Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

1. Лабораторные и инструментальные методы исследования в детской нефрологии. Показания к их назначению.

2. Врожденные аномалии развития мочевой системы как предрасполагающий к развитию микробно-воспалительных заболеваний фактор.

3. Схемы диспансерного наблюдения и меры профилактики микробно-воспалительных заболеваний почек.

Вопросы по теме, выносимые на экзамены:

1. Понятие инфекции мочевыводящей системы. Этиолатогенез, клиника, классификация пиелонефрита у детей. Принципы терапии.

Практические навыки:

Студенты должны уметь:

1. Собрать анамнез жизни и болезни у больного с инфекцией мочевыводящей системы, пиелонефритом.

1. Проводить пальпацию почек, мочевого пузыря, мочеточниковых точек у детей.

2. Определять симптом Пастернацкого, периферические отеки у детей.

2. Составлять план диагностики и лечения больных с инфекцией мочевыводящей системы, пиелонефритом.

3. Уметь интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных данных, необходимые для обоснования диагноза при микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы.

Темы для реферативных сообщений:

1. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей.

2. Цистит у детей.

3. Туберкулез почек у детей.

4. Диетотерапия при микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы у детей.

Список литературы по теме

Основная литература.

1. Детские болезни. Под ред. Л.А. Исаевой, 1995 г.

2. Лекции.

3. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. "Клиническая нефрология детского возраста, СПб, Сотис-1997г.

4. Вопросы интерпретации результатов лабораторных и инструментальных исследований в детской нефрологии. Учебно-методическое пособие. А.Н. Узунова, Е.В. Курилова. Челябинск, 2000 г.

Дополнительная литература.

1. Эрман Н.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СПб "Специальная литература" - 1997 г.

2. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей. М. 2000 г.

3. Коровина Н.А. Циститы у детей. М. 2000 г.

4. Маркова Г.П., Неженцев М.В., Лечение заболеваний почек у детей. СПб, Сотис, 1994 г.

5. Калугина Г.В., Клушанцева М.С. Хронический пиелонефрит. М. медицина, 1993 г.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от « 28 августа 2009г. ( протокол № 1 )

Зав. кафедры пропедевтики детских

болезней и педиатрии д.м.н., проф. _________________А.Н. Узунова

Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочеотделения у детей

ПОЧКИ

МОЧЕТОЧНИКИ

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

1. Анатомические особенности у детей

относительно большой вес, размеры ниже расположены

относительно шире

мышечная и эластическая ткань развиты слабо, гипотоничны

недостаточно развит корковый слой

предрасположенность к застою мочи

расположен выше

имеют дольчатое строение до 2-4 л.

много изгибов

слизистая нежная

толше фильтрующие мембраны

мочеемкость 40-100 м

нефрон недостаточно деффиренцирован, короче и уже канальцев

2. Физиологические особенности, основные функции

выделительная – обеспечивает гомеостаз, выведение из организма воды, токсических веществ, электролитов, водородных ионов и т. д.

внутрисекреторная выработка эритропоэтина, ренина, киников, простагландинов

а) особенности мочеобразования у детей первых месяцев жизни

снижен объем клубочковой фильтрации

недостаточная реабсорбционная функция канальцев

процесс секреции в канальцах замедлен (4 ионов органических кислот)

б) особенности несовершенства почек у детей раннего возраста

несовершенная регуляция водноэлектролитного баланса – легко задерживается вода и возникает алкалоз

снижено осмотическое концентрирование – низкая относительная плотность мочи 1005-1018

несовершенна регуляция кислотно-щелочного состояния – быстро развивается ацидоз

азотвыделительная

3. Методы исследования

общий анализ мочи – микроскопия осадка лейкоциты – 1-3 в п/зр. эритроциты – 0,1 цилиндры – один

клиренс по экзогенному креатинину около 50 м/мг

анализ крови на остаточный азот (N = 17 ммоль/л) азот мочевины (5-15 ммоль/л) мочевина (4,2-6,8 ммоль/л) креатинин (60 ммоль/л)

диурез 40-80 мг/кг почасовой диурез (N – 30-40 мл/час) до 1 года

количественные методы: Амбурже Каковского-Аддиса, Нечипоренко в 1 мл мочи лейкоцитов 0:2000, эритроцитов – 1000

