9.1. Состав «противопедикулезной укладки»

(в соответствии с приказом МЗ РФ от 26.11.98 № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»).

1. Препарат для уничтожения вшей, разрешенный к применению в установленном законом порядке;

2. Полотенце,вата;

3. Косынка, полиэтиленовые шапочки;

4. Ножницы, частый гребень (лучше металлический) или расческа;

5. Клеенчатая пелерина;

6. 10% раствор уксусной кислоты или столовый уксус;

7. Мыло или шампунь;

8. Клеенка или бумага;

9. Емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички;

10. Защитная одежда для медицинского персонала: халат,головной убор, перчатки, резиновая обувь, респиратор;

11. Тканевый или клеенчатый мешок для сбора вещей больного;

Существует 2 способа обработки больных педикулезом:

Механический способ рекомендуется для обработки детей до 5 лет, беременных, рожениц, родильниц, кормящих и лиц с поврежденной кожей головы (травмы,экзема,воспалительные заболевания);

Обработка с помощью педикулоцидов.

9.2. Последовательность действий при обработкебольных с головным педикулезом.

1. Наденьте защитную одежду.

2. При необходимости снимите одежду пациента и сложите ее в мешок для сбора вещей.

3. 3 усадите пациента на кушетку, застеленную бумагой или клеенкой, рядом поставте таз (ведро).

4. Укройте плечи больного пелериной.

5. Обработайте волосы больного одним из имеющихся педикулоцидов.

6. Обложите лоб и голову пациента по границе волос скрученным полотенцем или ватно-марлевым жгутом.

7. Накройте голову пациента хлопчатобумажной косынкой, поверх нее наденьте полиэтиленовую шапочку.

8. После экспозиции (время выдержки зависит от применяемого препарата) вымойте голову шампунем или мылом.

9. Ополосните волосы подогретым до 38⁰ С уксусом.

10. Вычешите убитых насекомых частым гребнем в течение как минимум 10-15 минут над клеенкой (бумагой).

11. При необходимости подстригите пациента при его согласии.

12. Волосы с насекомыми заворачивают и сжигают.

13. В отсутствии пациента проведите обработку помещения и предметов.

14. Мешок с вещами, обработав снаружи препаратом, отправьте для дезинфекции и дезинсекции.

15. Снимите защитную одежду, вымойте руки с мылом.

16. Зафиксируйте обнаружение педикулеза и проведение обработки в карте больного.

17. Отправьте сообщение в центр потребительского надзора.

Примечание: обработку проводят в хорошо проветриваемом помещении, с соблюдением техники безопасности.

9.3.Мероприятия в очаге

В очаге необходимо осмотреть всех контактных. При необходимости провести обработку одновременно всех лиц при наличии у них педикулеза. За очагом устанавливается наблюдение в течение месяца с осмотром всех контактных каждые 10 дней.

9.4.Препараты,используемые для обработки помещений

0,15% раствор карбафоса, 0,5% раствор дихлофоса, аэрозольные препараты «Прима», «Карбазоль», «Неофос-2», «Медифокс».

9.5.Препараты,используемые для обработки пациентов при педикулезе

Мыльно-керосиновая эмульсия, «Ниттифор», «Педилин», «Лонцид», «Чуб-чик», «Медифокс», «Бензил- бензоат», «Варитен», «Опофос», «Инсекто-крем», «Пара-плюс».

11. Введение сыворотки (противодифтерийный, противобутулинической, противостолбнячной)

Сыворотки лечебно-профилактические – препараты, биологического происхождения, применяемые обычно с лечебной, или профилактической целью для экстренного создания иммунитета. Препараты получают из крови иммунизированных соответствующими вакцинами животных (гетерологичные сыворотки) или, что значительно реже,людей, иммунизированных или перенесших соответствующее инфекционные болезни (гомологичные сыворотки). Для приготовления гетерологичных сывороток чаще используют лошадей, которым многократно вводят большие количества антигенов (вакцин, анатоксинов). Из сыворотки крови, готовят препараты, в которых содержаться определенная концентрация антител. При выделении из сыворотки путем очистки иммуноглобулиновый фракции, получают препараты, содержащие меньшее количество балластных веществ и большее – антител. Гетерологичные сыворотки обладают выраженной чужеродностью, поэтому их введение требует особых правил введения, чтобы избежать анафилактического шока. Являясь чужеродным для человека белком, они потенциально опасны, неся угрозу развития тяжелых аллергических реакций, например, таких как анафилактический шок, сывороточная болезнь. В связи с этим их введению должна обязательно предшествовать постановка кожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины подразделяются на антитоксичные (против дифтерии, столбняка, газовой гангрены) и антибактериальные, содержащие антитела не только к токсинам, а к возбудителю в целом ( противочумная, противококлюшевая и др.), противовирусные (коревые, гриппозные, антирабические). Антитоксические сыворотки дозируют в международных единицах (МЕ), антимикробные –в миллилитрах. Действие сывороток основано на том, что в них содержатся антитела, к антигенам, которые содержались в вакцинах. Если в крови больного находятся микробы, токсины, антигены микроорганизмов, антитела сывороток будут связываться с ними. Созданный при введении сывороток искусственной пассивный иммунитет сохраняется 1-2 недели, а при введении гомологичных препаратов до 1-1,5 месяцев. Сыворотки необходимо хранить в сухом прохладном месте при температуре 2-10 ⁰ С. К сывороткам должна обязательно прилагаться инструкция, а на ампулах сохраняться четкая маркировка с указанием серии, номера государственного контроля, срока годности, названия предприятия – изготовителя препарата. Разведенная сыворотка маркируется красным цветом, неразведенная – синим. Содержимое ампул должно быть прозрачным, без осадка.

Наиболее часто в клинической практике используются антитоксические сыворотки, которые нейтрализуют действие соответствующих токсинов и антивирусные. Введение сывороток производится по методу предложенному А.М.Безредка, дробно. Не рекомендуется одному больному вводить сыворотки различных серий.

Показания: лечение ботулизма, дифтерии, столбняка, экстренная профилактика столбняка.

Оснащение: Препарат (ампулы с сывороткой), стерильные шприцы и иглы для внутрикожного, подкожного и внутримышечного введения, шарики, салфетки, пинцет, лоток стерильный и для использованного материала, спирт 70%, емкость с подогретой водой, водный термометр, стерильные перчатки, маска.

Схема введения сыворотки

1. Сыворотку, изъятую из холодильника, подогревают в теплой воде до 36- 37⁰ .

2. Внутрикожно ввести 0,1 мл сыворотки разведенной 1:100 на внутренней поверхности предплечья.

3. Наблюдать за больным в течение 20-30 мин.

4. Сделать соответствующую запись в истории болезни о введении препарата с указанием даты, времени, дозы, способа введения, названия препарата, завода изготовителя серии, контрольного номера. Поставить разборчиво подпись.

5. Отметить реакцию на введение препарата.

6. При отсутствии реакции на препарат (проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.) вводят 0,1 мл. неразведенной сыворотки подкожно в наружную поверхность средней трети плеча.

7. Наблюдать за пациентом 20-30 минут.

8. Вновь сделать запись в медицинской документации аналогично предыдущей с указанием времени и реакции на введение.

9. При отсутствии реакции на введение вводится неразведенная сыворотка в назначенной врачом дозировке.

10. Вновь сделать соответствующую запись о введении препарата аналогично предыдуим.

Примечание. Подробно техника в/к, п/к, в/м введения препаратов не излагается, т.к. ее студенты осваивают на предыдущем курсе.