1. Установить доверительные отношения с пациентом и объяснить ход процедуры. Получить согласие пациента на ее выполнение.

2. Вымыть и осушить руки (гигиенический способ).

3. Помочь пациенту принять удобное положение(лёжа или сидя).

4. Освободить от одежды участок для венепункции, осмотреть и определить место пункции.

5. Подложить под локоть пациента клеенку и клеенчатую подушку (для лучшего разгибания конечности в локтевом суставе и лучшего доступа к венам).

6. Наложить жгут на среднюю треть плеча (на рукав одежды , салфетку – для снижения болезненности), причём пульс на лучевой артерии при этом сохранён. (При использовании венозной манжеты защёлкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока).

7. Надеть маску , перчатки, обработать перчатки ватными шариками, смоченными спиртом(Если перчатки надеты до наложения жгута, то их обрабатывают спиртом ).

8. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (с целью лучшего наполнения вен кровью), затем зажать его.

9. Обработать область локтевого сгиба ватным тампоном , смоченным спиртом от периферии к центру. Первым шариком обрабатывается большая площадь, вторым –место пункции.

10. Взять шприц в правую руку и зафиксировать вену левой рукой (по ходу выбранной вены натянуть кожу к периферии и прижать ее).

11. Произвести венепункцию. Указательный палец правой руки фиксирует канюлю иглы, а остальные охватывают цилиндр шприца. Держа иглу срезом вверх под углом 30⁰, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене. Слегка изменив направление иглы , пунктировать вену до ощущения «попадания в пустоту».Правую руку зафиксировать в данном положении.

12. Оттянуть поршень шприца «на себя» левой рукой и набрать необходимое количество крови в зависимости от возраста и сроков болезни 2-5-10 мл. Необходимо следить за общим состояние пациента.

13. Попросить пациента разжать кулак и снять жгут с плеча, приложить ватный тампон смоченный спиртом в область укола и извлечь иглу из вены.

14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе так, чтобы шарик был плотно прижат к месту укола. В таком положении рука должна находиться 5-7 минут ( во избежание образования гематомы).

15. Осторожно выпустить кровь из шприца «по стенке» в пронумерованную пробирку. Закрыть пробирку пробкой и поместить ее в контейнер для транспортировки.

16. Использованные инструменты, ватный тампон поместить в дезинфектант или емкость для сброса. Провести обеззараживание инструментария. Снять перчатки, а также замочить их в дезрастворе.

17. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень).

18. Сделать соответствующие записи о проведенной процедуре.

Примечание. Кровь может храниться в специальном холодильнике не более суток. Гемолизированная кровь считается непригодной для анализа.

С целью получения сыворотки кровь отстаивают при температуре +4⁰С в течение 30-60 минут, затем центрифугируют в специальных центрифугах при скорости вращения 2,5-3000 оборотов в минуту. Обводят металлической спицей по стенкам пробирки сгусток (освободив надосадочную жидкость от нитей фибрина) и переносят сыворотку с помощью пипетки в другую пробирку, плотно закрыв ее пробкой. Лучше использовать для этих целей автоматические пипетки с одноразовыми наконечниками. Сыворотка может храниться в условиях холодильника до 7 дней. Сыворотка крови является прекрасной питательной средой, поэтому при более длительном ее хранении возможно прорастание посторонней флоры.

Запомните! Нельзя хранить кровь, сыворотку и другой биологический материал вместе с лекарственными средствами, продуктами питания и т.п.

Возможны другие варианты: например, РПГА с дизентерийным, сальмонеллезным, брюшнотифозным и другими АГ.

При оформлении направления на ВИЧ вместо диагноза используют КОДЫ.

Примеры кодов обследуемого контингента.

102 – наркоманы;

103 – гомо и бисексуалы;

104 – больные с заболеваниями передающимися половым путем;

108 – доноры;

109 – беременные (доноры плацентарной крови);

109/1 - женщины, идущие на аборт;

112 – лица, находящиеся в местах лишения свободы;

113 – обследования по клиническим показаниям;

114 – анонимно обследуемые;

115 – медперсонал, работающий с ВИЧ-ифицированными или инфицированным материалом;

116 – хронические алкоголики;

118 – прочие( код требует расшифровки);

120 – обследуемые при эпидемиологическом расследовании.

Запомните!

Никогда не помещайте направление в лабораторию вместе с кровью или с сывороткой.

2.2 Экспресс-диагностика вич-инфекций.

Для быстрой предварительной диагностики ВИЧ-инфекции, основанной на выявлении антител (АТ) к ВИЧ1 и ВИЧ2 в сыворотке, плазме или цельной крови. В настоящее время используются качественные (т.е. результат не дает количественной оценки, а только наличие или отсутствие АТ) экспресс-тесты.

Экспресс-тест – это одноразовые наборы, в состав которых входит реакционный картридж. На его поверхности имеются 3 отверстия: А- для внесения образцов исследуемой крови или ее плазмы, сыворотки, В- для внесения буферного раствора (есть в наборе), С- состоит из двух частей для учета правильности проведения реакции и для оценки результата. В набор также входит одноразовая пластиковая капельница.

Ход исследования.

Цельную кровь, сыворотку либо плазму следует использовать сразу после их получения.

Для проведения анализа каплю крови (50 мкл.) вносят в окно А, а в окно В – 5 капель буферного раствора. Через 15-30 минут проводят учет результатов. В окне С слева должна появиться полоса розово- фиолетового цвета (при ее отсутствии тест недействителен!)