Бакпосев мочи стерильный

Проба по Зимницкому

РН крови 1,33-1,51

а) инструментальные методы исследования

обзорный Ро – снимок брюшной полости

экстренная урография

радиоизотопные методы: ренография почек

ультразвуковое исследование

цистоскопия цитография

почечная ангиография

4. Функциональные особенности в период первых 3-4-х дней жизни

транзиторная почечная недостаточная

физиологическая альбинурия (в анализе мочи следы белка)

мочевой инфаркт почек (повышение мочевой кислоты и солей)

физиологический ацидоз

с 6 дня физиологическая палакиурия (непроизвольное мочеиспусканиес20-25 раз в сутки, в 1 год – 15 мочеиспусканий)

малое количество мочи (от 2-61 мл)

низкая плотность мочи 1002-1004

повышение остаточного азота (до 50 ммоль/л)

5. Симптомы заболеваний мочевой системы

Экстраренальные симтомы

Ренальные симптомы

бледность боль при мочеиспускании (+) симптом Пастернацкого

отеки боли в пояснице артериальное гипертензия

лейкоцитурия анурия олигоурия никтурия пиурия бактериурия

гипостенурия изостенурия протеинурия гематурия цилиндрурия глюкозурия

6. Мочевые синдромы

пиурический (при микробно-воспалительных заболеваниях, пиелонефрите и цистоуретрите)

гематурический (нефритический) при гломерулонефрите

нефротический (при гломерулонефрите)

лейкоцитурия

гематурия

протеинурия

бактериурия

протеинурия

цилиндрурия

микропротеинурия

олигоурия

Важнейшие функции почек:

1. Очистительная (депурационная) – почки выделяют из крови конечные продукты белкового обмена, медикаменты, краски, ядовитые вещества и др.

2. Регулирование постоянного состава крови:

1. Регулирование щелочно-кислотного равновесия крови (изогидрия).

2. Регулирование постоянства осмотического давления крови (изоосмия).

3. Регулирование постоянного ионного состава крови (изоиония).

Способность к концентрации и разведению.

Регуляция артериального давления.

Функциональные пробы почек

Пробы, основанные на нарушении способности почек концентрировать и разводить мочу (дистальные канальцы).

1. Наблюдение в течение 15-20 дней за спонтанными изменениями удельного веса в суточной моче.

2. Проба Фольгарда на разведение (водная проба) и на концентрацию.

3. Проба Зимницкого.

4. Проба Рейзельмана.

Методы, основанные на исследовании очистительной (денурационной) функции почек.

1. Исследование шлаков в виде остаточного азота в крови. N 14,3-28,6 мкмоль/л.

2. Пробы на денудацию (клиренс). Клиренс – очищение определенного количества крови за единицу времени от эндогенного или экзогенного вещества. N по эндогенному креатинину клиренс 80-120 мл/мин.

Исследование функции канальцев.

1. Определение реабсорбированной канальцами воды в процентах. N 97-99%.

2. Определение аммиака в моче имеет значение для оценки кислотно-щелочного равновесия и характеризует функцию дистальных канальцев. N 40-60 ммоль/л.

3. Титрационная кислотность дает более точное представление о выделении почками ионов водорода. N 20-40 ммоль/л, при нефрозе понижается, а при тубулярном ацидозе – повышается.

Рентгенологические методы исследования почек – урограмма, цистограмма.

Радиоизотопные методы исследования – ренограмма.

Урологические исследования – цистоскопия, хромоцистоскопия.

Исследования мочи:

1. Физические свойства: цвет, запах, удельный вес.

2. Химические свойства: реакция, белок, сахар, желчные кислоты.

3. Микроскопия мочевого осадка: эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, осадки солей.

Бактериологическое исследование мочи:

Посев мочи.

Количественные методы:

Оценка анализов мочи (по Амбурже, Каковского-Аддиса, по Нечипоренко).

Физико-химические свойства мочи

Возраст	Количество мочи в сутки (в мл)
1-3 месяца	170-590 мл
4-6 месяцев	250-670 мл
7-9 месяцев	275-740 мл
10-12 месяцев	240-810 мл
От 1 года до 5 лет	600-900 мл
От 5 до 10 лет	700-1200 мл
От 10 до 14 лет	1000-1500 мл

Суточное количество мочи: 600+100 (х-1), где х – число лет жизни.

Средний объем одного мочеиспускания и суточного выделения (мл), относительная плотность мочи в зависимости от возраста.

