Практическое занятие №3

Знать:

-Структуру и организацию работы Центрального стерилизационного отделения;

-этапы обработки медицинского инструментария;

-методы и способы стерилизации;

-режимы стерилизации;

-требования к оборудованию для стерилизации;

- виды контроля качества стерилизации и стерильности;

-виды упаковочных материалов и сроки стерильности в зависимости от вида упаковочного материала;

-классификацию химических индикаторов;

- правила размещения химических индикаторов на стерилизуемых объектах;

Уметь:

-осуществить предстерилизационную очистку шприцев, игл и других инструментов инвазивного назначения;

-провести контроль качества предстерилизационной очистки (азопирамовая проба);

-Упаковать инструменты для стерилизации;

-правила пользования стерилизационной коробкой;

- провести укладку материала в бикс для стерилизации (шариков, салфеток, пелёнок, перчаток и других изделий из резины.

Вопросы для самоконтроля:

1. Определите структуру ЦСО.

2. Перечислите этапы обработки медицинского инструментария.

3. Как проводится дезинфекция шприцев и игл?

4. Что включает в себя предстерилизационная очистка?

5. Как провести предстерилизационную очистку?

6. Назовите состав моющего раствора.

7. Что включает в себя контроль качества ПСО?

8. Как провести азопирамовую пробу?

9. Оценить результат азопирамовой пробы.

10. Перечислите методы стерилизации по ОСТу 42-21-2-85.

11. Назовите режимы стерилизации изделий из резины.

12. Назовите режимы стерилизации перевязочного материала.

13. Дать определение стерилизации.

14. Дать определение стерильности.

15. Перечислить методы контроля качества стерилизации.

16. Что включает в себя физический метод контроля качества стерилизации?

17. В чем заключается химический способ контроля качества стерилизации?

18. Поясните биологический метод контроля качества стерилизации.

19. Назовите факторы, определяющие эффективность стерилизации.

20. Перечислите виды контроля стерильности изделий.

21. В чем заключается визуальный контроль стерильности?

22. В чем заключается биологический контроль стерильности?

23. Как провести бактериологический контроль стерильности изделий медицинского назначения?

ТЕРМИНЫ к занятию

стерилизация – обеспложивание - полное уничтожение микроорганизмов, их споровых форм и продуктов жизнедеятельности (токсинов) на стерилизуемых объектах.

Стерильность – отсутствие вегетативных и споровых форм микроорганизмов на абиотических объектах, достигаемых после действия физических, химических факторов, или их сочетания.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в организм пациента путем уничтожения микробов и их спор.

Бикс – металлическая коробка для стерилизации изделий медицинского назначения.

НЕКРИТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ – соприкасаются с неповреждёнными кожными покровами пациента.

ПОЛУКРИТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ – соприкасаются с повреждёнными кожными покровами и слизистыми оболочками.

КРИТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ – проникают в кровоток и внутренние стерильные полости организма.

СТЕРИЛЬНЫЕ ПОЛОСТИ – в норме не имеют сообщения с окружающей средой.

индикаторы – термоиндикаторная краска на полоске бумаги, цвет которой необратимо меняется только при регламентированных режимах стерилизации.

химический тест – заполненная с обоих концов стеклянная трубка, заполненная химическим веществом, изменяющим свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной для него температуры плавления.

№ 38. ВИЧ-инфекция, СПИД. определение. Источники заражения, пути передачи, контингенты риска (приказ МЗ РБ № 351)

ВИЧ-инфекция – инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека. Характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей как результат глубокого клеточного иммунодефицита.

Источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-инфекции.

В настоящее время установлены три пути заражения ВИЧ:

• половой;

• парентеральный;

• вертикальный (от матери к ребенку).

Контингенты, наиболее подверженные риску заражения: гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, больные гемофилией, лица, часто меняющие половых партнеров, граждане, выезжающие в неблагоприятные по СПИД страны. К группе риска относятся и медицинские работники. По роду своей деятельности, постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями больных. По роду своей деятельности к такой группе можно отнести и работников милиции.

№ 39. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Действия в аварийных ситуациях при работе с кровью

Приказом по учреждению работа по профилактике парентеральных заражений ВИЧ-инфекций возлагается на комиссию по внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время, контроля за качеством обработки инструментов.

Весь медицинский инструментарий (а также посуда, бельё, аппараты и др.), загрязнённый кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала.

Медицинские работники с травмами на руках, эксудативными поражениями кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.д.).

Бригады скорой медицинской помощи должны иметь емкости из непрокалываемого материала для сбора использованных шприцев.

Во избежание ранений при заборе крови и других биожидкостей не допускается использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.

Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов; во избежание аварийных ситуаций любые ёмкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер. Кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещённых в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладётся 4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания). Не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах. Не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса.

Если произошла авария при работе с кровью, биологическими препаратами медицинские работники обязаны:

• оказать помощь в соответствии с приложением № 5;

• поставить в известность администрацию отделения, председателя комиссии по ВБИ;

• зарегистрировать в журнале учета аварий;

• сдать кровь непосредственно после аварии, если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев;

• запрещается сдача донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать беременности.

№ 40. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами (Приказ № 351)

1. Контакт с кровью или другими биожидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов.

При уколе пострадавший должен:

• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

• выдавить кровь из раны;

• повреждённое место обработать 3% раствором перекиси водорода;

• руки вымыть под проточной водой с мылом

• протереть одним из имеющихся антисептиков, 70⁰ спиртом, 5 % йодной настойкой;

• на рану наложить пластырь, надеть напальчники;

• при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

При порезе пострадавший должен:

• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

• выдавить кровь из раны;

• повреждённое место обработать одним из дезинфектантов: 70⁰ спиртом, 5 % йодной настойкой;

• руки вымыть под проточной водой с мылом

• протереть 70⁰ спиртом;

• на рану наложить пластырь, надеть напальчники;

• при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

2. Контакт с кровью или другими биожидкостями произошел без повреждения целостности кожных покровов.

Пострадавший должен:

• обработать кожу одним из дезинфектантов (70⁰ спиртом, 3% перекисью водорода, имеющимся в наличии антисептиком);

• обработанное место вымыть водой с мылом;

• повторно обработать 70⁰ спиртом.

3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки:

• полость рта прополоскать 70⁰ спиртом;

• полость носа закапать 20-30% раствором альбуцида;

• глаза промыть проточной водой (чистыми руками), закапать 20-30% раствором альбуцида.

4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь.

Пострадавший должен:

• обработать перчатки имеющимся в наличии дезинфицирующим средством;

• снять одежду загрязненной поверхностью во внутрь;

• поместить в пластиковый (клеенчатый) мешок;

• без предварительной дезинфекции отправить в прачечную;

При незначительных загрязнениях:

• обработать перчатки имеющимся в наличии дезинфицирующим средством;

• снять спецодежду:

1. замочить в дезинфектанте (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция);

2. выдержать экспозицию дезинфицирующего средства согласно инструкции по вирулицидному режиму;

3. прополоскать в проточной воде;

4. сложить в клеенчатый мешок и сдать в прачечную.

• личная одежда:

1. снять загрязненной поверхностью во внутрь;

2. поместить в пластиковый (клеенчатый) мешок;

3. дальнейшая стирка в горячей воде (70⁰С) с моющим средством в домашних условиях.

• кожа рук и других участков тела под местом загрязнения одежды:

1. протереть 70% спиртом, имеющимся в наличии антисептиком;

2. промыть под поточной водой;

3. протереть 70% спиртом, имеющимся в наличии антисептиком.

• обувь:

1. двукратно с интервалом 15 минут протереть ветошью, смоченной в растворе одного из имеющихся дезинфицирующего средства по вирулицидному режиму.

№ 41. Профилактика ВИЧ-инфекции. № приказа, на что направлена профилактика. Используемые дез. средства. Пути передачи ВИЧ-инфекции.

Приказ № 351.

В настоящее время установлены три пути заражения ВИЧ:

• половой;

• парентеральный;

• вертикальный (от матери к ребенку).

Профилактика ВИЧ-инфекции является общегосударственной задачей. Профилактика направлена на ограничение распространения вируса иммунодефицита человека.

Меры профилактики:

1. просвещение населения и оказание консультативной помощи по проблеме ВИЧ/СПИД;

2. формирование элементов здорового образа жизни, коррекция сексуального поведения;

3. распространение среди населения наглядных средств антиСПИД-пропаганды, реклама в СМИ;

4. проведение Всемирного дня профилактики СПИД;

5. активное выявление больных ВИЧ-инфекцией, диспансерное наблюдение за ними;

6. организация мероприятий по предупреждению ВИЧ-инфицирования пациентов при оказании хирургической, акушерской, стоматологической, гинекологической помощи, проведение эндоскопических исследований, переливание крови и ее препаратов и др.:

   • максимальное использование мединструментария одноразового пользования;

   • контроль за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в стационаре;

   • контроль за соблюдением правил дезинфекции, ПСО, стерилизации.

7. мероприятия по личной защите медперсонала:

• соблюдение правил личной гигиены;

• при угрозе разбрызгивания крови работать в маске, очках, перчатках;

• в процедурных, манипуляционных, перевязочных кабинетах должно быть 2 раковины (для мытья рук и для мытья мединструментария);

• в операционных, процедурных, перевязочных, на посту, манипуляционных кабинетах должны быть аптечки по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией.

Государственные мероприятия должны быть направлены на борьбу с наркоманией, проституцией, на улучшение материально-технической базы здравоохранения.

Используются все дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в ЛПУ МЗ РБ по вирулицидному режиму.

№ 42. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов.