7. Рекомендуемая литература:

Основная:

4. Фармакология – Харивич Д. А. 2005г. (ГЭОТАР – Медиа)

5. Тестовые задания по фармакологии - Харивич Д. А. 2005г. (ГЭОТАР – Медиа)

6. Руководство к практическим занятиям по фармакологии - Харивич Д. А. 2005г. (ГЭОТАР – Медиа)

Дополнительная:

2. Учебник «Латинского языка» - Чернявский М.Н 2004г. ( Москва «Медицина».)

Р а з д е л: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

На центральную нервную систему

Т е м а: СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА. АЛКОГОЛИ

Внеаудиторная самостоятельная работа контрольные вопросы по теме занятия:

28. Историческая роль ученых в вопросах теории и практики наркоза (В.Г. Мортон, Н.И. Пирогов, А.М. Филомафитский, Н.П. Кравков).

29. Определение наркоза. Основные теории наркоза.

30. Виды наркоза. Стадии и уровни течения наркоза.

31. Требования, предъявляемые к наркозным средствам.

32. Классификация наркозных средств (группы и препараты).

33. Достоинства и недостатки ингаляционных наркозных средств.

34. Фармакодинамика и фармакокинетика наркозных средств - летучих жидкостей.

35. Фармакодинамика и фармакокинетика газообразных наркозных средств.

36. Сравнительная фармакологическая характеристика эфира для наркоза и галотана (фторотан, наркотан).

37. Достоинства и недостатки неингаляционных наркозных средств.

38. Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза (активность, скорость развития и длительность наркоза, последействие).

39. Роль ГАМК-БД-БТ-рецепторного комплекса в механизме действия неингаляционных наркозных средств.

40. Фармакодинамика и фармакокинетика барбитуратов для наркоза.

41. Фармакологическая характеристика неингаляционных наркозных средств короткого действия.

42. Фармакологическая характеристика неингаляционных наркозных средств длительного действия.

43. Показания и противопоказания к назначению наркозных средств разных групп.

44. Возможные побочные эффекты и осложнения от применения наркозных средств и их предупреждение.

45. Выбор наркозных средств в зависимости от возраста пациента и состояния жизненно важных органов.

46. Комбинированное применение средств для наркоза.

47. Обоснование применения средств для наркоза с препаратами из других фармакологических групп.

48. Применение этилового спирта (этанола) в медицинской и фармацевтической практике.

49. Резорбтивное действие этилового алкоголя. Влияние этанола на плод и потомство.

50. Острое отравление спиртом этиловым и средства экстренной помощи.

51. Фармакодинамика препаратов, применяемых для лечения хронического алкоголизма.

52. Фармакодинамика препаратов, применяемых для снятия алкогольной абстиненции.

53. Механизм токсического действия метанола и этиленгликоля.

54. Средства для лечения острых отравлений метанолом и этиленгликолем.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ (ТРЕБОВАНИЯ):

эфир для наркоза фторотан (галотан, наркотан)

энфлуран (этран) тиопентал натрия

гексобарбитал (гексенал) оксибутират натрия

кетамин мидазолам (дормикум)

пропофол (диприван) спирт этиловый

апоморфина гидрохлорид дисульфирам (тетурам)

Аудиторная работа

Проведите анализ опытов, предложите обоснование полученным результатам, сделайте выводы и практические рекомендации.

О п ы т №1. Анестезирующее действие хлорэтила.

У студента-добровольца была проверена болевая и тактильная чувствительность кожи тыльной поверхности кисти. Нарушений не отмечено. Затем на это же место из отломанного носика ампулы направили струю хлорэтила.

Р е з у л ь т а т ы о п ы т а: В месте нанесения хлорэтила кожа побелела, покрылась инеем. При дотрагивании и укалывании иглой в этом месте студент не ощущал прикосновения и болезненности.

В ы в о д ы:

П р а к т и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и:

О п ы т №2. Базисный наркоз.

В эксперименте изучены две группы мышей по 10 животных в каждой. Одной группе животных (контрольной) внутрибрюшинно ввели по 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида, а другой - такой же объем 2,5% барбитала натрия. Каждую экспериментальную группу мышей поместили под стеклянные колпаки. Через 10 мин после инъекций под колпаки поместили ватки, смоченные 0,5 мл эфира. Результаты опыта представлены в таблице.

	Результаты после вдыхания эфира
Условия опыта	Наркоз наступил в среднем через (мин)	Пробуждение в среднем через (мин)	Глубина наркоза
1-я группа: раствор натрия хлорида и эфир	9*	12	Наркоз менее глубокий
2-я группа: барбитал-натрий и эфир	5	25	Наркоз более глубокий**

* Наступлению наркоза предшествовало возбуждение животных

** Во второй группе к концу эксперимента три животных погибли в результате остановки дыхания.

В ы в о д ы:

П р а к т и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и:

З а п о л н и т е т а б л и ц ы:

Таблица 1. Определите средства для ингаляционного наркоза

Препарат	Скорость развития эффекта	Выражен- ность ста- дии воз- буждения	Глубина хирургич. стадии наркоза	Выражен- ность отрица- тельного последействия
1	+	++++	+++	++
2	++	++	++++	+
3	+++	+	+	-
4	+++	-	++	-

