростью;

• Менять место установки катетера каждые 48-72 часа

Инфильтрация — возникает в том случае, если жидкость диффузно, не образуя пузыря, инфильтрует подкожно жировую клетчатку, вследствие чего может произойти потеря лекарственного препарата.

Профилактика данного осложнения сводится к правильному выбору места катетеризации и катетера, хорошей фиксации.

Гематома возникает вследствие неконтролируемого кровотечения в области катетера. Основной причиной гематомы являются многочисленные проколы вены, неверно выбранная вена, нарушения свертывающей системы крови. Избежать образования гематомы можно, обеспечив адекватно наполнения вены, правильно выбрав место установки катетера, не пунктируя слабо контурируемые вены.

Склерозирование вен . Постановку периферического катетера больным, находящимся на длительном лечении, целесообразно начинать с вен кисти, в этом случаи при их склерозировании возможность использования той же вены, но выше.

Уход за периферическим венозным катетером:

1. Избегайте многократного соприкосновения руками к катетеру.

2. Строго соблюдайте асептику и антисептику.

3. Работайте только в стерильных перчатках.

4. Боковой инъекционный порт используйте для безыгольных инъекций и промывания катетера, если порт не используется, он должен быть закрыт колпачков.

5. Меняйте заглушки как можно чаще, заменяя стерильными те, которые были загрязнены кровью.

6. Промывайте катетер физиологическим раствором сразу после введения лекарственных препаратов.

7. После введения физиологического раствора вводите гепаринизированный раствор.

8. Своевременно меняйте защитные повязки.

9. Регулярно осматривайте место катетеризации.

10. Выше места катетеризации можно ежедневно накладывать тромболитические мази для уменьшения тромбообразования и риска флебитов.

Техника удаления периферического венозного катетера

Оснащение: 1) флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук медицинского персонала; 2) стерильный материал в упаковке (ватные шарики, салфетки); 3) лейкопластырь; 4) бинт; стерильные перчатки; 5) ножниц; 6) лоток для отработанного материала; 7) емкость с дезраствором для обеззараживания катетера и материала загрязненного кровью; 8) стерильная пробирка (используется для забора материала на бактериологическое исследование при подозрении на инфицирование катетера).

Показания: 1) истечение срока эксплуатации катетера (3 суток); 2) признаки инфицирования и тромбозы катетера.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции. Надеть водонепроницаемый фартук, защитный экран.

2. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать антисептиком.

3. Надеть стерильные салфетки.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Снять защитную бинтовую повязку.

5. Соблюдая правила асептики, от периферии к центру снять лейкопластырную повязку (не использовать ножницы!).

6. Смочить стерильный ватный (или марлевый) шарик антисептиком для обработки кожи.

7. Удалить катетер из вены.

8. Плотно прижать место катетеризации стерильным ватным (или марлевым) шариком на 2-3 минут.

9. На место катетеризации положить стерильную марлевую салфетку, зафиксировать лейкопластырем, или наложить бинтовую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

10. Проверить целостность канюли катетера. При наличие тромба в катетере или признаков инфицирования кончик катетера иссечь стерильными ножницами и поместить в стерильную пробирку.

11. Направить в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача, с оформлением соответствующей документации).

12. Провести дезинфекцию катетера и материала, загрязненного кровью в соответствии с инструкцией по дезинфекции.

13. Снять водонепроницаемый фартук, перчатки, защитный экран (или очки), провести их дезинфекцию.

14. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (или индивидуальным полотенцем).

Практическое занятие №28

Особенности введения лекарственных препаратов детям. Обучение технике пункции поверхностных вен головы у детей.

Знать:

- возможные осложнения при парен-теральном введении лекарственных средств детям и профилактику этих осложнений.

Уметь:

- провести пункцию поверхностных вен головы с фиксацией иглы и катетера;

- провести дезинфекцию использованного материала.

Особенности введения лекарственных средств через рот детям.

Преимущество введения лекарственных средств через рот в том, что этот способ наиболее прост, доступен, не требует стерилизации материала, важно только соблюдать гигиенические правила. Лекарства могут вводится в виде порошка, таблеток, пилюль, капсул, растворов, эмульсий и др. вместе с тем этот способ имеет и рад недостатков:

1. возможное разрушение лекарственного препарата желудочным и кишечным саками;

2. медленное поступление препарата в кровь;

3. возможные диспепсические нарушения, вызванные лекарством (тошнота, рефлекторная рвота, послабление стула, запор);

4. трудности учета всосавшейся дозы препарата.

Кроме того, дети могут отрицательно относится к принимаемому через рот лекарству из-за неприятного вкуса или запаха, а маленьким детям трудно проглотить, не разжевав, капсулу, таблетку или драже. Лучше всего они принимают через рот лекарства в растворах, тогда как препараты в сухих формах приходится измельчать раздавливаниями или разбавлять водой, молоком либо сиропом. Многие лекарственные вещества для детей заранее готовятся в сиропе, а таблетки – с добавлением сахара или глюкозы.

Необходим контроль приема лекарственных препаратов. Давать лекарство в руки ребенку и позволять принимать его в отсутствие взрослого недопустимо. Если внутрь назначено несколько лекарственных средств, каждое дают поочередно, не смешивая с другими, учитывая время приема – до или после еды. В случае отказа ребенка принимать лекарство нельзя его принуждать, следует сообщить об этом лечащему врачу и, возможно, изменить способ его применения. Необходимо предупредить ребенка (родителей), что некоторые лекарства вызывают изменения окраски мочи и стула (препараты железа, карболен, викалин, метиленовый силий и др.)

Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарства рекомендуется вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность, чтобы не разлить лекарство, если ребенок будет отказываться принимать его или поперхнется. На раздражение в полости рта и глотки вводимые лекарством у детей невропатов, при спазмофилии может произойти ларингоспазм. В таком случае введение лекарственного вещества надо прекратить и шпателем, стремясь выдвинуть вперед язык, разжать заднюю стенку глотки до первого вдоха. Этого можно добиться также похлопыванием по щекам или ягодицам, обрызгиванием лица водой.

При даче лекарства недоношенному или травмированному ребенку учитывают наличие сосательного и глотательного рефлексов. Все лекарства разводят перед приемом физиологическим раствором (молоком) и вводят в подогретом до 37-38⁰С виде.

Нередко врачи назначают больному ребенку для введения через рот 3-4, а то и более лекарственных препаратов, что в принципе не правильно. Однако если имеется такая необходимость, то желательно давать лекарства не в один и тот же момент, а в определенной последовательности с небольшими промежутками времени между отдельными препаратами. Этим можно избежать нежелательных реакций со стороны ребенка, а иногда и неподходящих смесей. Нельзя давать лекарства детям в руки и позволять принимать их в отсутствии взрослых

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН

Общие сведения. Применение периферического венозного катетера (ПВК) дает возможность длительной инфузионной терапии, делает процедуру катетеризации безболезненной, снижает частоту психологических травм, связанных с многочисленными пункциями периферических вен. Катетер может вводится в поверхностные вены головы, верхних и нижних конечностей.

Длительность эксплуатации одного катетера 3-4 дня. Больным, получающих длительное лечение, катетеризацию вен периферическим катетером целесообразно начинать с вен кисти или стопы. В этом случае при их облитерации сохраняется возможность использования более высоко расположенных вен. При эксплуатации периферического венозного катетера следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, коннектором, пробочкой тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Для предупреждения кровотечения из катетера, воздушной эмболии прочно фиксировать пробочку на канюле катетера, прижимать вену к верхушке катетера каждый раз перед снятием пробочки, отключением системы, шприца. Если к катетеру присоединен коннектор (проводник) с тройником, перекрывать соответствующий канал тройника. Чтобы избежать тромбирования катетера кровяным сгустком, временно не используемый для инфузий катетер необходимо заполнять раствором гепарина (см. пп. 20-31 «Уход за центральным венозным катетером»). Для предупреждения наружной миграции катетера с образованием подкожной гематомы или (и) паравазального введения лекарственного вещества постоянно контролировать надежность фиксации катетера, проверять его положение в вене шприцем. При постановке катетера в области сустава использовать лонгету.

Оснащение рабочего места: 1) флакон (ампула) с раствором натрия хлорида 0,9%; 2) периферический венозный катетер, пробочки для катетера; 3) шприцы вместимостью 5 мл, инъекционные иглы однократного применения; 4) стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки) в биксах или упаковках; 5) лоток для стерильного материала; 6) лоток для использованного материала; 7) цапки в пакетах; 8) стерильный пинцет; 9) пинцет в дезинфицирующем растворе; 10) пилочка, ножницы; 11) жгут; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и других лекарственных инъекционных форм; 14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм») или другая фиксирующая повязка; 15) маска, медицинские перчатки (однократного применения), водонепроницаемый передник, защитные очки (пластиковый экран); 16) инструментальный столик; 17) пинцет для работы с использованным инструментарием; 18) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей, промывания использованных шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных и марлевых шариков, использованной ветоши; 19) чистая ветошь.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством.

4. Надеть передник, маску, перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, передник, бикс. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать антисептическим средством.

6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности, целостность упаковок.

7. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое. Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.

8. Обработать флакон с раствором хлорида натрия 0,9%.

9. Набрать в шприц 5 мл раствора.

10. Надеть защитные очки (пластиковый экран).

Основной этап выполнения манипуляции. 11. Наложить жгут выше предполагаемого места введения катетера. Детям раннего возраста лучше использовать пальцевое прижатие вены (выполняется медсестрой-помощницей). 12. Обработать антисептическим средством кожу в области вен тыла кисти или внутренней поверхности предплечья ребенка (двумя шариками, широко и узко).

13. Обработать антисептическим средством руки.

14. Взять катетер в руку тремя пальцами и, натягивая другой рукой кожу в области вены, пунктировать ее под углом 15-20.

15. При появлении крови в индикаторной камере слегка потянуть за иглу, одновременно проталкивая катетер в вену.

16. Снять жгут.

17. Прижать вену к верхушке катетера (через кожу), извлечь иглу полностью.

18. Подсоединить к катетеру шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, промыть катетер раствором.

19. Таким же образом, прижимая одной рукой вену, другой рукой отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной пробочкой.