Возраст	Объем порции мочи	Число мочеиспусканий	Суточный объем мочи (мл)	Относительная плотность мочи
1 день	----	4-5	до 60	1008-1018
до 6 месяцев	30	20-25	300-500	1002-1004
6 мес. – 1 год	60	15-16	750	1006-1010
3-5 лет	90	10	1000	1010-1020
7-8 лет	150	7-6	1200	1008-1022
10-12 лет	250	5-6	1500	1011-1025

Прежде чем собрать анализ мочи, необходимо проследить, чтобы ребенок был хорошо подмыт. Ребенок должен собирать анализы только в присутствии медицинской сестры.

Общий анализ мочи

• цвет – от соломенно-желтого до янтарного

• прозрачность – прозрачная

• уд. вес – 1002-1030

• реакция – кислая или нейтральная

• белок – отсутствует (0,033%)

• сахар – отсутствует, следы

• ацетон – отсутствует

• желчные пигменты – отсутствуют

• уробилин – незначительное количество

• индикан – незначительное количество

микроскопическое исследование мочевого осадка

• эпителиальные клетки: плоский эпителий – единичный (воспаление уретры у мужчин, нефриты, отравление лек. веществами)

• эпителий мочевых канальцев – отсутствует

• лейкоциты – 0-1 в поле зрения (> при пиелонефрите, гломерулонефрите, туберкулезе)

• эритроциты – 0-1 в поле зрения (> при ХПН , туберкулезе, ОПН)

• цилиндры – гиалиновые (клетки белков) – отсутствуют – (> при физических нагрузках, нефротическом синдроме)

• цилиндры восковидные – отсутствуют

• соли – небольшое количество уратов и оксалатов

Цилиндры

Цилиндры представляют собой продолговатые образования из свернувшегося в канальцах белка и клеточных элементов различной формы и величины, являющихся как бы слепком мочевых канальцев. Чаще образуются в кислой моче, а в щелочной быстро растворяются, поэтому выявляются редко.

Выявляют истинные и ложные цилиндры. К истинным относятся:

1. гиалиновые

2. зернистые

3. восковидные

4. эпителиальные

5. кровяные (гемоглобиновые)

6. эритроцитарные

7. цилиндроиды

Ложные цилиндры:

1. лейкоцитарные

2. бактериальные

3. яичковые

4. цилиндры из уратов

5. цилиндры из жировых капель

6. цилиндры из аморфных фосфатов и слизи

при клинической оценке цилиндрурии учитывают:

1. Единичные гиалиновые цилиндры в моче – еще не являются признаком патологического процесса в почках, так как их можно обнаружить при протеинурии возникающей от физической нагрузки, при лихорадке, при застойных процессах в почках и т.д. обнаружение гиалиновых цилиндров в больших количествах, особенно с наложением на них почечного эпителия и эритроцитов – достоверный признак почечной патологии.

2. Зернистые цилиндры – указывают на тяжелые дегенеративные изменения почечных канальцев. Представляют собой разрушенные и перерожденные клетки почечных канальцев. В них могут быть включения из жировых капелек, встречаются и жирно-зернистые цилиндры.

3. Восковидные цилиндры – образуются в канальцах с широким просветом, имеют желтоватый цвет. Появляются при тяжелых поражениях почек, чаще хронически протекающих, с преимущественным поражением эпителия канальцев.

4. Эпителиальные цилиндры являются симптомом тяжелых дегенеративных изменений канальцев при острых диффузных и хроническом гломерулонефрите, большой беловой почки. Представляют собой клетки канальцевого эпителия.

5. Гемоглобиновые цилиндры – бурого и желто-коричневого цвета, образуются из выпавшего в осадок гемоглобина. Их обнаруживают не редко при почечном кровотечении. При микроскопии одновременно выявляют кровяной пигмент – зернистый коричневый детрит.

6. Эритроцитарные цилиндры – эритроциты или наслаивающиеся на гиалиновые цилиндры эритроциты, выявляются при острых нефритах или почечном кровотечении. Основу составляют цилиндрические сгустки крови формирующиеся в мочевых канальцах.

7. Цилиндры – образуются из слизи, иногда с включением бактериальных клеток мочевых путей, уратов (в виде зернышек). Обнаруживаются и в нормальной моче, но чаще при нефритах в стадии стихания процесса, а также при воспалении слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Ложные цилиндры имеют внешнее сходство с истинными и выявляются:

1. Лейкоцитарные – при остром нефрите.

2. Бактериальные – при гнойном эмболическом нефрите.

3. Из мочекислого аммония – при мочекислом диатезе.

4. Из жировых капель –при жировом перерождении почек.