Таблица 2. Средства для неингаляционного наркоза

Название препарата	Форма выпуска	Путь введения	Доза	Длительность Действия
Гексобарбитал (гексенал)	ампулы	в вену	до 10 мг/кг	20 мин
Пропанидид (сомбревин)
Пропофол (диприван)
Предион (виадрил)
Натрия Оксибутират
Мидазолам
Кетамин

РЕШИТЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ:

1. Обследование пациента перед плановой операцией на желудке показало, что у него имеется сопутствующее заболевание - хронический бронхит. Выберите средство (а) для наркоза. Ответ:______________________

2. Пациент под наркозом по поводу вмешательства на брюшной полости. Развивается аритмия. Каким наркозным средством скорее всего проводится наркоз? Ответ:______________________________________________

2. У пациента на начальном этапе ведения наркоза на фоне кратковременного колебания АД пульс стал аритмичным, нитевидным. АД резко падает, развивается выраженная саливация, ларингоспазм. Развился цианоз, появилась угроза остановки сердца (фибриляция желудочков). Какое средство, по Вашему мнению, применено для наркоза? Ответ:_____________________

Какие мероприятия позволили бы избежать описанной выше картины? Ответ: ______________________________________________________________

4. У пациента с травматической черепно-мозговой гематомой наблюдаются отдельные тонико-клонические судороги, заторможенность и выраженное снижение жизненно важных рефлексов, отсутствие речевого контакта, “плавающие глазные яблоки”, клинически и лабораторно - гипоксия. Требуется оперативное вмешательство. Предложите возможные варианты использования наркозных средств. Ответ:________________________________ __________________________________________________________________

5. Во время полостной операции под ингаляционным наркозом наступило резкое снижение АД. С целью его повышения в вену ввели 1 мл 0,1% раствора адреналина с 20 мл 5% раствора глюкозы. АД повысилось, но нарушился ритм сердечной деятельности (см. ЭКГ на рис).

Каким средством предположительно проводился наркоз? Ответ: ____________ Какова причина возникновения аритмии? Ответ:___________ __________________________________________________________________

Какое сосудосуживающее средство можно вводить при данном наркозе? Ответ:_____________________________________________________________

6. Пациенту требуется провести кратковременное хирургическое вмешательство (до 5 мин). Какой наркозный препарат следует использовать? Ответ:_____________________________________________________________

7. В приемное отделение больницы доставлен пациент в возрасте 13 лет. При осмотре: психомоторное возбуждение, дискоординация двигательной сферы и дизартрия, запах алкоголя из рта, речевой контакт затруднен, внешние признаки травм отсутствуют. От сопровождающих известно, что подобран в подъезде, около пациента находилась начатая бутылка, на этикетке которой значилось “Водка”. Ваше предположение о характере и стадии отравления. Какие препараты Вы предлагаете применить? Ответ:__________

__________________________________________________________________

6. В приемное отделение больницы доставлен пациент - женщина средних лет, получившая полный курс антабусотерапии. Контакт с пациентом обычный, испытывает непреодолимый страх смерти, ощущает, что сердце “останавливается”, просит помощи, кается в своих “грехах”. Сообщила, что с друзьями “на радостях” выпила рюмку водки. При осмотре: пульс аритмичный, неустойчивый, АД снижается. Какую лекарственную помощь Вы предполагаете оказать? Ответ:____________________________________ _________________________________________________________________

7. В приемное отделение больницы доставлены пациенты - молодожены. Из анамнеза установлено, что приблизительно через шесть часов после употребления за праздничным застольем домашней настойки на спирте неизвестного происхождения появились признаки ухудшения зрения, сильное головокружение, нечеткое восприятие окружающего, мелькание мушек перед глазами. Отмечена тошнота и единичная рвота. В последующем указанные признаки нарастали, появилась сильная головная боль, боли в ногах, жажда. Ваше предположение о характере отравления. Ответ:_____________________

Какие препараты Вы предлагаете применить? Ответ:_____________________

__________________________________________________________________

Н А З О В И Т Е П Р Е П А Р А Т Ы:

11. Ингаляционное наркозное средство с выраженной стадией возбуждения____________________________________________________

12. Ингаляционное наркозное средство с кратковременной стадией возбуждения________________________________________________

13. Ингаляционное наркозное средство, не вызывающее выраженной миорелаксации_____________________________________________

14. Наркозное средство, применяемое в основном для кратковременного поверхностного обезболивания кожных покровов__________________

15. Неингаляционное наркозное средство длительного действия ________

16. Внутривенный анестетик сверхкороткого действия_________________

17. Препарат, вызывающий диссоциативную общую анестезию_________

18. Производное бензодиазепина с выраженным снотворно-наркотическим (гипнотическим) действием, используемое в анестезиологии_________

19. Препараты для условно-рефлекторной терапии хронического алкоголизма_______________________________________________________

20. Препарат, угнетающий альдегиддегидрогеназу____________________