20. Очистить наружную часть катетера и кожу под ней от следов крови.

21. Зафиксировать катетер пластырем.

22. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой, закрепить ее лейкопластырем, забинтовать.

23. Перенести (перевезти) ребенка в палату, подключить капельницу (шприцевой насос). Если в ближайшее время внутривенные инфузии через периферический венозный катетер проводиться не будут, заполнить его раствором гепарина (см. пп. 22-33 «Уход за центральным венозным катетером»).

Заключительный этап выполнения манипуляции. 24. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария катетеров, инфузионных систем, передника в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать кремом.

25. Обеспечить охранительный режим ребенку.

26. Провести запись в медицинской документации с указанием даты, времени инфузии, применяемый раствор, его количество.

Возможные осложнения:1) гнойные осложнения (нагноение пункционного канала, тромбо­флебит, флегмона, сепсис); 2) тромбирование катетера кровяным сгустком; 3) кровотечение из катетера; 4) воздуш­ная эмболия; 5) самопроизвольное удаление и миграция катетера; 6) склерозирование вены в случае частой смены катетера; 7) инфильтрация; 8) аллергическая реакция на лекарственные препараты и др.

Возможные осложнения:1) гнойные осложнения (нагноение пункционного канала, тромбо­флебит, флегмона, сепсис) – при не соблюдении правил асептики; 2) тромбирование катетера кровяным сгустком – при не промывании катетера физраствором; 3) кровотечение из катетера – удаление заглушки, ; 4) воздуш­ная эмболия – удалять воздух из системы; 5) самопроизвольное удаление и миграция катетера – фиксация катетера после постановки; 6) склерозирование вены в случае частой смены катетера; 7) инфильтрация – нарушение техники манипуляции; 8) аллергическая реакция на лекарственные препараты – сбор аллергологического анамнеза; 9) заражение ВИЧ, вирусный гепатит – проведение дезинфекций и стерилизации. 10) гематома (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены (на место гематомы следует наложить полуспиртовой согревающий компресс); держать шарик на месте инъекции до остановки кровотечения – 3-5 минут; 11) спазм вены во время прокола; 12) некроз (омертвение) при введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства; 13) повреждение нервных стволов при неправильном выборе места инъекции или раздражающим раствором, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть разной – от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции);

14) перегрузка системы кровообращения возникает в том случае, когда объем введенной жидкости, превышает объем, с которым может справиться сердечно-сосудистая система. Это приводит к повышению венозного давления, дилатации сердца, сердечной недостаточности, шоку, остановке сердца. Причина данного осложнения – слишком быстрое введение раствора, большой объем жидкости.

Раздел 9. Уход за новорожденным ребёнком.

Практическое занятие №29

Изучение особенностей ухода за новорожденным ребенком. Проведение вторичной обработки новорожденного.

Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении.

Знать:

- подготовку медицинской сестры к работе в палате новорожденных;

- санитарно-гигиенические мероприятия в отделении новорожденных (приказ МЗ РБ №178).

Уметь:

- принять ребёнка из родзала в детскую палату;

- провести вторичную обработку новорождённого в детской палате;

- запеленать ребёнка в родовспомогательном учреждении (широкое пеленание открытый и закрытый способ).

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ В ПАЛАТЕ

СОВМЕСТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

(ДЕТСКОЙ ПАЛАТЕ)

ТУАЛЕТЫ НОВОРОЖДЕННОГО

Общие сведения. Палатная медицинская сестра отделения совместного пребывания матери и ребенка (детского отделения) при поступлении малыша из родильного отделения сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной в истории родов и истории развития новорожденного, расписывается в истории о его приеме в палату (дата, час и минута поступления, пол ребенка). Ребенка осматривают неонатолог и медицинская сестра. Если в момент поступления ребенка врача нет, его осматривает медицинская сестра. При осмотре особое внимание обращается на характер крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония. Данные осмотра и взвешивания записываются в истории развития новорожденного. После осмотра новорожденного медицинская сестра проводит вторичную обработку новорожденного (табл. 1). Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) выполняют туалет новорожденных. При этом тщательно осматривают ребенка, проверяют складки кожи, состояние пуповинного остатка (пупочной ранки), проводят уход за кожей и органами чувств, два ра­за в сутки измеряют температуру тела, выполняют врачебные назначения. Во время утреннего туалета новорожденных взвешивают.

Табл. 1. Лекарственные средства, необходимые для выполнения манипуляций

Вторичная обработка новорожденного, поступившего из родильного зала

Показания: 1) прием новорожденного в палату совместного пребывания матери и ребенка (отделение новорожденных).

Оснащение рабочего места: 1) лекарственные средства (см. табл. 1); 2) стерильный материал (ватные шарики, деревянные палочки с ватой, стерильная ветошь) в упаковках или биксах; 3) пинцет (индивидуальный для каждого ребенка) в упаковке; 4) шпатель (индивидуальный для каждого ребенка) в упаковке; 5) лоток для стерильного материала (емкости для устойчивого размещения упаковок); 6) лоток для использованного материала; 7) стерильные пеленки в упаковке; 8) медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные); 9) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 10) мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала; 11) инструментальный столик; 12) детская кроватка с матрацем; 13) пеленальный стол с матрацем; 14) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 15) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания фартука, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения; 16) емкость для отработанной ветоши; 17) тканевой мешок для использованного белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать мать ребенка о необходимости и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Снять с рук кольца, браслеты, часы, надеть соответствующую форму одежды (перед началом работы).

4. Раскрыть мешок для использованного белья.

5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (ин­дивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством.

6. Надеть фартук, перчатки.

7. Обработать дезинфицирующим раствором инструментальный столик, пеленальный матрац, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов использовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется допол­нительный «нестерильный» пеленальный стол для ос­вобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки), обработать антисептическим средством.

8. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные шарики, деревянные палочки с ватой). Возможен и другой вари­ант работы со стерильным материалом, когда он нахо­дится в упаковках. Для устойчивости упаковки можно разместить в стерильных емкостях.

9. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Включить лампу обогрева.

10. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пеленки. Выложить пеленку для подсушивания кожи.

Основной этап выполнения манипуляции. 11. Распе­ленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством перед контактом с кож­ными покровами и слизистыми оболочками ребенка.

13. Сверить текст медальона и браслеток.

14. Взять ребенка над кроваткой так, чтобы ладонь находилась на передней поверхности грудной клетки, 1-й, 3, 4 и 5-й пальцы охватывали ее с боков, а 2-й палец размещался в области надплечья ребенка; по­вернуть его лицом вниз.

15. Вымыть голову новорожденного с мылом теп­лой проточной водой, набро

сить пеленку, под­сушить промокательными движениями волосистую часть головы на весу и положить ребенка на подготов­ленный пеленальный стол. Повторно просушить кожу малыша.

16. Сбросить отра­ботанные пеленки в мешок для использо­ванного белья.

17. Обработать ру­ки (перчатки) антисеп­тическим средством.

18. Удалить перво­родную смазку. Для этого пинцетом захва­тить 2—3 шарика, смо­чить их в масле растительном стерильном (масле вазелиновом), сбро­сить в руку и снять смазку с передней и задней поверхности ту­ловища и кожных скла­док. Шарики сбросить в лоток для использо­ванного материала.

19. Обработать кож­ные складки симметрично сверху вниз палочками с ватой, смоченными в растворе йода спиртовом 1% (спирте салициловом 1%): одной палочкой складки верхней половины тела (за ушами, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные складки), другой — складки нижней половины те­ла (подколенные и голеностопные). Каждую палочку с ватой смачивать однократно, после примене­ния сбросить в лоток для использованного материала.

20. Обработать паховые складки сверху вниз и межъягодичную область снизу вверх маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым).

Заключительный этап выполнения манипуляции. 21. Запеленать ребенка, надеть медальон.

22. Обработать дезинфицирующим раствором по­верхность матраца кроватки.

23. Вымыть и просушить руки (перчатки).

24. Застелить матрац стерильной пеленкой.

25. Уложить ребенка в кроватку.

26. Фартук протереть дезинфицирующим раствором. После окончания туалета всех новорожденных фартук дезинфицировать замачиванием в соответствующей емкости.

27. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) инфицирование; 2) переохлаждение; 3) травмирование.

Пеленание новорожденного

Показания: защита ребенка от потери тепла, преду­преждение загрязнения постельного белья.

Противопоказания: недоношенность 2 —4-й степе­ни, ателектаз легких.

Общие сведения. В родовспомогательном учреж­дении пеленание выполняется перед каждым кормле­нием с использованием только стерильного белья. Для ребенка первых месяцев жизни наиболее физио­логичным является широкое пеленание, которое за­ключается в том, что при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. При этом го­ловка бедренной кости устанавливается в вертлужную впадину и создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суста­вов.

Существует несколько вариантов пеленания. Их выбор зависит от зрелости новорожденного ребенка.

Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении

Оснащение рабочего места: 1) стерильные ситце­вые и фланелевые пеленки и распашонки, стерильная ветошь; 2) медицин­ские перчатки (одноразовые или продезинфицирован­ные); 3) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 4) мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала; 5) инструментальный столик; 6) детская кроватка с матрацем; 7) пеленальный стол с матрацем; 8) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 9) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания фартука, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения; 10) емкость для отработанной ветоши; 11) тканевой мешок для использованного белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Снять с рук кольца, браслеты, часы; надеть соответ­ствующую форму одежды (перед началом работы).

4. Раскрыть мешок для использованного белья.

5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (ин­дивидуальным полотенцем). Обработать руки антисеп­тическим средством.

6. Надеть фартук, перчатки.

7. Обработать дезинфицирующим раствором инст­рументальный столик, матрац «стерильного» пеленального стола, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов исполь­зовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется допол­нительный «нестерильный» пеленальный стол для ос­вобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки), обработать антисептическим средством.

8. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет с пеленками.

9. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую; 2-ю пеленку ситцевую сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня первой пеленки на 15 см (для изготовления косын­ки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки для изготовления «шапочки»; 3-ю пеленку ситцевую; 4-ю пеленку–подгузник (из мягкой фланели) сложить вчетверо длинным прямоугольником (вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

При недостаточной температуре воздуха в палате используют дополнительно 1—2 пеленки, сложенные вчетверо и размещенные «ромбом» после 2-й или 3-й пеленки.