Количественное определение форменных элементов в моче

по методу Аддиса-Каковского

за сутки ребенок выделяет с мочой:

• лейкоцитов – 2 500 000 (до 2 000 000)

• эритроцитов – 1 000 000

• цилиндров – до 2000 (20 000)?

• белка – 30-70 мг

Накануне, перед исследованием, ограничить прием жидкости, употребляет мясную пищу – при таких условиях моча становится концентрированной и имеет кислую реакцию (форменные элементы не разрушаются). Моча хранится в холодном месте, но не должна замерзать. В первую очередь исследуется реакция мочи. При щелочной реакции подсчет форменных элементов не имеет никакого смысла.

Посев мочи на степень бактериурии

Нахождение 100 000 и более микробных тел в 1 мл мочи расценивается как патология. N от 50 000 до 100 000 клеток.

Удельный вес мочи

• до 1 года – 1002-1004

• 2-3 года – 1010-1017

• 4-5 лет – 1012-1020

• 10-12 лет – 1011-1025

проба Зимницкого (оценка концентрационной функции почек)

Моча собирается за 24 часа. На банке номер пробы, Ф.И.О., диагноз и время сбора.

Время	Удельный вес	Количество	Диурез
6-9 час.	1025	100 мл	дневной 3/4 или 2/3 ночной 1/4 или 1/3
9-12 час.	1020	70 мл
12-15 час.	1015	120 мл
15-18 час.	1008	130 мл
18-21 час.	1022	50 мл
21-24 час.	1018	30 мл
21-3 час.	1010	60 мл
3-6 час.	1024	80 мл

Разница между max и min удельным весом не менее 0,007, т.е. (0,008-0,010).

Проба Зимницкого позволяет судить:

1. о способности почек концентрировать мочу (по максимальной плотности относительной)

2. о способности почек к осмотическому разведению (по минимальной относительной плотности)

3. о ритмической деятельности почек в течении суток (по выведению мочи днем и ночью)

4. об адаптационной способности почек больного человека.

В педиатрии пробу Зимницкого целесообразно применять в модифицированном виде: собирать не каждые 3 часа, а при естественном диурезе, оценивая результаты исследования с учетом ночного и дневного диуреза.

Для правильного проведения пробы Зимницкого необходимо обеспечить больного в течении дня исследования разнообразной пищей и питьем (соли, пурины, азот, достаточное, но не избыточное количество жидкости).

План обследования

I. Показатели активности процесса:

1. общий анализ мочи

2. методы количественного определения форменных элементов в моче (проба Нечипоренко, Амбурже, Аддиса-Каковского) при нормальном общем анализе мочи.

3. дифференцировка (идентификация) лейкоцитов мочевого осадка

4. бактериурия (анализ мочи на бак.посев, микробное число)

(истинная бактериурия):

стафилококк	105 и более		протей	103 и более
стрептококк и т.д.	в 1 мл мочи		синегнойная палочка	в 1 мл мочи

5. анализ мочи на ВК

6. общий анализ крови

7. при наличии лейкоцитурии – запись данных осмотра гениталий.

Посев и цитограмма отделяемого из вагины.

2. Оценка функции почек:

1. Диурез суточный (с учетом выпитого):

суточное количество мочи = 600+100 (х-1), где х – число лет жизни ребенка, или (до 10 лет): 100 (n +5), где n – возраст ребенка в годах. Динамика веса.

2. Подсчет числа мочеиспусканий (при дизурии).

3. Оценка клубочковой фильтрации:

• клиренс по эндогенному креатинину (N - 100±20 мл/мин)

• исследование азотистых шлаков в сыворотке крови:

креатинин (N – 61-115 мкмоль/л)

мочевина (N – 2,8-8,3 ммоль/л)

• проба Реберга (при азотемии)

• проба ортостатическая (протостатическая протеинурия)

• протеинограмма (белок и фракции)

4. Оценка канальцевой реабсорбции:

• коэффициент реабсорбции глюкозы (N – 98-99,9%)

• коэффициент реабсорбции воды (N – 97-99%)

• коэффициент реабсорбции фосфатов (N – 86-94%)

• канальцевая реабсорбция аминокислот (N – более 95%)

• суточный анализ мочи: потеря белка (N – не более 0,07 г/л);

потери белка при канальцевой реабсорции, но не превышают 1 г/сутки.

