Правила сбора и транспортировки грязного белья.

В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрального отопления и снова давать больному, а также бросать грязное белье при смене на пол.

Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и немедленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое отдельное помещение). По мере скопления грязного белья, но не реже 1 раза в день, его доставляют в прачечную. Этим занимается в отделении сестра-хозяйка.

Оценка риска и необходимости оказания помощи

Было проведено большое количество исследований с целью выявления лиц, наиболее предрасположенных к образованию пролежней. Одним из наиболее известных из них является то, на основании которого была разработана шкала оценки риска Norton.

Эта шкала представляет собой инструмент исследования, использующий простую формулу оценки индивидуального риска развития пролежней. Человек оценивается в отношении пяти критериев по четырехбальной шкале (см. таблицу). Общее число баллов указывает на величину индивидуального риска. Лица, набравшие 14 баллов и выше, считаются подвергающимся наибольшему риску и требуют применения профилактических мер.

Физическое состояние	Баллы	Психическое состояние	Баллы	Активность	Баллы	Подвижность	Баллы	Недержание	Баллы
Хорошее	4	Живой	4	Ходячий	4	Полная	43	Нет	4
Удовлетворительное	3	Апатичный	3	Ходит с помощью	3	Несколько ограниченная	2	Иногда	3
Плохое	2	Спутанность	2	Сидячий	2	Очень ограниченная	1	Обычно/мочи	2
Очень плохое	1	Ступор	1	Лежачий	1	Неподвижный		Мочи и кала	1

Многие сестры в разных странах пользуются этой шкалой для выявления пациентов/клиентов, подвергающихся риску образования пролежней, и соответствующего планирования профилактических мероприятий. Одним из преимуществ этой шкалы заключается в простоте ее использования. Однако она была разработана на основе изучения выборки госпитализированных больных престарелого возраста, проведенного более 30 лет назад. За это время наши знания факторов, связанных с повреждением тканей под действием давления стали более полными. Кроме того, достижения в области медицинской технологии означают, что многие пациенты/клиенты, которым ранее не было возможности спасти жизнь или излечить травму, сейчас нуждаются в сестринском уходе и в проведении профилактических мероприятий.

Чтобы оценка риска была эффективной, ее следует проводить в рамках целостного подхода к человеку. Риск пациента/клиента в отношении образования пролежней следует оценивать либо при его поступлении в стационар или при обращении в общинные службы здравоохранения.

Большую помощь в этом отношении может оказать применение шкалы оценки риска. Данные современных исследований показывают, что с помощь шкалы, разработанной Waterlow, риск в разных группах клиентов можно оценить с большей точностью, чем с помощью универсальной шкалы Norton, применявшейся ранее почти во всех случаях.

Недавно проведенное исследование, в котором сравнивалось применение шкалы Norton и Waterlow, показало, что пролежни образовались у 22 (75,7 %) больных, у которых риск развития пролежней при поступлении в стационар был предсказан на основании шкалы Waterlow (10 и более баллов) и у 18 (62 %) больных, получивших 16 баллов по шкале Norton. Автор приходит к выводу, что шкала Waterlow позволяет более точно оценивать возможность образования пролежней. Необходимо проведение дальнейших исследований в этой области на большей выборке больных.

Инструкции: Обведите кружками соответствующие цифры в таблице и сложите их вместе. По каждой категории можно брать несколько значений.

Телосложение/вес относительно роста	*	Тип кожи Зоны визуального риска	*	Пол Возраст	*	Особые Факторы риска	*
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего	0 1 2 3	Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета	0 1 1 1 1 2	Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-80 более 81	1 2 1 2 3 4 5	Нарушение питания кожи, например: Терминальная кахексия Сердечная недостаточность болезни	8 5

Стадии развития пролежней и меры борьбы с ними

Стадия пролежней и ее признаки	Ваши действия
Стадия I. Участок кожи красный, бледный или темный, и его окраска не изменяется после прекращения давления.	Для улучшения циркуляции крови, а также для поддержания влажности и эластичности кожи мягко, круговыми движениями массируйте кожу вокруг измененного участка. Используйте безалкогольный лосьон. Для уменьшения давления на пораженный участок переместите пациента так, чтобы участки измененной кожи оказались ненагруженными. Для снижения давления и трения используйте подушки и одеяла, а также специальные защитные средства (воздушные матрасы, подкладки для стульев и кресел-каталок, прокладки для пяток и локтей). Следите за тем, чтобы близлежащие участки кожи не соприкасались. Содержите пастельное белье подопечного без складок. Для уменьшения трения кожи перемещайте подопечного вдвоем; поднимайте его над матрасом. Для уменьшения трения приподнимайте изголовье кровати не более чем на 300С, чтобы человек не скатывался вниз и чтобы не было давления на копчик. Если кровать должна быть поднята более. Чем на 300С (например, на время еды), слегка согните также и колени подопечного.
Стадия II. Непроходящее покраснение и поверхностное изъязвление, ведущее к нарушению целостности кожного покрова.	1.На этой стадии сообщите о пролежне врачу. 2.Измените положение подопечного, чтобы снять нагрузку с поврежденного участка. 3.Продолжайте предохранительные меры.
Стадия III. Повреждение кожи достигло внутренних тканей, и пролежень теперь выглядит, как раковина. Могут быть жидкие выделения из раны.	1.Сообщите об этой стадии врачу. 2.Измените положение подопечного, чтобы снять нагрузку с поврежденного участка. 3.Продолжайте предохранительные меры.
Стадия IV. Повреждение кожи стало глубокой язвой, которая затрагивает мышечный слой и, иногда, костную ткань. Выделения из язвы носят постоянный характер и возможно образование корок. Рана часто инфицируется.	1.Сообщите об этой стадии врачу, который назначит лечение. 2.Измените положение подопечного, чтобы снять нагрузку с поврежденного участка. 3.Продолжайте предохранительные меры, чтобы другие участки оставались неповрежденными.
Примечание: Пролежни III и IV стадий часто требуют хирургического лечения, направленного на удаление омертвевшей ткани из язвы, чтобы сделать возможным ее заживление.