Для изготовления «шапочки» сложенный край пеленки необходимо подвернуть кзади на 15 см. Верхние углы пеленки сложить, соединив их в центре. Нижний край сло­жить в несколько раз до нижнего края «шапочки». Положить на уровне верхнего края 1-й пе­ленки.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распе­ленать новорожденного в кроватке или на «нестериль­ном» пеленальном столе. Внутреннюю пеленку развер­нуть, не касаясь кожи ребенка руками.

11. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на подготовленных пеленках «стерильного» пеленального стола. Сбро­сить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроват­ке или на «нестерильном» столе, в мешок для использо­ванного белья.

13. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим раствором.

14. Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ре­бенка, ее верхний край разместить в подмышечной об­ласти с одной стороны или зафиксировать подгузник «Памперс».

15. Краем 3-й пеленки с той же стороны накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ре­бенка и подмышечную область с другой стороны. Если использовался подгузник «Памперс», между тулови­щем и ручками новорожденного проложить нижний угол пеленки. Противоположным верхним краем пе­ленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделить стопы одна от другой. Из­быток пеленки снизу рыхло свернуть и проложить между стоп ребенка. Надеть «шапочку» или косынку, изготовленную из 2-й пеленки.

16. Зафиксировать все предыдущие слои и «шапоч­ку» (косынку) 1-й пеленкой. Нижний конец ее завер­нуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3 — 4 см ниже сосков и закрепить сбоку, подвернув уголок пеленки за ее туго натянутый край.

17. Перед кормлением для предупреждения контак­та пеленок новорожденного с постельным бельем ма­тери необходимо использовать еще одну пеленку. Ее следует расстелить ромбом, положив ребенка, заверну­того в пеленки, по диагонали. Боковые углы ромба за­вернуть на животе под спину, нижний конец пеленки - по средней линии под угол, образованный боковыми ее частями.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 18. Обработать поверхность матраца кроватки дезин­фицирующим раствором. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

19. Уложить ребенка в кроватку.

20. Фартук протереть дезинфицирующим раствором. После окончания пеленания всех детей в палате (боксе) фартук дезинфицировать замачиванием в соответствующей емкости.

21. Перенести мешок с грязными пеленками в комнату сбора и хранения использованного белья. Эта работа выполняется младшим медицинским персоналом.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.

Другие способы пеленания детей. Широкое пеленание (закрытый способ)

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—8 — см. Пелена­ние новорожденного в родовспомогательном учрежде­нии.

9. Расстелить на стерильном пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую на одном уровне, 3-ю ситцевую на 10 см ниже и 4-ю пелен­ку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгуз­ники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Рас­пеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

11. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на подготовленных пеленках «стерильного» пеленального стола. Сбро­сить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроват­ке, в мешок для использованного белья.

13. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

14. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ре­бенка.

15. Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхний край 3-й пеленки на уровне подмы­шечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и за­крепить вокруг туловища.

16. Краем 2-й пеленки покрыть и зафиксировать плечи с обеих сторон, нижний край проло­жить между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой.

17. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 18—21 — см. Пеленание новорожденного в родо­вспомогательном учреждении.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.

Широкое пеленание (открытый способ)

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—8 — см. Пелена­ние новорожденного в родовспомогательном учрежде­нии.

9. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю ситцевую на одном уровне и 4-го пеленку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.) и фланелевую распашонку. Выложить на стол ситцевую распашонку.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распеле­нать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

11. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбро­сить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроват­ке или на «нестерильном» столе, в мешок для использо­ванного белья.

13. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

14. Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед, подвер­нуть край распашонок вверх на уровне пупочного коль­ца. Рекомендуются распашонки с зашиты­ми рукавами. Надевать их желательно швами наружу.

15. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ре­бенка.

16. Изготовить «штанишки» из 3-й пеленки.

17. 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.

18. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 19—22 - см. Пеленание новорожденного в родо­вспомогательном учреждении, п. 18 — 21.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.

Практическое занятие №30

Проведение туалета новорожденного до и после 4-го дня жизни. Осуществление ухода за пуповинным остатком и пупочной ранкой.

Знать:

- препараты, которые используются для проведения туалета новорожденного до 4-го и после 4-го дня жизни, для обработки пупочной ранки.

Уметь:

- провести туалет новорожденного до 4-го и после 4-го дня жизни;

- провести обработку пупочной ранки

Туалет новорожденного до 4-го дня жизни

Показания: 1) ежедневный гигиенический уход; 2) про­филактика инфицирования.

Оснащение рабочего места - см. Вторичная обра­ботка новорожденного, поступившего из родильного зала и табл.1.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Снять с рук кольца, браслеты, часы; надеть соответ­ствующую форму одежды (перед началом работы).

4. Раскрыть мешок для использованного белья.

5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (ин­дивидуальным полотенцем). Обработать руки антисеп­тическим средством.

6. Надеть фартук, перчатки.

7. Обработать дезинфицирующим раствором инст­рументальный столик, пеленальный матрац, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов исполь­зовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется допол­нительный «нестерильный» пеленальный стол для ос­вобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки).

8. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные шарики, деревянные палочки с ватой). Возможен и другой вари­ант работы со стерильным материалом, когда он нахо­дится в упаковках. Для устойчивости упаковки можно разместить в стерильных емкостях.

9. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение. Ватные шарики залить раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000).

10. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пеленки. Выложить пеленку для подсушивания кожи.

Основной этап выполнения манипуляции. 11. Распе­ленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пе­ленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством.

13. Подмыть ребенка под проточной водой. Для этого взять его так же, как для выполнения вторич­ной обработки. Мальчиков с небольшой массой тела из кроватки можно взять и другим способом: 1-м пальцем и ладонью охватить надплечье и грудную клетку спереди и с боков; 2-м, 3, 4 и 5-м пальцами руки охватить грудную клетку сзади. Ребенка повернуть лицом вниз. При этом новорожденный ле­жит передней поверхностью туловища поперек нижней трети предплечья медсестры.

Девочек подмывают спереди назад во избежание за­грязнения и инфицирования мочеполовых путей. Маль­чиков подмывают от ягодиц к промежности. Меконий следует смывать особенно тщательно, при сильном за­грязнении использовать нейтральное мыло. При под­мывании тело ребенка не должно соприкасаться с по­верхностью раковины.

14. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном сто­ле, тщательно промокнув пеленкой ягодичные, пахо­вые и подколенные складки.

15. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставлен­ные в кроватке (или на «нестерильном» столе) в бак для использованного белья.

16. Вымыть, просушить и повторно обработать руки (перчатки) антисептическим средством.

17. Обработать:

- глаза от наружного уголка к переносице от­дельными ватными шариками, смоченными раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000);

- при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными раствором натрия хлорида 0,9% (маслом вазелиновым). Правый и левый носовые ходы очищают вращательны­ми движениями поочередно. Глубина введения жгути­ков 1 — 1,5 см;

- лицо ватным шариком с раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000). Обработку провести в следую­щей последовательности: лоб, щеки и в последнюю очередь кожу вокруг рта. При необходимости просу­шить лицо сухим шариком;

- при необходимости наружные половые органы ватным шариком с раствором фурацилина водным 1:5000, особенно тщательно у ребенка с половым кри­зом;

- складки кожи симметрично сверху вниз палочка­ми с ватой, смоченной раствором йо­да спиртовым 1% (спиртом салициловым 1%). Одной палочкой обрабо­тать складки верхней половины тела, другой — складки нижней половины тела;

- паховые складки и межъягодичную область маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, детским кремом).

Обработку складок про­водить в той же последовательности, как и при вторич­ной обработке новорожденного.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 18. Запеленать ребенка, надеть медальон.

19. Обработать поверхность матраца кроватки дез­инфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

20. Уложить ребенка в кроватку.

21. Вылить все растворы, кроме спиртовых. Освобо­дившиеся флаконы передать в аптеку.

22. После окончания туалета и пеленания всех де­тей в палате (боксе) обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Фартук обеззаразить в соответствующей емкости. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

23. Перенести мешок с грязными пеленками в ком­нату сбора и хранения использованного белья. Эта работа выполняется младшим медицинским персо­налом.

Примечание. После подмывания и подсушива­ния кожи ребенка измерить температуру тела и взве­сить его. Протирать фартук дезинфицирующим раствором необходимо после туалета каждого ребенка.

Возможные осложнения: 1) инфицирование; 2) переохлаждение; 3) травмирование.

Туалет новорожденного после 4-го дня жизни

Показания: 1) ежедневный гигиенический уход; 2) про­филактика инфицирования.

Проводится так же, как и туалет новорожденного до 4-го дня жизни, но имеются некоторые особенности:

1) кожные складки обрабатываются маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, кремом детским). Ватный шарик при обработке держат в руке;

2) кожа вокруг ногтей обрабатывается палочками с ватой, смоченной 1% раствором йода спиртовым (спиртом салициловым 1%) (от­дельными палочками для рук и ног). Обработка проводится сначала на руках, затем на ногах.

ТУАЛЕТ ПУПОВИННОГО ОСТАТКА

Показания: 1) подсушивание и дезинфекция остатка пуповины.

Уход за пуповинным остатком осуществляют от­крытым способом. Обработку остатка проводят после обработки кожи при ежедневном осмотре детей, по по­казаниям - чаще. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания накладывают до­полнительную шелковую лигатуру.

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1 — 10 — см. Вторич­ная обработка новорожденного, поступившего из ро­дильного зала.

11. Распеленать ребенка в кроватке (или на «несте­рильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством перед контактом с кож­ными покровами и слизистыми оболочками ребенка.

13. Подмыть ребенка (при необходимости) и уло­жить на пеленальный стол.

Основной этап выполнения манипуляции. 14. Вы­мыть, просушить и обработать руки (перчатки) анти­септическим средством.

15. Захватить левой рукой лигатуру, подняв за нее пуповинный остаток вверх.

