МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.Э.БАУМАНА

ГОЛОВНОЙ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ И МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ (инвалидов по слуху)

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕНИЯМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УСЛОВИЯХ МНОГОУРОВНЕВОГО ОБУЧЕНИЯ В ТЕХНИЧЕСКОМ ВУЗЕ ОБЩЕГО ТИПА

Серия научно-методического обеспечения

реабилитационных услуг в сфере образования

Под редакцией А.Г. Станевского

МОСКВА

2012

Автор: доцент, кандидат медицинских наук Асламазова Валентина Ивановна

Методические рекомендации разработаны на основании материалов НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН.

Методические рекомендации «КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕНИЯМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УСЛОВИЯХ МНОГОУРОВНЕВОГО ОБУЧЕНИЯ В ТЕХНИЧЕСКОМ ВУЗЕ ОБЩЕГО ТИПА» предназначены для студентов при изучении дисциплины «ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ ИНТЕГРАЦИИ И ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ» в системе высшего многоуровневого профессионального образования в рамках дисциплин «ОБУЧЕНИЕ ЖИЗНИ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ».

Ознакомление с материалами позволит студенту реализовывать возможности самостоятельного контролирования здоровья, бороться с возможными неблагоприятными воздействиями нарушения режима учебных нагрузок, режима сна и отдыха и самостоятельного формирования здорового образа жизни.

Докажешь, что не дурак, вот тут и начнутся испытания для мозгов

Афоризм от В. Коняхина

В рейтинге здоровья стран мира¹ Россия в 2011 году заняла 97-е место из 145 стран, подвергнувшихся анализу. Самые здоровые жители планеты – граждане Сингапура, за ними следуют итальянцы, австралийцы, швейцарцы и японцы. В первую десятку стран с наилучшими показателями здоровья также вошли Израиль, Испания, Нидерланды, Швеция и Германия. Соответственно 21-ю и 33-ю позицию заняли Великобритания и США. Из государств бывшего СССР лучший индекс здоровья – у Эстонии, оказавшейся на 57-м месте. Второй лучший показатель у Грузии – на 71-м месте. Далее Армения и Латвия поделили 79-е место, Литва – 81-е, Таджикистан – 84-е, Узбекистан – 85-е, Азербайджан – 87-е, Белоруссия – 91-е. Ниже России в рейтинге оказалась Украина – 99-е место и три среднеазиатские республики: Кыргизия (101), Туркменистан (104) и Казахстан (111). Хуже всех дела со здоровьем обстоят у 5 африканских государств – Мозамбика, Чада, Конго, Лесото и Свазиленда. Информационное агентство использовало данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ООН и всемирного банка развития.

Важнейшими критериями оценки состояния здоровья населения каждой страны являются такие показатели, как продолжительность жизни, детская смертность, причины смертности, а также смертность по различным возрастным группам и ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин по достижении 65 лет. В структуре младенческой смертности² в России доля новорожденных составляет 55,6%, в структуре смертности детей до 5 лет – 44%, и даже в структуре смертности от 0 до 17 лет – 30%. Первичная заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет за последние 5 лет выросла на 10%, а подростков в возрасте 15-17 лет – на 21,4%, что свидетельствует о неэффективности профилактической работы, проводимой специалистами лечебно-профилактических учреждений.