5. Оценка канальцевой секреции (исследуются вещества, которые выделяются только канальцами):

• парааминогиппуровая кислота

• фенолрот

• пенициллин

6. Оценка концентрационной способности почек:

• проба Зимницкого (обязательно с учетом потребляемой жидкости)

Оценка пробы Зимницкого:

6-9 ч.	1025-100 мл	Дневной диурез (ДД) 2/3 – 3/4 от суточного диуреза
9-12 ч.	1020-70 мл
12-15 ч.	1015-120 мл
15-18 ч.	1008-180 мл
18-21 ч.	1018-50 мл
21-24 ч.	1012-30 мл
24-3 ч.	1010-60 мл
3-6 ч.	1024-80 мл

Соотношение дневного диуреза и ночного 2:1 или 3:1

1. Определяют и оценивают суточный диурез (проба проводится при обычной водной и пищевой нагрузке): 65-75% принятой жидкости.

2. Оценивают суточный ритм мочеиспускания (соотношение дневного и ночного диуреза).

Никтурия – удлинение времени работы почек из-за падения их функциональной способности почек.

3. Оценка удельного веса мочи: по max удельному весу судят о способности почек к разведению мочи. Размах между max и min удельным весом должен быть не менее 7(10); чем полноценнее работа почек, тем размах больше.

4. Минимальной по объему порции мочи должен соответствовать максимальный удельный вес и наоборот. Монотонный характер мочи по количеству является признаком пониженной приспособленности почек к непрерывно меняющимся условиям жизни и питания.

5. Присутствие в моче 1% сахара повышает удельный вес на 3,7, а 1% белка – на 0,26.

6. Изостенурия – во всех порциях мочи монотонный, на уровне 1010 или около этого (эта величина соответствует относительной плотности сыворотки крови), т.е. почки потеряли способность к разведению мочи и к концентрированию (ХПН на фонегломерулонефрита).

7. Гипостенурия – во всех порциях мочи удельный вес 1002-1006, т.е. почки сохранили способность к разведению мочи, но не могут ее концентрировать (ХПН на фоне пиелонефрита, поликистоз почек, несахарный диабет).

8. Гипоизостенурия – почки сохранили способность к разведению мочи, но не могут ее концентрировать выше уровня относительной плотности сыворотки крови.

7. Оценка функции ацидоаммониогенеза (дистальные канальцы):

• суточный анализ мочи:

а) содержание аммиака имеет значение для оценки КЩР, 40-60 ммоль/л

б) титрационная кислотность (титруемые кислоты) дает более точное представление о выделении почками ионов водорода (20-40 ммоль/л)

• определение КОС крови

• РН крови

8. Радиоизотопная ренография (позволяет раздельно оценить секреторную и экскреторную функцию каждой почки).

III. УЗД и рентгенологическое обследование:

1. УЗИ почек и мочевого пузыря (при наполненном мочевом пузыре).

2. В/в экскреторная урография.

3. Цистография – при симптомах поражения нижних мочевыводящих путей.

4. Цистоскопия.

4. Обследование в плане обменной нефропатии – оксалурия, нарушение обмена мочевой кислоты, кальция, фосфора (суточная экскреция с перерасчетом нав 1 кг массы тела): суточный анализ мочи (потеря оксалатов, уратов, фосфатов, кальцификация).

5. Морфологическое обследование почек:

биопсия почек

4. Биохимическое исследование крови:

натрий – 130-157 ммоль/л

калий – 3,4-5,3 ммоль/л

холестерин – 3,1-6,5 ммоль/л

липопротеиды – 3,5-6,5 ммоль/л

4. Осмотр глазного дна

Показания

к исследованию мочи у детей

все возрастные группы

Лихорадка неясного генеза, длительность нарушения общего состояния (разбитость, отсутствие аппетита), бледность, анемия, частая рвота, макрогематурия, зловонная моча, боль в животе, особенно подозрения на "острый живот", отеки, различные формы ангины, пиодермия.

Дети грудного возраста

Отставание в развитии, дистрофия, поисс, особенно при неэффективности его обычного лечения, желтуха, пилоростеноз, врожденные пороки развития.

Дети более старшего возраста

Головная боль, боль в спине, энурез, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании, высокое артериальное давление.

Метод определения "клиренса по креатинину"

Утром натощак дается 200,0 грамм воды и сразу просят ребенка помочиться в туалет. Через один час берется кровь из вены 5,0, еще через час ребенок мочится в баночку.

В направлении указывается фамилия, имя ребенка, возраст, диагноз, рост, вес, время сбора мочи с точностью до минуты (все два часа ребенок должен лежать в постели).