16. При сочном остатке обработать срез палочкой с ватой, смоченной спиртом этиловым 70%, как наиболее вероятные входные ворота инфекции, затем круговыми движениями весь остаток сверху вниз по направлению к основанию. Когда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание - участок предстоя­щего отторжения, а затем снизу вверх весь остаток.

17. После обработки остатка этой же палочкой об­работать кожу вокруг него от центра к периферии.

18. Другой палочкой с ватой, смоченной раство­ром калия перманганата 5%, обработать пуповинный оста­ток в той же последовательности, не касаясь кожи живота.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 19-22 см. Туалет новорожденного до 4-го дня жизни (п..18-23).

Возможные осложнения: 1) инфицирование пуповинного остатка; 2) кровотечение при насильственном «откручивании» мумифицированного пуповинного остатка.

Туалет пупочной ранки

Показания: 1) подсушивание и дезинфекция пупочной ранки.

Пуповинный остаток отпадает на 3 — 5-й день жиз­ни. Обработка пупочной ранки проводится ежедневно до ее заживления, в среднем 10—14 дней, у недоношен­ных детей — более продолжительно. Корочки в облас­ти пупочной ранки подлежат удалению при обработке.

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—10 — см. Вторич­ная обработка новорожденного, поступившего из родильного отделения.

11. Распеленать ребенка в кроватке (или на «несте­рильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством перед контактом с кож­ными покровами и слизистыми оболочками ребенка.

13. Подмыть ребенка (при необходимости) и уло­жить на пеленальный стол.

Основной этап выполнения манипуляции. 14. Вы­мыть, просушить и обработать руки (перчатки) анти­септическим раствором.

15. Левой рукой развести края пупочного кольца.

16. С помощью пипетки или ватного тампона, взято­го пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку раствором пероксида водорода 3%.

17. Через 20—30 с просушить ранку, тушируя ее па­лочкой с ватой.

18. Обработать ранку и кожу вокруг деревянной па­лочкой с ватой, смоченной спиртом этиловым 70%.

19. Другой палочкой с ватой, смоченной раство­ром калия перманганата 5%, обработать только ранку, не касаясь кожи.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 20 — 25 - см. Туалет новорожденного до 4-го дня жизни (п..18-23.)

Возможные осложнения: 1) инфицирование пупочной ранки.

Раздел 10. Уход за больным ребёнком раннего возраста. Практическое занятие №31

Изучение особенностей и техники проведения кормления недоношенного ребенка через зонд. Проведение аспирации патологического секрета, внесение капель в глаза, нос, уши.

Знать:

- показания и противопоказания для кормления ребёнка через зонд;

- показания для аспирации патологического содержимого из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса, резинового баллона и носового катетера;

- лекарственные препараты, применяемые при уходе за глазами, ушами, носом, полостью рта ребёнка.

Уметь:

- осуществить кормление ребёнка через зонд.

- осуществить уход за глазами, носом, ушами;

- провести аспирацию патологического содержимого из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса;

- провести аспирацию содержимого дыхательных путей спомощью резинового баллона и носового катетера;

- закапать капли в глаза, уши, нос, внести мазь в глаза, нос, уши.

Санация дыхательных путей

Показания: 1) неспособность больного к самостоятельному удалению патологического содержимого из дыхательных путей.

Общие сведения. Санация проводится из носа, ротоглотки, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют ин­дивидуальные отсасыватели, резиновый баллон с мяг­ким наконечником, аспираторы. Наиболее эффектив­но отсасывание аспираторами с помощью катетеров. В зависимости от назначения катетеры имеют различную длину, формы изгиба, диаметр и число отверстий. Удобны катетеры с вакуум контролем.

Для уменьшения вязкости секрета дыхательных путей применяют щелочные, соле-щелочные и др. ингаляции. С целью улучшения отхождения секрета проводят перкуссионный массаж, постуральный дренаж (ротацию ребенка), трахеобронхиальный лаваж.

Санация с помощью электроотсоса

Оснащение рабочего места: 1) электроотсос и соеди­нительные трубки; 2) система обеспечения подачи кис­лорода; 3) стерильный аспирационный катетер; 4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллирован­ная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000); 5) стериль­ный материал (марлевые салфетки) в упаковке или бик­се; 6) стерильный пинцет; 7) пинцет для работы с ис­пользованным инструментарием; 8) лоток для оснаще­ния; 9) лоток для использованного материала; 10) меди­цинские перчатки, маска; 11) манипуляционный столик; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук; 13) емкости с дезин­фицирующим средством для обеззараживания рук, фартука, поверх­ностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыли­вая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Надеть перчатки.

3. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть ру­ки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать антисептическим средством.

4. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение. Вскрыть упаковку со стерильными салфетками, предварительно проверив ее целостность и срок годности.

5. Заполнить банку-сборник электроотсоса дезин­фицирующим раствором, проверить готовность элект­роотсоса к работе (давление в системе 0,2—0,4 атм, гер­метичность крепления).

6. Уложить ребенка.

Основной этап выполнения манипуляции. Санация верхних дыхательных путей. 7. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности.

8. Присоединить катетер к отсасывающей соедини­тельной трубке электроотсоса. Для этого пинцетом из­влечь катетер из упаковки, проверить его целостность; вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу.

9. Переложить катетер с марлевой салфеткой в пра­вую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3 — 5 см от вводимого конца.

10. Увлажнить катетер.

11. Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки. Перед санацией полости рта и ротоглотки у маловесных новорожден­ных в носовые ходы вводят по 0,5 мл раствора натрия хлорида 0,9%.

Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4—6 см через нижний но­совой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Аспирационный катетер может быть без вакуумной ловушки. Новорожденным с массой менее 1200 г аспирационный катетер в полость носа не вводят.

12. Подключить электроотсос и произвести преры­вистую аспирацию в течение 5 —15 с в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.

13. Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом со­стоянии подать увлажненный кислород.

Санация эндотрахеальной трубки. Подготови­тельный этап выполнения манипуляции. П. 1—6— см. Санация с помощью электроотсоса.

7. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

8. За 2—3 мин до начала аспирации увеличить кон­центрацию кислорода в дыхательной смеси до 100% под контролем показателей насыщения крови кислоро­дом (SaO₂). По показаниям предварительно производят премедикацию для предотвращения рефлекса блужда­ющего нерва.

9. Распечатать упаковку с катетером, проверив ее герметичность и срок годности.

10. Присоединить катетер к отсасывающей соедини­тельной трубке электроотсоса.

11. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3—5 см от вводимого конца.

12. Ввести катетер и произвести прерывистую аспи­рацию в течение 5 —15 с. Аспирационный ка­тетер должен свободно проходить в эндотрахеальную трубку. Глубина введения катетера у новорожденного составляет 7 — 14 см.

13. Быстро удалить катетер.

14. Сохранить повышенную концентрацию кисло­рода до нормализации пара

метров насыщения крови кислородом.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 15. Оценить характер и обьем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.

16. Использованный катетер промыть и обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию сосуда-сборника, деталей из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении.

17. Обработать антисептическим средством руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

18. Отметить в истории болезни время и частоту санации, характер содержимого, реакцию ребенка.

Возможные осложнения: 1) гипоксемия; 2) ателектазы; 3) травмирование тканей; 3) инфицирование; 4) выпадение интубационной трубки из просвета трахеи; 5) аритмии сердца.

Санация ротоглотки (носа) с помощью резинового баллона

Оснащение рабочего места: 1) резиновый баллон; 2) стерильный аспирационный катетер; 3) стерильный раствор для увлажнения наконечника резинового бал­лона (катетера) (раствор натрия хлори­да 0,9% или вода дистиллированная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000); 4) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке или биксе; 5) стерильный пинцет; 6) лоток для оснащения; 7) лоток для использованного материала; 8) медицинские перчатки, маска; 9) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук; 10) манипуляционный столик; 11) две емкости с дезинфицирующим средством для промывания резино­вого баллона (фурацилин в разведении 1:5000); 12) ем­кости с дезинфицирующим средством для обеззаражи­вания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыли­вая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Надеть перчатки.

3. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть ру­ки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать руки антисептическим средством.

4. Постелить пеленку на матрац пеленального стола.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение. Вскрыть упаковку со стерильными салфетками, предварительно проверив ее целостность и срок годности.

Основной этап выполнения манипуляции. 6. Уло­жить ребенка.

7. Распечатать упаковку с катетером, предваритель­но проверив герметичность и срок ее годности.

8. Присоединить катетер к резиновому баллону. Для этого захватить пинцетом марлевую салфетку и поло­жить ее на пальцы левой руки; вводимый конец катете­ра вложить в руку на салфетку, другой конец катетера подсоединить к резиновому баллону.

9. Сжать резиновый баллон и ввести наконечник (катетер) в полость ротоглотки (носа).

10. Разжать баллон и извлечь наконечник.

11. Опорожнить баллон. Для этого его необходимо опустить в емкость с дезинфицирующим раствором (раствор фурацилина водный в разведении 1:5000) и, сжав, удалить содер­жимое. Не разжимая поместить в другую емкость с дез­инфицирующим раствором и набрать жидкость. Содер­жимое баллона выпустить в первую емкость.

12. При необходимости продолжают санацию, каж­дый раз освобождая и промывая баллон по вышеизло­женной методике.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 13. Использованный резиновый баллон, катетер про­мыть и обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором.

14. Обработать антисептическим средством руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) травмирование тканей; 2) инфицирование.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Показания: гипоксия различного происхождения.

Общие сведения. Различают ингаляционные, неингаляционные (внелегочные) и гипербарические методы подачи кислоро­да. Режим оксигенотерапии может быть непрерывным или сеансами по 30-60 мин.

При проведении процедуры необходимо соблюдать требования: обеспечивать проходимость дыхательных путей, соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода, обеспечивать увлажнение, при необходимости и обогрев кислорода, контролировать назначенное врачом время подачи кислорода, по монитору - частоту дыхания и сердечных сокращений, напряжение кислорода в крови, соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ КАТЕТЕР (ЗОНД)

Показания. Отсутствие сосательного и глотатель­ного рефлексов.