В случае положительных результатов в окне Т, появляется полоса розово-фиолетового цвета различной интенсивности. При отсутствии полосы тест отрицательный.

Отработанные материалы подлежат автоклавированию или дезинфекции в растворе соответствующей концентрации.

Помните, что положительный результат, полученный при экспресс – тестировании, требует дополнительного обследования пациента в СПИД-центре!

3.Бактериологическое исследование при холере.

(форма 30- Ф.30)

Бактериологический метод исследования при холере является основным для подтверждения диагноза. Материалом могут служить испражнения, рвотные массы, желчь, трупный материал, предметы, загрязненные вибрионами, вода, смывы с объектов внешней среды.

Материал от больного берут немедленно при выявлении больного, подозрительного на холеру. Для этого в каждом ЛПУ и СП формируют укладку с набором необходимым для забора материала предметов, перечень предметов утвержден инструкциями МЗ РФ. Предметы, находящиеся в укладке, которые должны быть стерильными, периодически подвергаются стерилизации (в холодное время года – 1 раз в квартал, летом – ежемесячно).

Существует несколько способов забора испражнений, применение каждого из которых зависит от клинической картины.

Оснащение. Стерильные : широкогорлые банки емкостью 200 мл. без следов дезинфектанта; пробирки, стеклянные трубки с резиновой грушей, резиновые катетеры №26-28, ложки, ректальные петли; салфетки, смоченные дезинфицирующим раствором, емкость с дизинфектантом, бланки направлений, карандаш, ручку, стеклограф, упаковочный материал, металлическую тару (бикс) для отправки материала в лабораторию.

Обязательное условие. Персонал работает в защитной одежде (противочумный костюм 4 типа, состоящий из длинного халата, шапочки и косынки, перчаток, легко обрабатывающейся обуви). При необходимости одежду дополняют клеенчатым фартуком и нарукавниками. Забор материала желательно произвести до начала приема антибиотиков , если пациент самостоятельно принимал, то в направлении это обстоятельство отмечают .

При водянистых испражнениях материал можно взять стеклянной трубкой из судна (горшка) или непосредственно из прямой кишки больного резиновым катетером. Рвотные массы также можно взять с помощью стеклянной трубки, либо стерильной ложки. Количество выделений, необходимых для исследования должно быть не менее 10-20 мл.

Последовательность действий.

1. Установить доверительные отношения с пациентом и объяснить ход процедуры.

2. Уложить больного на левый бок с приведенными к животу ногами. Под ягодицы пациента подкладывают клеенку, покрытую пеленкой (верхний край клеенки на уровне поясницы пациента).

3. Открыть стерильную банку (флакон) и один конец катетера поместить в нее.

4. Второй конец катетера осторожно ввести в прямую кишку пациента на глубину 6-8см.

5. Если испражнения не будут поступать в емкость, можно помассировать низ живота пациента.

6. После того как необходимое количество ( 20 мл) испражнений будет получено, катетер осторожно извлекают из кишки, а затем флакона и сбрасывают его в раствор дезинфектанта. Перианальную область вытирают салфеткой, которую после использования сбрасывают в дезинфектант.

7. Емкость закрывают притертой пробкой (завинчивающейся крышкой) и обрабатывают снаружи салфеткой с дезинфектантом.

8. Обработав руки в перчатках дезраствором, оформляют направление в 2-х экземплярах простым карандашом.

9. Упаковывают емкость с материалом пергаментной бумагой, завязывают шпагатом, номеруют и помещают в целлофановый пакет.

10. Материал помещают в специальный контейнер (бикс), применяя уплотнитель (бумагу, пенопласт). Опломбировывают тару. Надписывают «Осторожно!», «Верх».

11. Пробы срочно отправляют в баклабораторию ООИ (особо опасных инфекций) служебным транспортом с сопровождающим груз медицинским работником.

2-й способ.

Испражнения можно взять на форму 30 непосредственно из горшка (судна), пеленки с помощью ложки.

Медицинский работник, одетый в защитную одежду стерильной ложкой собирает испражнения (рвотные массы) в количестве не менее 10-20 мл. и переносит их в стерильный флакон или банку. Дальнейшие действия аналогичны изложенным в пунктах 7-11.

3-й способ.

При отсутствии стула и у лиц, контактировавших с больным, материал можно взять, использую стерильную ректальную петлю или тампон.

Внимание! Алюминиевая петля и тампон должны быть непременно смочены стерильном физиологическим раствором.

Последовательность действий.

Медицинский персонал работает в защитной одежде и перчатках.

1. После установления с пациентом доверительных отношений, ему предлагают лечь на кушетку, на левый бок с приведенными к животу ногами. Под ягодицы пациента подкладывают клеенку, покрытую пеленкой (верхний край клеенки на уровне поясницы пациента).

2. Ягодицы пациента разводят 1 и 2 пальцами левой руки.

3. Петлю вводят осторожно, вращательными движениями на глубину 8-10 см., первые 3-4 см. по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику.

4. Осторожно извлекают петлю и помещают ее, не касаясь наружной стороны и краев в промаркированную стерильную пробирку с 1% щелочной пептонной водой.

5. Удостовериться, что пациент чувствует себя нормально.

6. Убрать пеленку и клеенку в емкость для использованного материала.

7. Обработать руки в перчатках в дезрастворе (3% хлорамин).

8. Пробирка обрабатывается снаружи дезинфектантом и помещается в контейнейр для транспортировки.

9. Оформляется направление в двух экземплярах.

10. Материал отправляется в бактериологическую лабораторию как особо опасный груз.