Метод определения мочи на "17 кетостероидов"

Берется суточное количество мочи, из него взять 200 грамм (предварительно всю мочу смешать, на баночке, где налито 200 грамм написать суточное количество мочи).

Метод определения мочи на "сахар"

Берется из суточного количества 200 грамм, на баночке указать суточное количество мочи.

Метод определения мочи на "диастазу"

Утром в шесть часов помочиться в туалет.

В девять часов собрать мочу в баночку и в теплом виде отправить в лабораторию.

"Проба Квика"

в шесть часов утра дать 100 грамм хлеба, один стакан теплой воды.

В семь часов помочиться в туалет, затем дать бензойнокислый натрий 2,7 грамм.

В девять часов помочиться в банку № 1.

В одиннадцать часов – в банку № 2.

Биохимическая лаборатория

Метод "Амбурже"

Мочу собирают за 3 часа, лучше с утра. В 6 часов утра ребенок мочится, мочу вылить и начинать собирать в чисто вымытую посуду. Всю мочу приносят в лабораторию.

Метод "Каковского-Аддиса"

Мочу собираю за 12 часов. Перед сном больной мочится, мочу выливают и отмечают время. С этого времени собирают мочу в чисто вымытую посуду. Всю мочу приносят в лабораторию. Посуда, в которую собирается моча, должна стоять в холодном месте, но моча не должна замерзать.

Метод Зимницкого

Моча собирается за 24 часа. Берется 8 банок, в каждую банку моча собирается 3 часа. На все баночки написать фамилию больного, диагноз, возраст и какое отделение, а также в какое время собрана моча.

На баночках, в которые собирается моча по методу Зимницкого, должен стоять номер баночки и время сбора мочи.

Техника сбора общего анализа мочи

Для общего анализа мочи берется утренняя порция, мочеиспускание после сна. Перед сбором мочи дети должны подмыться разовым раствором марганца (девочки и мальчики).

Посуда для сбора мочи должна быть чистой.

По Нечипоренко

Собирается утренняя порция мочи и относится в клиническую лабораторию. Подмыть ребенка.

Суточный анализ мочи

В 6 часов утра ребенок мочится, эта порция не учитывается. Затем в течении всего дня собирает мочу в одну емкость, вплоть до отхода ко сну; ребенок ночью спит, а утром всю ночную мочу собирают в другую емкость, которую хорошо укупоривают. Банки маркируют: указывают диагноз, вес, возраст ребенка, фамилию, объем суточной мочи.

Из первой банки для исследования берут 100 мл. Во второй банке учитывается весь объем. Из этой (ночной) порции определяют содержание аммиака, все остальные показатели определяют из первой порции.

оксалаты

до 3 л – 3,96 мкмоль/сут.

3-5 л 88

6-7 – 115

8-14 л – 135

д. > 15 л – 158-356

ТК (титруемая кислотность) = 20-40 ммоль/л в сутки

NH₄ = 40-60 ммоль/л

Е_ТК+NH4 = до 80 ммоль/л

белок – до 0,07 г/л

оксалаты – до 88 ммоль/л

фосфаты = 12-32 ммоль/л

соли мочевой кислоты (ураты) – 3,4-8,8 ммоль/л

кальцифилаксия (–)

Кальцифилаксия – способность удерживать соли в растворенном состоянии.

кристаллобразующая способность по Са и Р:1 и более

антикристаллобразующая способность по Са и Р: до 1

(Н., если антикристаллообразующая способность по Са и Р > 1, это значит, что моча не способна удерживать соли в растворенном состоянии, повышена способность к камнеобразованию).

ТК (титруемая кислотность) – является мерой выделенных с мочой свободных и связанных с органическими кислотами Н⁺. На ранних этапах хронического пиелонефрита отмечается повышение выделения с мочой аммония и ТК. В более поздней стадии хронического пиелонефрита наблюдается снижение аммонио- и ацидогенеза. Аналогичные изменения характерны для интерстициального нефрита. Снижение экскреции ТК и аммониогенеза является ранним признаком ХПН по канальцевому типу, что характерно для пиелонефрита. Понижение экскреции аммония в функционирующих нефронах свидетельствует об атрофии эпителия дистальных канальцев, что отмечается чаще при хроническом пиелонефрите или интерстициальном нефрите.

Экскреция аммонийных и водородных ионов осуществляется в пределах дистальных канальцев с помощью ферментных систем и зависит от КЩР организма.