Общие сведения. Кормление через катетер прово­дится недоношенным детям или при некоторых заболеваниях, когда естественное питание через рот бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка ис­пользуются желудочные катетеры с различным диаме­тром. Катетер вводится в желудок через рот или носо­вой ход. Кратность кормлений через зонд обычно составля­ет 7—8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения молока не должно превышать 3 ч.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с молоком; 2) емкость с теплой водой для подогрева молока, вод­ный термометр; 3) стерильный желудочный катетер; 4) шприц объемом 20 мл; 5) кислородная маска с систе­мой обеспечения подачи кислорода; 6) стерильный ма­териал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) пинцет в крафт-пакете; 10) пеленки; 11) перчатки; 12) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 13) инструментальный столик; 14) пеленаль-ный стол с матрацем; 15) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и ис­пользованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Дать в кроватке ребенку кислород на 3—5 мин для предупреждения приступа асфиксии.

6. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вы­мыть и просушить руки.

7. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

8. Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40—45 °С. Осуществлять контроль температуры с помощью водного термометра.

9. Приподнять изголовье пеленального матраца и постелить на него пеленку. Взять фланелевую пеленку и свернуть ее в виде валика.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Уло­жить ребенка на пеленальный стол с приподнятой голо­вой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика.

11. Провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

12. Положить на грудь стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.

13. Распечатать упаковку с катетером, предвари­тельно проверив герметичность упаковки и срок годно­сти катетера.

14. Измерить глубину введения катетера. У ново­рожденных и детей первого года жизни она равна рас­стоянию от переносицы до уха и от уха до мечевидного отростка, в более старшем возрасте - от резцов до пупка. Для выполнения измерений необходимо захва­тить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь катетер, прове­рить его целостность. Вводимый конец катетера поло­жить в руку на марлевую салфетку.

15. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку.

16. Смочить вводимый конец катетера в молоке.

17. Приоткрыть рот ребенку. Для этого большим и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, ука­зательным пальцем привести подбородок к груди.

18. Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля, цианоза).

19. Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов.

20. Отсоединить шприц от катетера.

21. Извлечь из шприца поршень.

22. Соединить катетер с канюлей шприца.

23. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.

24. Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно слилось в желудок.

25. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оста­вить его на 3—4 мин в желудке, чтобы успокоилась пе­ристальтика и не произошло срыгивания вслед за из­влечением катетера.

26. Быстрым движением извлечь катетер и сбросить его в лоток.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 27. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении, пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а так­же травмированным вертикальное положение не при­дается).

28. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподня­той головой и верхней частью туловища.

29. Повторно дать ребенку кислород.

30. Использованные катетер, шприц, пинцет, фар­тук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезин­фицирующим раствором.

31. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) аспирация; 2) асфиксия; 3) повреждение слизистой оболочки желудка; 4) аэрофагия, срыгивания.

Закапывание капель в нос

Показания. Воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа и носоглотки, острый средний отит, синуситы (для улучшения вентиляции придаточ­ных пазух носа и среднего уха).

Общие сведения. Перед введением капель необхо­димо очистить носовые ходы от содержимого. Закапывание проводится при слегка запрокинутой голове, чтобы избежать попадания капель через слухо­вую трубу в барабанную полость. Голову поворачива­ют в сторону той половины носа, куда закапывают кап­ли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носо­вые ходы.

Для закапывания в нос применяются капли с сосудо­суживающим, антисептичес­ким, противовирус­ным действием, иммуностимуляторы, а также капли сложного состава, содержащие антисеп­тические, десенсибилизирующие, противовоспалитель­ные и стимулирующие иммунную реактивность орга­низма препараты.

Оснащение рабочего места: 1) капли в нос; 2) рас­твор фурацилина водный 1:5000 для промывания носа; 3) масло вазелиновое; 4) стерильные пипетки; 5) электроотсос (резиновый баллон) с катетером; 6) стерильный материал (ватные жгутики) в упаковке; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) две емкости для промывания резинового баллона с антисептическим раствором (фурацилина раствор водный 1:5000); 10) стерильный пинцет; 11) перчатки; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 13) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции. 6. Уса­дить или уложить ребенка.

7. Перед закапыванием капель при наличии слизи или корок очистить носовые ходы. При вязком секрете для его разжижения закапать раствор фурацилина водный 1:5000. Для это­го раствор фурацилина набрать в пипетку, зафиксиро­вать голову ребенка в нужном положении и, не касаясь стенок носа, закапать в правый и левый носовые ходы. Пипетку следует держать под углом 45°, чтобы раствор не попадал в резиновую часть. Затем с помощью элек­троотсоса (резинового баллона) удалить содержимое.

При жидком отделяемом удалить его с помощью электроотсоса (резинового баллона) без предваритель­ного закапывания раствора фурацилина. Если в носо­вых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в масле вазелиновом. Обработать руки антисептическим средством.

8. Набрать лекарственный раствор в пипетку, при­поднять кончик носа пальцем и закапать 2—4 капли по наружной стенке в одну половину носа.

9. Прижать пальцем крыло носа к носовой перего­родке, удерживая ребенка в зафиксированном положе­нии.

10. Через 1—2 мин, соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 11. Дезинфицировать использованную пипетку, резиновый баллон.

12.Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.

Возможные осложнения: 1) раздражение слизистой; 2) аллергия на вводимое лекарство.

Закапывание капель в глаза

Показания. Профилактика гонобленнореи у ново­рожденных, конъюнктивиты, травмы конъюнктивы и роговицы, расширение зрачка при диагностических ис­следованиях.

Общие сведения. Для введения капель в глаза ис­пользуются глазные пипетки. Лекарственные растворы должны иметь комнатную температуру, так как холод­ные капли вызывают нежелательный спазм век. При закапывании капель с расстояния более 2 см у больно­го возникают неприятные ощущения. Если имеются выделения из глаз, перед закапыванием капель с целью дезинфекции конъюнктивального мешка глаза промы­вают стерильными тампонами, смоченными антисепти­ческим средством (раствор фурацилина водный 1:5000).

Оснащение рабочего места: 1) глазные капли; 2) емкость с ан­тисептическим раствором для промывания глаз; 3) сте­рильные глазные пипетки; 4) стерильный материал (ватные шарики) в упаковке; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного оснащения; 7) стериль­ный пинцет; 8) перчатки; 9) инструментальный столик; 10) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 11) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции. 6. Уло­жить ребенка на спину.

7. При наличии гнойного отделяемого промыть гла­за от наружного угла к внутреннему с помощью смо­ченных в антисептическом растворе ватных шариков, отдельных для каждого глаза. Обработать руки антисептическим раствором

8. Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.

9. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удер­живая ее вертикально.

10. Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало го­лову ребенка. Пипетку держать под углом 40°.

11. Оттянуть ватным шариком нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.

12. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую кап­лю.

13. Сбросить шарик в лоток для использованного материала.

14. При закапывании второго глаза нижнее веко от­тянуть другим шариком и ввести капли, следуя тем же правилам.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 15. Дезинфицировать использованную пипетку.

16. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.

Возможные осложнения: 1) раздражение слизистой; 2) аллергия на вводимое лекарство.

Закапывание капель в уши

Показания. Воспалительный процесс в среднем ухе (острый средний отит).

Общие сведения. Капли в уши назначаются для воз­действия лекарственного вещества на барабанную пе­репонку. Закапывание капель способствует снижению болевых ощущений, ограничению воспалительного процесса. Перед введением капель лекарственный рас­твор необходимо предварительно подогреть до темпе­ратуры тела - холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту. Капли зака­пывают на наружную стенку слухового прохода. Пря­мое попадание на барабанную перепонку вызывает бо­лезненные ощущения, иногда головную боль и головокружение. При гнойном отите перед введением капель закапывают подогретый раствор пероксида водо­рода 3% с последующим удалением содержимого турундой.

Для закапывания используются капли с антими­кробным действием (растворы антибиотиков и сульфа­ниламидных препаратов), антисептические средства, кап­ли сложного состава.

Оснащение рабочего места: 1) капли в уши; 2) раствор пероксида водорода 3%; 3) емкость с водой для по­догрева капель; 4) термометр; 5) стерильные пипетки; 6) стерильный материал (ватные турунды) в упаковке; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) стерильный пинцет; 10) перчатки; 11) ем­кости с дезинфицирующим средством для обеззаражи­вания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

6. Подогреть капли до температуры 36 — 37 °С.

Основной этап выполнения манипуляции. 7. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху.

8. Набрать лекарственный раствор в пипетку.

9. Выпрямить слуховой проход. Для этого левой ру­кой оттянуть ушную раковину: детям до 2 лет книзу и кзади, старше 2 лет — вверх и кзади.

10. Ввести конец пипетки в наружный слуховой про­ход и закапать по наружной стенке 5—6 капель лекар­ственного препарата.

11. Положить пипетку в лоток для использованного оснащения.

12. Нажать несколько раз на козелок для лучшего проникновения капель в барабанную полость (при не­выраженном болевом симптоме).

13. Для удаления излишнего количества капель вве­сти в наружный слуховой проход турунду.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 14. Дезинфицировать использованную пипетку.

15. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.

16. Проконтролировать, чтобы после введения ка­пель больной полежал на здоровой стороне 10—15 мин (для увеличения времени контакта лекарственного сред­ства с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой).

Возможные осложнения: 1) раздражение слизистой; 2) аллергия на вводимое лекарство.

Практическое занятие №32

Изучение особенностей и технике проведения физиотерапевтических процедур у детей.

Знать:

- технику безопасности при выполнении простейших физиотерапевтических процедур детям;

- показания и противопоказания к выполнению простейших физиопроцедур (согревающий компресс, горчичники, грелки, пузырь со льдом) детям разного возраста.

- технику безопасности при подаче кислорода;

- показания и противопоказания для проведения оксигенотерапии.

Уметь:

- применить грелку и пузырь со льдом;

- согреть недоношенного ребёнка с помощью грелок;

- поставить согревающий компресс на ухо ребёнку раннего возраста;

- провести постановку круговых горчичников ребёнку раннего возраста;

- подать кислород через носовой катетер ребёнку раннего возраста.

Применение пузыря со льдом

Показания. Асфиксия и перинатальное поврежде­ние центральной нервной системы; лихорадка с темпе­ратурой 38 °С и выше; острые воспалительные процес­сы в брюшной полости; травмы черепа, ушибы (в пер­вые сутки); укусы насекомых.

