1. Защитная одежда

При работе с инфекционными больными иногда приходится использовать более надежные средства защиты персонала. Традиционно комплект одежды, используемый при работе с больными, подозрительными на особо опасную инфекцию принято называть противочумным костюмом. Современная защитная одежда медицинских работников стала более надежной. Вместо халатов применяют комбинезоны из непроницаемых материалов, дыхательные пути защищают респираторы, возможна автономная подача кислорода.

13.Исследование цереброспинальной жидкости.

Цереброспинальная (люмбальная) пункция.

Для диагностики и дифференциальной диагностики менингитов (воспаление в мозговых оболочках головного и спинного мозга) в инфектологии часто используется исследование спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость образуется в процессе ультрафильтрации крови в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Ее выработка происходит постоянно и общее количество у взрослого человека в среднем составляет 120-150 мл. Спинномозговая жидкость циркулирует между мягкой и паутинной оболочками в субарахноидальном пространстве. Функция ликвора: осуществление обменных процессов между кровью с веществом мозга, кроме того, ликвор является своего рода амортизатором, охраняющим головной и спинной мозг.

В случае воспалительных процессов в мозговых оболочках, в ликворе можно обнаружить продукты воспаления (лейкоциты, белок), возбудителя (пневмококки, менингококки и т.д.). Для того чтобы получить ликвор для лабораторных исследований, необходимо провести пункцию, которая относится к хирургическим вмешательствам и должна проводиться в соответствии с определенными требованиями.

1. Строгое соблюдение всех правил асептики. Врач и медицинская сестра должны работать в процедурном кабинете, в чистых масках, чистых халатах и стерильных перчатках.

2. Манипуляцию проводит врач, помогает медицинская сестра, в обязанности которой входят:

• Подготовка пациента к люмбальной пункции;

• Подготовка инструментария к люмбальной пункции;

• Динамическое наблюдение за пациентом после пункции.

А.Подготовка пациента к люмбальной пункции:

• Накануне дня проведения пункции пациента следует успокоить, при необходимости по назначению врача дать седативные средства;

• Пункция проводится натощак (предупредить пациента или его родственников);

• Накануне по назначению врача при необходимости, проводится очистительная клизма, гигиеническая ванна;

• Перед пункцией пациента необходимо опорожнить мочевой пузырь;

• Лежа на каталке, пациент доставляется в процедурный кабинет;

• В процедурном кабинете пациент укладывается на левый бок в положении с согнутыми в коленях ногами и приведенной к груди головой, что позволит расширить расстояние между остистыми отростками позвонков.

Б. Подготовка инструментария:

• Два чистых лотка, в один из которых укладывают:

- стерильные иглы для спинномозговой пункции с мандреном, длиной 90 мм. (сейчас используются одноразовые иглы в стерильной упаковке)- (1-2 шт.)

• Для наложения повязки на место пункции готовят:

- лейкопластырь;

- стерильные марлевые салфетки (1-2 шт).

• Для подготовки кожных покровов в месте пункции готовят:

- спирт;

- йод или другой кожный антисептик, применяемый для обработки операционного поля, например «Экобриз» ;

- корнцанг (пинцет);

- стерильные ватные шарики.

Для сбора ликвора готовят 4 стерильные, стеклянные (!) пробирки, одна из которых предназначена для бактериологического посева.

Врач или медицинская сестра проводят обработку пункционного поля (примерно 15х20 см.), намечают место прокола, врач выполняет люмбальную пункцию, вводя иглу в субарахноидальное пространство. Во время пункции медицинская сестра следит за поведением пациента, необходимо, чтобы пациент соблюдал спокойствие и не менял в ходе операции позы. Пациенту рекомендуется глубоко дышать и не напрягаться.

После удаления мандрена, жидкость начинает вытекать из отверстия иглы. В пробирки ликвор собирают, подставляя поочередно к отверстию иглы заранее промаркированные пробирки: по 2 мл. – для клинического анализа, 2-5 мл. – для микробиологического анализа (посев). От момента сбора ликвора до посева на среду должно пройти не более 2-3 часов, поэтому необходимо как можно раньше доставить ликвор в лабораторию. При невозможности быстрой отправки ликвора в лабораторию, плотно закрытую пробирку хранят в термостате при +37 С⁰ . При транспортировке (также как и при хранении) необходимо предохранять ликвор от охлаждения и высыхания (температура воздуха должна быть не ниже +20 С⁰ , пробирки держать на теплой грелке или обернуть ватой).

Направление в лабораторию заполняется по стандартному образцу (ФИО больно, отделение, № палаты, № истории болезни, диагноз, дата заболевания, дата и время взятия материала, подпись медицинской сестры).

Использованные инструменты подлежат дезинфекции, а пункционные иглы в дальнейшем – утилизации. В процедурном кабинете проводится дезинфекция.

Место пункции закрывают стерильным тампоном и заклеивают лейкопластырем.

После проведения пункции пациента укладывают на живот, лицом вниз (без подушки), на каталку и далее - на кровать. В таком положении пациент должен находиться не менее 2х часов. Медицинская сестра следит, чтобы пациент не встал раньше времени, справляется о его самочувствии. При появлении жалоб пациента (головную боль, тошноту и т.п.) следует об этом доложить врачу. Необходимо помнить, что для восстановления объема спинномозговой жидкости необходимо время. Как правило, в боковых желудочках за 1 час образуется 3 мл. жидкости.

Оценка результатов.

В норме ликвор представляет собой бесцветную жидкость, содержащую незначительное количество белка, глюкозы, ионов хлора, единичные клетки.

При гнойным менингитах жидкость становится мутной, белесой или зеленоватой, давление ее повышено, в пробирке можно увидеть грубую фибриновую пленку, а под микроскопом большое количество нейтрофилов и микробов.

При серозных менингитах жидкость бесцветная или опалесцирующая, давление повышено, а при лабораторном исследовании – большое количество лимфоцитов. После пункции больной часто испытывает облегчение, в случае если ликвор не изменен и его давление было нормальным, пациенты могут жаловаться на появление головной боли и даже рвоту.