• Туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки

• II или III палец руки на которой находится плод, вводят во влагалище по задней стенки, а затем в рот плода и надавливают на нижнюю челюсть

• Вторую руку располагают на плечиках, но очень осторожно, не сдавливая область надключичной ямки (прижатие нервного сплетения к 1-му ребру может вызвать развитие паралича Эрба).

• После подведения области большого затылочного отверстия к нижнему краю лонной дуги туловище плода приподнимают резко кпереди, и рождается головка плода.

Пособие по Цовьянову при полном ножном предлежании плода. – стерильной пеленкой покрывают наружные половые органы и ладонью, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Удержание способствует полному раскрытию маточного зева, плод во время потуги как бы садится на корточки, образуется смешанное ягодичное предлежание. После опускания ягодиц до преддверья влагалища противодействие прекращают и плод рождается без затруднений.

Пособие по Брахту – ассистент производит умеренное давление на головку плода через переднюю брюшную стенку, чтобы исключить разгибание головки. Тело ребенка удерживают, отклоняя в сторону симфиза матери.

В тех случаях, когда в интересах матери или плода (или обоих) необходимо быстро закончить роды. Показана операция ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ - плод искусственно выводят из родового канала. Эту операцию начинают, когда весь плод (полная экстракция) или большая его часть (частичная экстракция) находится в родовом канале.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРАКЦИИ ПЛОДА:

Показания:

• Тяжелое состояние роженицы (КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПРЕЭКЛАМПСИЯ, ЭКЛАПСИЯ, НАРУШЕНИЕ КОМПЕНСАЦИИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ИЛИ ДЫХАНИЯ)

• Острая внутриутробная гипоксия плода

• Только что выполненный классический акушерский поворот плода на ножку.

• В тех случаях, когда значительная часть плода уже родилась, т.е. время для проведения кесарева сечения упущено.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ЭКСТРАКЦИИ ПЛОДА:

• Полное раскрытие шейки матки

• Отсутствие плодного пузыря

• Соответствие размеров таза роженицы и головки плода

• в/в введение спазмолитиков

• ингаляционный или внутривенный наркоз

Рассмотрим разновидности экстракций плода:

1. частичная (малая) экстракция плода. Плод родился до пупка или меньше. Плод захватывают обеими руками таким образом, что большие пальцы кладут сзади на ягодицы, один палец вводят в паховый сгиб, остальными (тремя) обхватывают бедро. Тракции плода производят кпереди и книзу, извлекая плод до пупочного кольца (первый момент), до угла лопаток (второй момент). Третий и четвертый моменты – освобождение ручек и головки – при ручном пособии.

2. ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА НОЖКУ. Первый момент - ножку захватывают в области голеностопного сустава всей рукой, затем в области коленного сустава и производят влечение ножки книзу. Вторая ножка не освобождается, а рождается самостоятельно. После рождения ножек большие пальцы кладут на ягодицы, указательный палец в область пахового сгиба, остальные на бедро, извлекают до пупочного кольца. Второй момент – плод извлекают до нижнего угла лопаток. Третий и четвертый моменты – освобождение ручек и головки – при ручном пособии.

3. ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ОБЕ НОЖКИ. Выполняют при полном предлежании ножек. Одновременно захватывают обе ножки одноименной рукой и далее как при извлечении плода за одну ножку.

4. ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ПАХОВЫЙ СГИБ. Одна из самых трудных манипуляций, для роженицы результат ее нередко бывает тяжелым вследствие травматизма, для плода часто роковым. Выполняется когда ягодицы плода стоят низко или прорезываются. Указательный палец руки акушера вводят в паховый сгиб одноименной ножке плода. Лучше ввести пальцы в оба паховых сгиба.

5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ПАХОВЫЙ СГИБ. (петлей или крючком) дает высокий процент тяжелых повреждений плода (переломы бедра, повреждение мягких тканей, сосудов) и роженицы, поэтому в настоящее время применяют только на мертвом плоде.