Общие сведения. Сухой холод снижает потребность клеток мозга в кислороде, приводит к сужению крове­носных сосудов кожи, а также более глубоко располо­женных органов и тканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.

При асфиксии, перинатальном повреждении цент­ральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, лихорадке пузырь со льдом подвешивают на 20 — 30 мин на расстоянии 2 — 3 см от назначенной для ох­лаждения области. В случае повторного его примене­ния делают перерыв на 10—15 мин и вновь подвешива­ют пузырь.

При остром воспалительном процессе в брюшной полости, ушибах и укусах насекомых пузырь предвари­тельно заворачивают в пеленку и прикладывают к ко­же на 5 — 10 мин с перерывом 20—30 мин.

Оснащение рабочего места: 1) пузырь для льда; 2) кусочки льда; 3) пеленки; 4) емкость с дезинфициру­ющим средством для обеззараживания использованно­го оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Взять пузырь и заполнить его кусочками льда.

4. Вытеснить из пузыря воздух.

5. Плотно завинтить пробку.

Основной этап выполнения манипуляции. 6. Подве­сить пузырь с помощью пеленки к кроватке или прило­жить к назначенной области. Для профилактики отморожения при прикладывании пузыря завернуть его в пеленку, сложенную в несколько слоев.

7. В случае повторного применения сделать пере­рыв и вновь приложить (подвесить) пузырь.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 8. После окончания процедуры дезинфицировать наружную поверхность пузыря.

9. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) отморожение.

Применение грелки

Показания. Согревание недоношенных детей, боли спастического характера при хронических заболеваниях органов пищеварения, рассасывание воспалительного очага и гематом.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения.

Общие сведения. Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект от применения грелки зависит от ее температуры и продолжительности воздействия. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании грелок новорожденным с нарушением микроциркуляции, недоношенным и маловесным детям, при гипотрофии, больным с нарушением кожной чувствительности.

Период согревания требует тщательного наблюдения за состоянием кожных покровов и температурой тела больного. Показателем правильного согревания недоношенных детей является нормализация температуры тела ребенка.

Оснащение рабочего места: 1) грелка резиновая; 2) теплая вода; 3) термометр; 4) полотенце; 5) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Взять грелку и на 2/3 объема заполнить водой, подогретой до 60—70 °С. Для согревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45 С.

5. Вытеснить воздух из грелки. Для этого нажать на нее до появления воды из горловины.

6. Плотно завинтить пробку.

7. Вытереть полотен­цем грелку насухо, осо­бенно тщательно горло­вину.

8. Проверить грелку на герметичность. Для этого опустить ее проб­кой вниз и сжать руками с двух сторон.

9. Обернуть грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

Основной этап вы­полнения манипуляции. 10. Приложить грелку к назначенной области.

11. При гипотермии у недоношенных детей одну грелку положить на уровне стоп, две грелки — вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завер­нутого в пеленки ребенка.

12. Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28—30 °С.

13. Смену грелок проводить поочередно.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 14. После окончания процедуры вылить из грелки воду.

15. Дезинфицировать наружную поверхность грелки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) ожог; 2) гипертермия.

Согревающий компресс на ухо

Показания. Острый средний отит.

Противопоказания. Лихорадка с температурой тела 38 °С и выше, гнойный средний отит, воспаление сосце­видного отростка, гнойные процессы наружного уха, пиодермии и экзематозное поражение кожи околоуш­ной области.

Общие сведения. Согревающий компресс вызывает длительное и равномерное расширение кровеносных сосудов, что способствует рассасыванию воспалитель­ного процесса и уменьшению болевых ощущений.

Компресс состоит из трех слоев: внутреннего (влаж­ного), среднего (изолирующего) и наружного (утепля­ющего). Каждый последующий слой должен быть ши­ре предыдущего на 2 см. Для ком­прессов применяют камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта (у детей до трех лет — 20— 25%, у старших — 45%), а также масляно-спиртовой раствор в соотношении 1:1. Воду для разведения спирта и масло предварительно подогревают до температуры 38—39 °С. Масляный компресс накладывается на 6— 8 ч, чаще всего на ночь. При необходимости повторения процедуры делают перерыв на 1—2 ч и вновь накладывают компресс. При его смене внутрен­ний слой следует поменять, поскольку во влажной и теплой среде могут активно размножаться микроорга­низмы.

Оснащение рабочего места: 1) масло камфорное (расти­тельное), спирт этиловый; 2) емкость с теплой водой для подогрева масла; 3) термометр; 4) салфетка из 6 —8 слоев марли; 5) вощеная бумага (компрессная клеенка); 6) вата; 7) бинт; 8) лоток для ос­нащения; 9) лоток для использованного оснащения; 10) емкости с дезинфицирующим средством для обезза­раживания поверхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки. Одеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

6. Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего — вощеную бу­магу (компрессную клеенку), для утепляющего — вату толщиной 2—3 см.

7. Во влажном и изолирующем слоях сделать сре­динный разрез, соответствующий размеру уха.

8. Подогреть масло (воду для разведения спирта) до температуры 38—39 °С.

Основной этап выполнения манипуляции. 9. Уло­жить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было свер­ху. Детям, умеющим сидеть, компресс делается в поло­жении сидя.

10. Смочить марлевую салфетку в масле (растворе этилового спирта), отжать и приложить к коже вокруг уха. Затем положить вощеную бумагу. Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои. Сверху положить вату.

11. Зафиксировать повязкой все слои компресса. За­прещается проводить туры бинта под подбородком. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спере­ди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым.

12. Периодически контролировать пра­вильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нару­шая плотность нало­жения повязки, прове­сти указательный па­лец под влажный слой. При правильно выполненной манипу­ляции кожа и марле­вая салфетка должны быть теплыми и влаж­ными.

13. Через 4—5 ч удалить влажный и изолирующий слои, оставив на некоторое время утеп­ляющий слой.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 14. После масляного компресса протереть кожу ватным тампоном, смоченным в воде с добавлением спирта или одеколоном. Вымыть и просушить руки.

Возможные осложнения: 1) ожог; 2) раздражение кожи.

Постановка круговых горчичников

Показания. Рефлекторная терапия при ОРВИ и дру­гих заболеваниях органов дыхания.

Противопоказания. Лихорадка с температурой 38 °С и выше, аллергическая реакция на горчицу, пиодермии и другие заболевания кожи.

Общие сведения. Применение горчичников основа­но на действии эфирного масла, которое раздражает кожу и расширяет расположенные в ней кровеносные сосуды.

Горчичники, пригодные к употреблению, издают острый запах горчичного масла и не осыпаются. Эф­фективно применение горчичников в упаковке между слоями которой находится горчичный порошок. Если горчичники поставлены правильно, появляется чувство жжения кожи. У детей раннего возраста для предотвра­щения ожога горчичники ставятся к телу наружной (без горчицы) поверхностью или через ткань.

Оснащение рабочего места: 1) горчичники; 2) ем­кость с теплой водой (38—40 °С); 3) термометр; 4) масло вазе­линовое; 5) пеленки; 6) одеяло; 7) лоток для осна­щения; 8) лоток для использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

6. Проверить годность горчичников.

7. Расстелить одеяло, пеленку, подгузник, сверху еще одну пеленку, сложенную в несколько слоев.

8. Смочить горчичники в теплой воде с температу­рой 38—40 °С, стряхнуть их и положить черепицей меж­ду первым и вторым слоями пеленки горчичной сторо­ной вверх. Горчичники расположить так, что­бы они оставляли свободными позвоночник и область сердца.

Основной этап выполнения манипуляции. 9. Распеленать (раздеть) ребенка и положить на подготовлен­ные пеленки.

10. Обернуть пеленку с горчичниками вокруг груд­ной клетки ребенка.

11. Завернуть ребенка в пеленку и одеяло.

12. Через 10—15 мин снять горчичники.

13. Участки кожи с выраженной гиперемией сма­зать ватными шариками, смоченными в масле вазелиновом.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 14. Сбросить горчичники в лоток для использованного материала.

15. Запеленать (одеть) ребенка и уложить в постель.

16. Вымыть и просушить руки.

Возможные осложнения: 1) ожог; 2) раздражение кожи.

Оксигенотерапия с помощью носоглоточного катетера

Оснащение рабочего места: 1) источник кислорода; 2) увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификации); 3) стерильный носоглоточный катетер; 4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллиро­ванная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000); 5) сте­рильный материал (марлевые салфетки) в биксе или в упаковке; 6) пинцет, шпатель в упаковках; 7) пинцет для работы с использованным инструментарием; 8) ло­ток для оснащения; 9) лоток для использованного мате­риала; 10) лейкопластырь, ножницы; 11) медицинские перчатки; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 13) емкости с дезин­фицирующим средством для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть ру­ки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.

5. Приподнять изголовье пеленального матраца, по­стелить на него пеленку.

6. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение. Вскрыть упаковку с марлевыми сал­фетками, предварительно проверив целостность упа­ковки, срок ее годности.

7. Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длин­ную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоеди­нить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства.

Основной этап выполнения манипуляции. 8. При­дать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца.

9. Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

10. Обработать руки в перчатках антисептическим средством. Распечатать упаковку с катетером, предваритель­но проверив герметичность и срок ее годности.

11. Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Касаться лица ребенка при измерении недопустимо. В случае отсутствия стандартной метки, выполнить ее полоской стерильного лейкопластыря.

12. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3 — 5 см от вводимого конца.

13. Увлажнить катетер.

14. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.

15. Проконтролировать положение катетера с по­мощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ве­дет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое — к аэрофагии (попадание воз­душной смеси в желудок).

16. Закрепить наружную часть катетера к щеке больного полосками лейкопластыря.

17. Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажните­ля, расположенной над жидкостью.

18. Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или по быстроте про­хождения пузырьков газа через увлажнитель.

19. Через 30—60 мин с целью предупреждения про­лежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов следует поменять положение катетера в другой носовой ход. Предварительно следует отключить пода­чу кислорода.

20. После завершения сеанса оксигенотерапии от­ключить подачу кислорода.