По данным Всемирного банка развития³, для жителя России, достигшего 18-летнего возраста, вероятность дожить до пенсии составляет 50%. Результаты профилактических медицинских осмотров населения последних лет показывают, что лишь 30% детей и 10% взрослых могут быть признаны абсолютно здоровыми, а каждый третий взрослый является носителем хронической множественной патологии. По данным специалистов, за годы обучения в школе в 5 раз возрастает число нарушений зрения и осанки: до 70% выпускников имеют снижение зрения различной степени и до 60% - искривление позвоночника. К выпуску из школы в 4 раза увеличивается количество нарушений психического здоровья, в 3 раза – заболеваний органов пищеварения, каждый третий имеет хроническую патологию, а до 80% юношей призывного возраста по медицинским критериям непригодны к службе в армии. Не смотря на то, что во многих образовательных учреждениях при активном участии медицинских работников внедряются новые профилактические и оздоровительные технологии, позволяющие повысить эффективность лечебно-коррекционной работы. «Школы здоровья в России: содействовать здоровью – повышать качество жизни» под таким девизом в 2012 году проходил всероссийский конкурс, учредителями которого выступили НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН и Федеральный институт развития образования Минобрнауки России совместно с Министерством образования и науки РФ. На региональных этапах конкурса участвовали 995 ОУ страны, на заключительном этапе – только 61 ОУ, из них на первой ступени находятся 31,1%, на второй ступени 54,1%, на третьей – 11,5% и на четвертой – 3,3%⁴.

Глубочайшим заблуждением представляется укоренившееся в педагогической среде мнение, что задача педагога – только образовывать, а забота об условиях обучения – прерогатива государства в лице администрации учебного заведения, забота о здоровье – медицинского персонала⁵. Между тем, по мнению специалистов лечебно-профилактических учреждений, проводить работу по уменьшению распространенности факторов риска здоровью детей и подростков легче через образовательные учреждения и семью, поскольку учащиеся и студенты в стенах образовательного учреждения проводят 5-6 дней в неделю в течение продолжительного времени до 10-12 часов и более.

Концепция⁶ охраны здоровья, принятая Минздравсоцразвития России в 2003г., ставит во главу работу по профилактике заболеваний, под которой ВОЗ понимает «профилактику факторов риска нарушения здоровья среди здорового населения». Безусловно, в системе образования создание микроклиматических условий (освещение, вентиляция, мебель, учебное оборудование и др.) – первостепенная задача администрации ОУ. Гигиенически правильная организация учебного процесса, нормирование учебной нагрузки, профилактика нарушений осанки, зрения, астеноневрозов из-за несоблюдения норм учебной нагрузки и режима дня – удел преподавателя, ответственного за организацию учебного процесса⁷ под контролем медицинского специального персонала. Таким образом, в решении вопросов здоровьесбережения учащейся молодежи рука об руку должны идти педагоги, психологи, социальные педагоги, медики и другие специалисты. Однако профилактическое направление здравоохранения декларируется везде и всюду. Но на практике мало что делается. Иначе показатели, характеризующие состояние здоровья подрастающего поколения, выглядели бы по-иному.

Целью работы является ознакомление студентов с ограниченными возможностями здоровья с основными индикативными критериями здоровьесберегающих технологий для самостоятельного контролирования здоровья, борьбы с неблагоприятными воздействиями нарушения режима, учебных нагрузок, режима сна и отдыха, образа жизни⁸.

1. Индикативный показатель – образ жизни

На основании изученной литературы и результатов собственных наблюдений Лисицын Ю. обозначил образ жизни как «определенный исторически обусловленный тип, вид жизнедеятельности или определенный способ деятельности в материальной и духовной сферах жизни людей, но не вообще деятельности активности, а совокупности существенных черт ее».

Схематически структуру образа жизни можно представить характером активности (интеллектуальная, физическая) и сферой активности (трудовая, внетрудовая), которые формируются из видов (форм) активности (образовательной, производственной, социальной, культурной, деятельности в быту, медицинской и др. видов активности), непосредственно влияющих на здоровье.

2. Индикативный показатель – медицинская активность в деятельности студента

Медицинская активность в составе наиболее типичных и характерных видов деятельности проявляется в связи с индивидуальным и общественным здоровьем, зависит от конкретной социально-экономической обстановки. Ее важнейшим фактором следует считать поведение, слагающееся из отношения к своему здоровью и здоровью других людей (членов семьи, детей), выполнению медицинских предписаний и назначений, посещения лечебно-профилактических учреждений, других медицинских поведенческих характеристик. В рамках индивидуальной программы реабилитации медицинская активность проявляется активной позицией в отношении реабилитации слуховой функции с помощью технологий слухопротезирования. К таким технологиям относится протезирование слуховыми аппаратами (современными цифровыми) и имплантами (кохлеарными и для костной проводимости) с обязательным контролем самих технических средств реабилитации и педагогическим сопровождением.

Институт возрастной физиологии РАО⁹ считает, что организация здоровьесберегающей деятельности в образовательных учреждениях определена стандартом образования и включает несколько модулей, в число которых входит работа по формированию ценностей здоровья и здорового образа жизни, и отдельный блок – медицинское обслуживание. Медицинское обслуживание – один из важных пунктов. В то же время медицинский персонал не входит в штат ОУ и, следовательно, строить взаимоотношения с администрацией ОУ не всегда удается, а потому она не имеет реальных данных о состоянии здоровья учащегося коллектива, нет истиной координации их деятельности. Таким образом, формирование культуры ценности здоровья, здорового образа жизни – задача в большей степени образовательных учреждений различного уровня, это ежедневная системная работа, которую могут и должны вести педагоги.

3. Индикативный показатель – факторы риска, влияющие на формирование болезней

В качестве факторов риска¹⁰ для здоровья, снижающих рейтинг, специалисты агентства учли процент взрослых курильщиков в стране, употребление алкоголя, ожирение, низкую физическую активность, а также показатели холестерина и глюкозы в крови, артериального давления.

Категории факторов риска¹¹ по России представлены в таблице 1

Таблица 1

Категории факторов риска	Примеры факторов риска	Доля, %
Образ жизни	Курение, употребление алкогольных напитков, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, вредные условия труда, гиподинамия, низкая физическая активность, напряженные отношения в семье, напряженные психоэмоциональные отношения по месту учебы, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, низкий культурный и образовательный уровень и др.	55-57
Внешняя среда	Загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными для здоровья веществами, загрязнение почвы, резкие перемены состояния погоды (погодные перепады), повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения и пр.	20-25
Генетические факторы	Предрасположенность к наследственным болезням, наследственная предрасположенность к болезням, генетические синдромы	15-20
Здравоохранение	Неэффективность профилактических мероприятий, несовместимость к лекарствам, несвоевременная медицинская помощь	10-15

Сами факторы риска могут влиять на течение уже имеющихся хронических заболеваний. Таким образом, в понятие здорового образа жизни входит преодоление факторов риска по здоровью, вплоть до их искоренения, и создание обстановки, условий для охраны и укрепления, улучшения здоровья.

Содержание направлений формирования здорового образа жизни см. в таблице 2.

В Концепции развития здравоохранения до 2020 г. При подчеркивании значения здорового образа жизни и его формирования сделан акцент на нескольких первостепенных патогенных факторах, преодоление которых должно существенно повысить уровень здоровья.

Таблица 2

Преодоление факторов риска

Создание и развитие факторов здоровья

- низкой учебной (образовательной) активности, неудовлетворенности трудом; - низкой медицинской активности; - пассивности, дискомфорта, эмоциональной и психической напряженности; - низкой социальной активности, невысокого культурного уровня; - загрязнения внешней среды, низкой экологической активности (охрана внешней среды); - низкой физиологической активности, гиподинамии; - нерационального несбалансированного питания; - потребления алкоголя, наркотических и других токсических веществ, курения; - напряженных отношений в семье, нездорового быта, напряженной психологической обстановки на работе; - других факторов нездорового образа жизни

