Вторичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг.

Вторичной слабостью родовых сил считают такую АРД, при которой сначала абсолютно нормальные и сильные схватки становятся слабее, реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Тонус и возбудимость матки снижается, раскрытие шейки матки, достигнув 5 – 6 см, дальше не прогрессирует, предлежащая часть плода не продвигается. Чаще это наблюдается в активную фазу родов, в конце первого периода родов или в период изгнания. Причина данной патологии – утомление роженицы или какого-то препятствия в родах.

Слабость потуг наблюдается при неполноценности мышц брюшного пресса у многорожавших женщин, при дефектах передней брюшной стенки, крупном плоде, заднем виде затылочного предлежания, переднетеменном асинклитическом вставлении, разгибательных предлежаниях, низком поперечном стоянии сагиттального шва, тазовом предлежании. А также надо учитывать другие факторы осложняющие роды и тогда план родов нужно изменить на оперативный – кесарево сечение.

Только тогда, когда есть уверенность в положительном для матери и плода исходе родов, у здоровых молодых и повторнородящих женщин роды продолжают вести через естественные родовые пути.

Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Характеризуется скорым и стремительным течением родов. В практическом акушерстве наблюдается сравнительно редко. При этом очень быстро раскрывается шейка матки и стремительно продвигается плод по родовым путям. Такие роды являются причиной травматизма матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности, расхождение лобкового симфиза), м.б. ОНРП (при короткой пуповине).

При бурном развитии родовой деятельности вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения возрастает гипоксия плода, а в результате его скорого продвижения по родовом путям может возникнуть родовая травма (кефалогематомы, отрыв намета мозжечка, внутричерепные кровоизлияния, кровоизлияния в спинной мозг, под капсулу печени, в надпочечники, переломы ключицы).

Результатом быстрого опорожнения матки может быть гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Лечение: направлено на снижение активности матки. Применяют адреномиметики – партусистен, гинепрал, ритодрин, алупент. Эти токолитики предназначены для ослабления сократительной активности матки при преждевременных родах и угрозе прерывании беременности в поздние сроки.

Токолитики эффективны в случае назначения их с самого начала родового акта. В целях ослабления сократительной деятельности матки В\м 10 – 15 мл 25% раствора мания сульфата + п/к 1 мл 2% промедола (омнапона)

Дискоординированная родовая деятельность.

Отмечается нечасто, многие авторы причисляют ее к слабости родовой деятельности. В редких случаях появляется тетания матки, то есть полный спазм ее мышц, очень длительное сокращение всех отделов матки. Путем многоканальной гистерографии выявляют нарушения тройного градиента и доминанты дна, то есть дискоординацию сократительной деятельности матки по вертикали. При этом наблюдается доминанта нижнего сегмента матки.

При помощи многоканальной гистерографии можно диагностировать дискоординированную родовую деятельность матки по горизонтали, то есть несоответствие сокращений ее правой и левой половин.

Еще одной формой дискоординированной родовой деятельности является дистоция шейки матки. Она бывает обычно у женщин, которые впервые рожают при отсутствии выраженной зрелости шейки матки или рубцовых изменениях в ней в результате воспалительных процессов, травм, хирургических вмешательств.

Клиника: роженица неспокойна, жалуется на очень болезненные схватки, боль локализуется обычно в области крестца, нередко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, вызывая гипоксию плода. Несмотря на схватки, появившиеся на фоне повышенного тонуса матки и кажущиеся чрезмерно активными отсутствует нарастание раскрытие шейки матки. Влагалищное исследование: укорочение, сглаживание шейки матки и раскрытие ее до 2 – 4 см. Края шейки тонкие и ригидные или тонкие, но «натянутые» в виде струны.

Лечение: недопустимо назначение сокращающих средств. При полном спазме мышц матки необходимо дать роженице короткий ингаляционный наркоз, ввести ГОМК.

При дистоции шейки матки эффективен баралгин в/в или в/м, оказывающий выраженный спазмолитический эффект. При выявлении рубцовых изменений шейки матки – в/м вводят лидазу.

Если нет гарантии завершения родов через естественные родовые пути – показано кесарево сечение.