21. Извлечь катетер.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 22. Ввести в носовой ход 2—3 капли раствора с сосудо­суживающим, дезинфицирующим действием.

23. Продезинфицировать рабочие поверхности, катетер (в двух емкостях с дезинфицирующим раствором: в 1-ой промыть, во 2-ой – замочить), перчатки. Снять перчатки.

24. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения оксигенотерапии: 1) травмирование слизистых оболочек; 2) кислородная интоксикация; 3) остановка дыхания; 4) снижение объема вентиляции, гиперкапния.

Практическое занятие №33

Изучение особенностей техники введения газоотводной трубки, проведения очистительной и лекарственной клизмы у детей.

Знать:

- этико-деонтологические аспекты при постановке газоотводной трубки, очистительной клизмы, лекарственной клизмы;

- показания и противопоказания для постановки газоотводной трубки, очистительной клизмы лекарственной клизмы.

Уметь:

-поставить газоотводную трубку детям разного возраста;

-поставить очистительную клизму детям разного возраста;

-поставить лекарственную клизму детям раннего возраста.

ВВЕДЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Показания. Метеоризм.

Противопоказания. Желудочно-кишечное кровоте­чение, трещины прямой кишки, острые воспалитель­ные или язвенные процессы в толстом кишечнике.

Общие сведения. Перед процедурой ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоот­водная трубка длиной 15—30 см, для школьников -30—50 см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы ее конец достигал сигмовидной кишки: у грудных детей глу­бина введения составляет 7—8 см, от 1 года до 3 лет — 8— 10 см, от 3 до 7 лет — 10—15 см, в школьном возрасте -20 см. Трубку оставляют в кишечнике на 30 — 60 мин. Через 3—4 ч процедуру можно повторить.

Оснащение рабочего места: 1) стерильная газоотводная трубка; 2) вазелиновое масло; 3) емкость с водой для контроля отхождения газов; 4) бикс; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного оснащения; 7) стериль­ный пинцет; 8) пеленки; 9) клеенка; 10) перчатки; 11) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 12) емкости с дезинфицирующим средством для обез­зараживания поверхностей и использованного осна­щения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки. Надеть фартук, перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

6. Достать пинцетом из бикса газоотводную трубку.

7. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.

8. Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгуз­ник. Выложить еще две пеленки: в одну вкладывается конец газоотводной трубки, в другой подсушивается ре­бенок после подмывания.

Основной этап выполнения манипуляции. 9. Распе­ленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и коф­точку. Положить ребенка в кроватку, приподняв ему ноги (удерживает ребенка в таком положении помощ­ник). Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.

10. Смазать вводимый конец газоотводной трубки маслом ва­зелиновым.

11. Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой — вращательно-поступательными движениями ввести газо­отводную трубку до метки.

12. Проверить отхождение газов. Для этого опус­тить конец газоотводной трубки в сосуд с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед.

13. Положить наружный конец газоотводной труб­ки в рыхло сложенную пеленку.

14. Провести массаж живота по часовой стрелке.

15. Прикрыть ребенка пеленкой для предотвраще­ния охлаждения.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 16. Через 30—60 мин извлечь газоотводную трубку.

17. Подмыть, подсушить ребенка, обработать перианальную область ватным шариком с маслом вазелиновым, запеленать (одеть) ребенка.

18. Использованные пеленки сбросить в бак.

19. Использованные газоотводную трубку, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

20. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и про­сушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.

Очистительная клизма

Показания. Задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости, перед лекарственной клизмой и вве­дением газоотводной трубки.

Противопоказания. Аппендицит или подозрения на него, желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.

Общие сведения. Действие очистительной клизмы связано с усилением перистальтики кишечника в ре­зультате механического воздействия как самой жидко­сти, так и ее низкой температуры.

Для очистительной клизмы применяются раствор натрия хлорида 0,9% или воду кипяченую. Для усиления послабляющего действия в воду можно до­бавлять глицерин (1—2 чайные ложки на стакан воды). Для детей грудного возраста используется жидкость с температурой 26—30 °С. В более старшем возрасте с температурой 24 °С. Жидкость вводят в прямую кишку при помощи грушевидного баллона. В зависимости от возраста ребенка применяются баллоны № 1—6, имеющие различные объемы (напри­мер, баллон № 1 имеет объем 30 мл, баллон № 2 -60 мл). У детей старшего возраста используется кружка Эсмарха. Количество вводимой жидкости зависит от возраста ребенка. До 3 месяцев жизни вводится 25 — 30мл, от 3 до 2 лет - 10 мл на 1 месяц жизни. После 2 лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл + 20—30 мл на 1 год жизни.

Оснащение рабочего места: I) жидкость для введе­ния в прямую кишку; 2) глицерин; 3) мерная ложка: 4) резиновый баллон (№ 1—6); 5) масло вазелиновое; 6) бикс (кастрюля); 7) лоток для оснащения: 8) лоток для использованного оснащения; 9) стерильный пинцет; 10) пеленки; 11) клеенка; 12) перчатки; 13) водонепро­ницаемый обеззараженный фартук; 14) емкости с дез­инфицирующим средством для обеззараживания по­верхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, бикс, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.

6. Постелить клеенку, пеленку, подгузник. Верхний конец подгузника скатать валиком, чтобы он отгора­живал распашонки от ягодиц ребенка, тем самым пре­дохраняя распашонки от загрязнения.

7. Достать пинцетом из бикса (кастрюли) резино­вый баллон.

8. Добавить мерной ложкой в воду глицерин.

9. Набрать в баллон необходимое количество жид­кости.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распе­ленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и коф­точку. Уложить ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).

11. Смазать наконечник баллона маслом вазелиновым.

12.Взять в правую руку баллон, выпустить из него воздух.

13. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3—4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.

14. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3—5 мин.

15. Отпустить ягодицы, прикрыть промежность ре­бенка нижним концом подгузника.

16. Выполнить массаж живот по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 17. Убрать каловые массы с ягодиц ребенка подгузни­ком и концами пеленки, на которой лежит ребенок.

18. Подмыть, подсушить, запеленать (одеть) ребенка.

19. Использованные пеленки сбросить в бак.

20. Использованные резиновый баллон, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

21. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и про­сушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.

Лекарственная клизма

Показания. Воспалительный процесс в толстом ки­шечнике; невозможность введения лекарственного ве­щества через рот (судороги, резкое возбуждение ребен­ка, частая рвота).

Противопоказания. Желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.

Общие сведения. Лекарственное вещество вводят в кишечник через 30—40 мин после очистительной клизмы или самостоя­тельного стула. Объем лекарственных клизм для детей первых трех лет жиз­ни составляет 15—30 мл, от 3 до 10 лет — 30—50 мл, в более старшем возрасте — 50—100 мл. Лекарственный раствор перед введением необходимо подогреть до тем­пературы 36-37 °С. Теплая жидкость быстро всасывается в кишечнике, при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и лекарственный раствор не успевает всо­саться. Глубина введения кишечного катетера у груд­ных детей составляет 7—8 см, в возрасте от 1 до 3 лет -8—10 см, от 3 до 7 лет — 10—15 см, в школьном возрас­те — 20 см.

Оснащение рабочего места: 1) лекарственный пре­парат; 2) стерильный кишечный катетер (газоотводная трубка); 3) шприц объемом 20.0 мл (резиновый баллон № 1,2); 4) мензурка; 5) емкость с теплой водой для подогрева ле­карственного препарата; 6) термометр; 7) масло вазелиновое; 8) бикс; 9) лоток для оснащения; 10) лоток для ис­пользованного оснащения; 11) стерильный пинцет; 12) пеленки; 13) клеенка; 14) перчатки; 15) водонепро­ницаемый обеззараженный фартук; 16) емкости с дез­инфицирующим средством для обеззараживания по­верхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.

6. Постелить клеенку, пеленку, подгузник.

7. Отмерить в мензурку необходимое количество лекарственного препарата и поставить в емкость с теп­лой водой (температура воды 40—45 °С).

8. Набрать в шприц (баллон) лекарственный препа­рат, подогретый до 36—37 °С. (Если для манипуляции используется упругая газоотводная трубка, лекарствен­ного препарата следует взять на несколько миллилит­ров больше.)

9. Сделать на кишечном катетере (газоотводной трубке) метку глубины введения.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Пере­нести ребенка в распашонке и кофточке на пеленаль­ный стол. Уложить на спину, детей старше 6 месяцев - на левый бок с приведенными к животу ногами.

11. Смазать вводимый конец кишечного катетера (газоотводной трубки) маслом вазелиновым.

12. Левой рукой раздвинуть ягодицы ребенка, пра­вой — осторожно, вращательно-поступательными дви­жениями ввести кишечный катетер (газоотводную трубку) в прямую кишку до метки.

13. Соединить кишечный катетер со шприцем (газо­отводную трубку с резиновым баллоном, предвари­тельно вытеснив из него воздух).

14. Медленно ввести лекарственный препарат.

15. Пережать наружный конец кишечного катетера (газоотводной трубки). Отсоединить шприц (резино­вый баллон).

16. Извлечь кишечный катетер (газоотводную труб­ку), одновременно сжимая левой рукой ягодицы ребен­ка. Удерживать их в таком положении 5—6 мин.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 17. Обработать перианальную область тампоном с маслом ва­зелиновым и осторожно в горизонтальном по­ложении перенести ребенка в кроватку.

18. Запеленать (одеть) ребенка.

19. Использованные пеленки сбросить в бак.

20. Проконтролировать, чтобы после лекарствен­ной клизмы ребенок находился в горизонтальном поло­жении не менее 30 мин.

21. Кишечный катетер (газоотводную трубку), шприц (резиновый баллон), фартук, клеенку обеззара­зить в соответствующих емкостях с дезинфектантом.

22. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области; аллергическая реакция на препарат.

Практическое занятие №34

Изучение особенностей и техники проведения промывания желудка у детей. Изучение правил подготовки и взятия материала на различные исследования.

Знать:

- этико-деонтологические аспекты при промывании желудка детям;

- показания и противопоказания для проведения промывания желудка.

Уметь:

- провести психологическую подготовку ребёнка, промыть желудок и собрать промывные воды на исследование.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Показания. С лечебной целью: отравление пищевы­ми, лекарственными, растительными и другими ядами, скопление в желудке забродившей пищи при гастритах, острых расстройствах пищеварения, пилоростенозе и других состояниях.

С диагностической целью: идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых ки­шечных инфекциях: цитологическое исследование про­мывных вод при заболеваниях желудка.

Противопоказания. Отдаленные сроки (более 2 ч) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром из-за опасности аспи­рации.

Общие сведения. Детям до 3 месяцев промывание проводится желудоч­ным катетером, у детей раннего возраста применяется тонкий зонд диаметром 3—5 мм, в более старшем воз­расте используется толстый зонд диаметром 10—12 мм. Общее количесво жидкости для промывания желудка ребенку 1 —2 месяцев составляет 200 мл, 2—5 месяцев — 500 мл, 6—9 месяцев — 600—800 мл, 9—12 месяцев 800—1000 мл, детям старше одного года — 1 л жидкос­ти на 1 год жизни, но не более 10 л. Задержка жидкости не долж­на превышать 15—20 мл/кг массы тела. Детям до 3 лет жизни для профилактики нарушения водно-электро­литного обмена промывание желудка проводится раствором натрия хлорида 0,9%. У старших детей применяется профильт­рованный раствор калия перманганата 0,02%, вода с добавлением поваренной соли (2—3 столовые ложки на 5 —10 л жидкости). Солевой раствор вызывает спазм привратника и прекращает поступление яда из желудка в кишечник. При отравлении коррозив­ными ядами натрия хлорид в воду не добавляют.

Для промывания берется жидкость, подогретая до температуры 35 — 37 °С. Теплый раствор предотвращает охлаждение ребенка и уменьшает перистальтику ки­шечника, что препятствует перемещению яда по желу­дочно-кишечному тракту. При отравлении кислотой, щелочью перед зондированием вводятся обезболиваю­щие средства, зонд на всю длину смазывается маслом вазели­новым (растительным) маслом. Ребенку без сознания зонд вводят после интубации трахеи. При невозможно­сти интубации промывание желудка для снижения опасности аспирации проводят в положении больного на левом боку с опущенной головой.

Оснащение рабочего места: 1) емкость с раствором для промывания желудка; 2) адсорбент или антидот (по показаниям); 3) стерильный зонд (желудочный катетер); 4) шприц Жане (стеклянная воронка); 5) шпатель в упаковке; 6) роторасширитель, языкодержатель; 7) емкость для сбора промывных вод; 8) лабораторная посуда (сте­рильная пробирка и емкость с пробкой) для исследова­ния желудочного содержимого; 9) лоток для оснаще­ния; 10) лоток для использованного оснащения; 11) сте­рильный пинцет; 12) перчатки; 13) водонепроницаемый обеззараженный фартук (2 шт.); 14) простыня (пелен­ки); 15) клеенка; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использо­ванного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.

6. Усадить или уложить больного. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.

7. Определить глубину введения зонда и поставить метку. Глубина введения равна расстоянию от перено­сицы до пупка.

8. Зафиксировать ребенка младшего возраста. Для этого левую руку положить на лоб ребенка; правой ру­кой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ре­бенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного простыней или пеленкой.

9. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опус­тить в емкость для сбора промывных вод. Детям млад­шего возраста положить на грудь пеленку.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Увлаж­нить зонд. Попросить ребенка открыть рот, детям ран­него возраста открыть рот шпателем, обернутым влаж­ной марлевой салфеткой. При необходимости исполь­зовать роторасширитель и языкодержатель.

11. Ввести зонд в желудок до метки, предложив больному для подавления рвотного рефлекса глубо­ко дышать. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля и цианоза).

12. Соединить зонд с воронкой или шприцем Жане, предварительно удалив из него поршень. Если процеду­ру проводят у детей раннего возраста, поршень не из­влекают. С его помощью удаляют содержимое и вводят жидкость для промывания.

13. Опустить шприц Жане (воронку) вниз и подо­ждать, пока он не заполнится желудочным содержи­мым или извлечь его с помощью поршня.

14. Слить содержимое для бактериологического ис­следования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования — в емкость с пробкой, остав­шуюся часть — в емкость для промывных вод.

15. Удерживая шприц (воронку) ниже уровня желуд­ка, наполнить его раствором для промывания. На первую порцию берется жидкость из расчета не бо­лее 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведен­ных промывных вод.

16. Приподнять шприц (воронку) и удерживать в таком положении, пока раствор не дойдет до ниж­ней его части. Жидкость должна оставаться в зонде, чтобы сохранялся принцип «сифона».

17. Опустить шприц (во­ронку) вниз и подождать, пока он не заполнится же­лудочным содержимым.

18. Слить содержимое в емкость для сбора промыв­ных вод.

19. Повторять промыва­ние до получения чистых промывных вод.

20. При необходимости ввести в желудок активиро­ванный уголь.

21. Отсоединить шприц (воронку) от зонда, пере­крыть зонд и быстро с помощью салфетки извлечь его.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 22. Осушить лицо ребенка салфеткой.

23. Использованные зонд, шприц Жане (воронку), фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

24. Снять перчатки, обеззаразить их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости

Возможные осложнения: 1) нарушения водно-электролитного обмена; 2) перфорация пищевода и желудка при отравлении щелочами и коррозивными ядами; 3) инфицирование.

Раздел 11. Десмургия. Правила наложения мягких повязок.

Практическое занятие №35

Изучение правил наложения мягких повязок. Обучение технике наложения повязок на голову.

Знать:

- классификацию мягких повязок по их характеру и назначению;

- типы бинтовых повязок;

- правила наложения бинтовых повязок.

Уметь:

-наложить повязки на голову: “чепец”, “уздечка”.

Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение понятию десмургия.

2. Повязка – это …

3. Перевязка – это …

4. Перечислите повязки по характеру и назначению.

5. По способам фиксации какие бывают повязки?

6. Какие выделяют типы бинтовых повязок?

7. Какие правила наложения бинтовых повязок?

8. Какой ширины используют бинты?

9. Как закрепляется повязка?

Правильно наложенная повязка должна:

- прочно фиксировать перевязочный материал до следующей перевязки;

- не нарушать лимфо- и кровообращения;

- не мешать движениям, если они позволены;

- не уродовать пациента (повязка должна быть красивой).

Термины

Десмургия ( от греч. desmos – связка, связь и ergon – работа, действие) – раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели и способы их наложения.

Повязка – это закрепление специальным образом на теле пациента, перевязочного материала с лечебной целью.

Перевязка – замена повязки.

Индивидуальный перевязочный пакет.

Стерильный специально упакованный бинт и две ватно-марлевые «подушечки», одна из которых свободно передвигается по бинту. После вскрытия пакета подушечки, в случае необходимости, развести так, чтобы наложить их на входное и выходное отверстие при ранении, на две раны и т.д. Руками за подушечки брать с тех сторон, которые не будут прилегать к ране.

В зависимости от вида перевязочного материала различают:

• повязки из марли (бинтовые, безбинтовые).

• Повязки из тканей (косынка, одежда).

• Гипсовые повязки.

• Шинные повязки (транспортные и лечебные шины).

• Специальные повязки (цинк-желатиновая повязка Унна).

Десмургия.

Десмургия – (гр. desmos – связь, повязка; ergon - действие) – руководство к наложению повязок; т.е. наука о повязках.

Повязка – способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

Еще Р.Р.Вреден, говорил, что каждый работник должен уметь правильно наложить повязку. Неправильно наложенная фиксирующая повязка может иметь такие же печальные последствия, как и плохо проведенная операция.

Основные виды перевязочного материала – марля, вата, суровое полотно из хлопковой ткани (косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка), гипс, транспортные и специальные шины.

Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, включающая: снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и наложенной новой повязки. Особенности выполнения инструментальной перевязки при различных ранах, ожогах, воспалительных и деструктивных процессах приведены в соответствующих главах. В основу классификации повязок заложены три признака: вид перевязочного материала, назначение повязки и способы фиксации перевязочного материала.

• КРУГОВАЯ, ИЛИ ЦИРКУЛЯРНАЯ – на цилиндрические поверхности для выполнения закрепляющих туров всех видов повязок.

• ПОЛЗУЧАЯ – для удержания перевязочного материала.

• СПИРАЛЬНАЯ – для наложения на конусообразные формы тела, накладывается с перегибами.

• ВОСЬМИОБРАЗНАЯ (крестообразная) – накладывается на затылок, на область груди, голеностопного сустава.

• КОЛОСОВИДНАЯ – накладывается на область плечевого сустава, на 1 палец кисти и стопы.

• ЧЕРЕПАШЬЯ (расходящаяся и сходящаяся) – накладывается на локтевой и коленный составы.

• ВОЗВРАЩАЮЩАЯСЯ – накладывается на округлые поверхности, на культю.

Классификация мягких повязок по их характеру и назначению

По характеру и назначению мягкие повязки классифицируются следующим образом:

• Простая (защитная и лекарственная).

• Давящая (гемостатическая).

• Обездвиживающая (иммобилизирующая).

• Корригирующая (исправляющая неправильное положение).

• Окклюзионная (герметично закрывающая сообщение полости с атмосферным воздухом).

По способам классификации перевязочного материала различают повязки:

*Клеевые

*Пластырные

*Косыночные

*Пращевидные

*Т-образные на промежность

*Сетчато-трубчатые (экономные)

*Бинтовые

Повязка «Уздечка»

Показания : повреждение лица, подбородочной области и волосистой части головы, вывих нижней челюсти.

Последовательность действий:

1. первый тур, закрепляющий, накладывают циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

2. Направляют бинт через затылок к подбородку.

3. Приводят бинт вверх через подбородок к темени.

4. Направляют бинт к подбородку и опять к темени.

5. Проводят бинт через подбородок вокруг головы.

6. Делают закрепляющий тур вокруг головы.

Повязка «Чепец»

Показания: ранение головы. Повязку накладывают для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий:

1. Отрезают от бинта завязку длинной около метра.

2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживает больной или помощник.

3. делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.

4. Продолжают бинтование и доводят до завязки.

5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны.

6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.

Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы.