АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПЛАН

1. ЧАСТОТА АРД,

2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АРД

3. КЛАССИФИКАЦИЯ АРД

4. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРД:

   • ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

   • СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

   • ЧРЕЗМЕРНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

   • ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

От течения родов зависят физическое и нервно-психическое развитие ребенка, здоровье человека, а также такие важные составляющие его судьбы, как образованность, стойкость к болезням и влиянию неблагоприятных факторов, степень адаптации и восстановления функций.

Роды всегда опасны. Многочисленные осложнения (преждевременная отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, кровотечение в последовый и ранний послеродовый периоды) обусловлены нарушением сократительной функции матки.

Патологическая сократительная активность матки во всем мире наблюдается более чем в 15 - 20% случаев родов. За исходный критерий аномальной родовой деятельности принимают состояние базального тонуса миометрия, от которого зависят частота и Сида схваток, продолжительность сокращения, внутриматочное давление, процессы, определяющие раскрытие шейки матки и продвижение головки плода по родовому каналу. В конечном результате гипер- и гипотоническая форма нарушения сократительной деятельности матки характеризуется общим показателем низкой эффективности.

Нарушение течения родов может быть связано с высоким сопротивлением нижнего полюса матки (шейка и нижний сегмент). Сопротивление это может быть очень высоким (спастическое состояние тканей перешейка) и очень слабым (может вызвать стремительные роды). Практически любое нарушение маточного цикла, состоящего из сокращения – расслабления матки, может изменить физиологическое течение родов.

Для определения тех или иных аномалий родовых сил большое значение имеет правильность оценки тонуса и сократительной функции матки.

Патология сократительной функции матки может наблюдаться во всех трех периодах родов: сопровождаются замедлением раскрытия шейки матки и затруднением передвижения плода по родовому каналу, нарушением процессов отделения и выделения плаценты.

Для каждой беременной (роженицы) составляют план ведения родов, а концепция ведения их включает в себя понятие бережного ведения родов и выбор оптимального метода родоразрешения.

АРД чаше возникают вследствие патологической сокращаемости матки. Схватки и потуги могут быть редкими, краткими, слабыми (слабость родовой деятельности). Или же, наоборот, сверхсильными, судорожными (слишком активная родовая деятельность). А также неравномерными, беспорядочными, спастическими, болезненными (дискоординированная родовая деятельность).

В современном акушерстве используют несколько классификаций АРД. В МКБ Х пересмотра эта классификация очень сложна, и поэтому ей неудобно пользоваться.

В нашей стране популярна следующая классификация АРД:

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности (гипоактивность, или инертность матки); 1) первичная; 2) вторичная; 3) слабость потуг.

3. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность матки).

4. Дискоординированная родовая деятельность: 1) дискоординированная; 2) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент); 3) судорожные схватки (тетания матки); 4) циркулярная дистоция (контракционное кольцо).

Этиология и патогенез.

Причины и состояния, содействующие возникновению АРД разнообразны.

Патология материнского организма:

• Соматические и нейроэндокринные заболевания

• Нарушения регулирующего влияния ЦНС и вегетативной нервной системы

• Осложненное течение беременности

• Патологические изменения миометрия

• Генетическая или прирожденная патология миоцитов, при которой резко снижена возбудимость миометрия

Патология плода и плаценты:

• Пороки развития нервной системы плода

• Аплазия надпочечников плода

• Предлежание плаценты и низкое ее расположение

• Ускоренное или позднее ее созревание

Материнские преграды для продвижения плода:

• Узкий таз

• Опухоли малого таза

• Неправильное положение плода

• Неправильное вставление головки

• Анатомическая регидность шейки матки

• Неодновременная (несинхронная) готовность организма матери и плода

• Ятрогенный фактор

Группы беременных с факторами риска по развитию АРД:

1. факторы риска репродуктивной системы:

• Нарушения менструального цикла

• Первичное бесплодие, привычное невынашивание

• Операция на матке или ее придатках

• Аномалия развития половых органов

• Воспалительные заболевания половых органов

• Неправильное положение и тазовое предлежание плода

• Перерастяжение стенок матки (многоводие, многоплодие)

• Отягощенный акушерский анамнез (слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение, оперативное родоразрешение, послеродовые инфекционные заболевания)

• Переношенная беременность

• Патологическое течение беременности (угроза прерывания, гестозы)

2. Фетальные факторы риска:

• ФПН разного генеза, хроническая внутриутробная гипоксия плода

• Иммуноконфликтная беременность

• Инфекционные поражения плода

• Гипотрофия плода

• Крупный плод

• Врожденные пороки развития плода

• Антенатальная и интранатальная гибель плода в анамнезе

3. Экстрагенитальные факторы риска:

• Возраст женщины (после 26 лет и младше 18)

• Нейроэндокринные нарушения

• Алиментарное ожирение

• Пороки сердца в стадии суб- и компенсации, сосудистая дистония, патология печени, поджелудочной железы и т.д.

• Анемия различного генеза

• Психоэмоциональное напряжение

Патогенез нарушений обусловлен различными факторами, но ведущая роль в АРД принадлежит биохимическим процессам в самой матке, которые обеспечивают нервные и гуморальные факторы.

Плод играет важную роль в процессах готовности организма к родам и в их индукции и течении. На характер течения родов влияют масса плода, генетическая законченность процессов его роста и развития, иммунологические взаимоотношения плода и матери и их клеточное взаимодействие.

Меняется реакция организма к плоду как к аллотрансплантанту. В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, которые увеличивают чувствительность к норадреналину, окситоцину, простагландину.

При АРД в структуре миоцитов матки происходят процессы дезорганизации, снижение активности ферментов (сукцинатдегидрогеназы, цитохром С-оксидазы, креатинфосфокиназы) и суммарного содержания нуклеотидов. Снижается синтез белков, развивается гипоксия и метаболический ацидоз.

Одним из важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности является гипокальциемия и повышение синтеза цАМФ. Ионы кальция играют главную роль в передаче сигнала с плазматической мембраны на сократительный аппарат гладкомышечных клеток.

Снижение уровня эстрогенов в рецепторных белках матки ведет к снижению сократительной функции матки. Наблюдается снижение концентрации катехоламинов и серотонина, а также поглощения кислорода гладкомышечными клетками. Усиливаются нарушения обмена, кровообращения и проницаемости сосудов миометрия. В клетках миометрия проявляются дистрофические процессы разной степени выраженности, которые являются следствием биохимических нарушений в связи с накоплением конечных продуктов обмена (лактата и пирувата).

АРД наиболее часто предшествует предродовой период, который называют прелиминарным.