Неподвижность способствует мышечному бездействию и снижению кровообращения в мягких тканях, особенно в местах, подвергающихся длительному и интенсивному давлению.

При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается; в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение небольшого времени наступает некроз. Среднестатистическим временем для образования некроза в таком случае является время, равное 2 часам.

Сдавление является не единственной причиной нарушения кровообращения: сдвиг мягких тканей способствует данному процессу. Это происходит при вытягивании из-под больного мокрого белья, при подпихивании судна. В этих случаях кожа как бы «прилипает» к мокрому белью или судну, при движении поверхностные ткани смещаются вместе с кожей, а глубокие – вместе с костью. Поверхностные сосуды, попав под действие этого движения, сдавливаются, и может наступить некроз.

При инсультах нарушается трофика тканей, а вместе со сниженной чувствительностью и отсутствием движений в парализованной части тела возникают благоприятные условия для образования пролежней. Если возраст больного соответствует 85 годам и более, то риск возникновения пролежней повышается, т.к. в результате возрастных изменений кожа теряет свою эластичность, уменьшается ее сопротивляемость к внешним воздействиям.

Важно помнить, что для ослабленных больных причиной возникновения пролежней могут стать: лейкопластырь – при непереносимости к нему или при неправильном наложении; наружные лекарственные препараты, раздражающие кожу; и даже мыло, если оно шероховато или имеет в своем составе много косметических добавок.

В первый момент появления пролежня характерно побледнение соответствующего участка кожи с последующим покраснением, отечностью тканей и отслаиванием эпидермиса. Затем образуются пузыри, возникает некроз кожи. Помимо кожи некрозу могут подвергаться: подкожная клетчатка, фасции, сухожилия и др.

У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть уже через несколько часов, а через 2-24 часа в области крестца появляются небольшие участки некроза.

Состояние кожи играет немаловажную роль в проблеме пролежней: сухая, шелушащаяся кожа создает возможность проникновения инфекции через мелкие трещинки, а влажная (при длительных лихорадочных состояниях), становясь рыхлой, способствует легкому травмированию даже при обработке, и тоже является вратами для проникновения инфекции.

Поэтому необходимо 2-3 раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывать водой с мылом и протирать чистой салфеткой, смоченной 10 % раствором камфорного спирта или 96 % спиртом, оказывающим дубящее действие на кожу, водкой, одеколоном, уксусным раствором (1 ст. ложка на 300 мл воды), а затем вытирать досуха. При появлении участков покраснения перечисленные мероприятия проводят более интенсивно: назначают дополнительно физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФ-облучение). При появлении пузырей поверхность пузыря и кожу вокруг него смазывают раствором йода или бриллиантовой зелени, не вскрывая пузыря!

После вскрытия пузыря, стерильными ножницами срезают оболочку последнего, а рану промывают 0,9 % раствором NaCl или раствором октенисепта, закрывают сухой стерильной салфеткой, которую заменяют по мере промокания. При этом пинцетом удаляют свободно поднимающиеся слои повязки, не удаляя насильно присохшие к ране участки и не отмачивая их. Острыми ножницами срезают свободные части салфетки, а прилипшую оставляют в виде островка.

Не рекомендуется просушивать и протирать гранулирующую поверхность пролежня, т.к. она выполняет роль кожного покрова и должна быть влажной, чтобы защищать подлежащие ткани от инфицирования. Нельзя допускать кровоточивости грануляций, недопустимо смазывать их раствором йода.

После очищения пролежня от некроза участок покрывают сухой стерильной салфеткой или салфеткой, смоченной раствором фурацилина.

При наличии показаний производят дермопластику. На всех этапах лечения осложненных пролежней проводят посевы отделяемого для изучения характера и чувствительности выделенной микрофлоры, затем применяют антибиотики и др. противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты) и ликвидируют те патологические явления, которые послужили причиной образования пролежней. При появлении грануляции и до полной эпителизации применяют солкосериловую мазь.

При несвоевременно начатых мероприятиях по профилактике, а при появлении пролежней – их лечении, процесс может осложниться абсцессом, флегмоной клетчатки, гнойными затеками, артритами и др. заболеваниями.

Наиболее типичным и коварным осложнением для резко ослабленных больных является сепсис.

Пролежни – очень серьезная проблема, т.к. в союзе с сепсисом и восходящей инфекцией мочевого пузыря неизбежно ведут к летальному исходу.

Во избежание такого исхода необходимо своевременно и грамотно проводить профилактику и лечение этого коварного недуга.

Обеспечение полноценного питания и питьевого режима

Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 120 г белка (около 20 % от общего рациона).

Таблица продуктов (в граммах), в которых содержится 10 г белка:
Наименование	Количество, г
Жирный творог	72,5
Нежирный творог	50
Сыр «Голландский»	42,5
Свинина мясная	68,5

Следует выбирать продукты, в которых содержится много микроэлементов – железа и цинка, витамина С, а также использовать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо – трудная пища. Следует отдавать предпочтение куриному бульону, рыбе, бобам, крупам и молочным продуктам для покрытия потребностей в белке.

Пациент в течение суток должен получать достаточное количество жидкости: не менее 1,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и других органов (в данном случае объем жидкости следует согласовать с врачом). Не рекомендуется употребление сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. продуктов быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

На протяжении всего периода наблюдения за пациентом необходимо контролировать качество и количество пищи и жидкостного баланса, в том числе и при недержании мочи.