- высокой трудовой активности, удовлетворенности трудом; - высокой медицинской активности; - физического и душевного комфорта, гармоничного развития физических и интеллектуальных способностей; - активной жизненной позиции, социальной активности, оптимизма, высокого культурного уровня; - экологически правильного поведения, экологической активности, оздоровления внешней среды; - высокой физической активности; - рационального сбалансированного питания; - отказа от потребления или сокращения потребления алкоголя, резкого сокращения, курения, неупотребления наркотических или токсических веществ; - дружных отношений в семье, устроенности быта, психологически спокойных отношений в месте деятельности; - других факторов здорового образа жизни

Сегодня в стране курят 63% мужчин, 30% женщин, 40% юношей и 7% девушек; потребление алкоголя около 18 л (в перерасчете на абсолютный спирт) на человека; показатель общей смертности около 15‰; продолжительность жизни не более 67 лет. Переломить такую неблагоприятную статистику можно с помощью внедрения в образовательных учреждениях специальной программы формирования здорового образа жизни и ее поэтапного исполнения.

4. Индикативный показатель – диспансеризация

Целью ее является не только констатация заболеваний, назначения лечения и при необходимости – постановка на диспансерный учет, а и в определении способности каждого студента полноценно выполнять присущие ему социальные функции, определяемые уровнем достигнутого развития, функционированием основных органов и систем, уровнем адаптации к условиям окружающей образовательной среды.

Комплексная оценка состояния здоровья достигается использованием четырех критериев¹², предложенных НИИ гигиены детей и подростков.

1 – оценка состояния здоровья – наличие или отсутствие хронических заболеваний. Что известно о признаках появления заболевания или его обострения, прошлых болезнях, возможности рецидива, о наследственном характере заболевания

2 – оценка состояния здоровья – уровень функционального состояния основных систем организма. Выявляется клиническими методами с использованием функциональных проб.

3 – оценка состояния здоровья - степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Выявляется по подверженности частым заболеваниям по количеству острых заболеваний и обострений хронических за предыдущий год.

4 – оценка состояния здоровья - уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Уровень психического развития обычно устанавливается психологом или психоневрологом. Уровень и степень гармоничности развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности – с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).

Отдельно следует сделать акцент на правильном питании учащейся молодежи. Так, в Москве количество детей с избыточной массой тела достигает (в разные возрастные периоды и по разным оценкам) от 10 до 20%. Однако, преобладающим нарушением физического развития является дефицит массы тела, его частота составляет 30-35%. В условиях высшей школы сам студент должен отслеживать в своем рационе адекватное соотношение белков, жиров и углеводов. В норме это соотношение 1:1:4, а в зависимости от калорийности рациона (величины физических нагрузок) это соотношение составляет 10-15%:30-32%:55-60%.

Эти критерии в комплексе учитываются при определении одной из групп здоровья.

5. Индикативный показатель – группа здоровья.

I - Группа здоровья первая – здоровые студенты, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

II – Группа здоровья вторая – здоровые студенты, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, сниженную сопротивляемость к острым или хроническим заболеваниям.

III – Группа здоровья третья – студенты с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

IV - Группа здоровья четвертая – студенты с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.

V – Группа здоровья пятая – студенты с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Такие студенты чаще всего обучаются заочно, с помощью технологий дистанционного обучения.

Распределение по указанным группам в некоторой степени условно. Но в динамике можно отметить влияние на здоровье различных факторов (учебных, спортивных нагрузок, климатических, атмосферных загрязнений и др.).

Студенты II группы здоровья имеют задержку физического развития со значительным дефицитом или избытком массы тела, сниженные функциональные возможности и, следовательно, нуждаются в оздоровительных мероприятиях, иначе имеющиеся отклонения могут перейти в болезнь.

Студенты с III группой здоровья уже имею не функциональные, т.е. обратимые, отклонения, а перешедшие в заболевание (гипертрофия миндалин – в хронический тонзиллит, нарушения рефракции – в миопию, гиперметропию, астигматизм, нарушения осанки – в необратимые изменения в различных отделах позвоночника, нарушение слуха – нарушения психофизического развития и нарушения вербальной коммуникации).