Топография двенадцатиперстной кишки.

Верхняя    часть   двенадцатиперстной кишки расположена справа от тела I поясничного или XII груд­ного позвонка, на протяжении не­скольких сантиметров от привратника внутрибрюшинно, поэтому она относи­тельно подвижна. От верхнего края ее следует печеночно-дуаденальная связка, lig. hepatoduodenale.

Верхним краем верхняя часть при­мыкает к квадратной доле печени. К передней поверхности верхней части прилежит желчный пузырь, который иногда соединён с ней небольшой брюшинной связкой. Нижним краем верхняя часть прилежит к головке под­желудочной железы. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки рас­положена вдоль правого края тел I, II и III поясничных позвонков. Она по­крыта брюшиной справа и спереди. Сзади нисходящая часть прилежит к медиальному участку правой почки и левее -  к нижней полой вене. Середину передней поверхности двенадца­типерстной кишки пересекает бры­жейка поперечной ободочной кишки с заложенной в ней правой ободочно-кишечной артерией; выше этого места к передней поверхности нисходящей ча­сти прилежит правый изгиб ободо­чной кишки.

У медиального края нисходящей ча­сти располагается головка поджелу­дочной железы, по краю последней проходит передняя верхняя панкреато-дуоденальная артерия, которая дает питающие ветви к обоим органам. Го­ризонтальная часть двенадцатиперстной кишки находится па уровне III по­ясничного позвонка, пересекая его справа налево, впереди нижней полой вены; лежит забрюшинно. Она по­крыта брюшиной спереди и снизу; лишь место перехода ее в тощую кишку находится внутрибрюшинно; в этом месте к противобрыжеечному ее краю от основания брыжейки попереч­ной ободочной кишки идет брюшин­ная верхняя дуоденальная складка, plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Восходящая часть достигает тела I (II) поясничного позвонка.

На границе горизонтальной и восхо­дящей частей кишку пересекают по­чти вертикально верхние брыжеечные сосуды (артерия и вена), а левее – ко­рень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii. Задняя поверхность восходя­щего отдела прилежит к брюшной аорте. Верхним краем нижняя часть двенадцатиперстной кишки примы­кает к головке и телу поджелудочной железы.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцати­перстную кишку, m. suspensorius duodeni, и связкой. Мышца состоит из гладких мышечных волокон; верхним концом начинается от левой ножки пояснич­ной части диафрагмы, нижним кон­цом вплетается в мышечную оболочку кишки.

Вам интересно будет это прочесть:

Слепая кишка располагается в правой под­вздошной ямке, на 4-5 см выше сере­дины паховой связки. Она может зале­гать медиальнее и ниже, непосредст­венно над верхней апертурой малого таза, или, наоборот, располагаться вы­соко, в правой подреберной области, под правой долей печени. Основание червеобразного отростка проецируется в точке, находящейся между правой и средней третями поперечной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Задняя стенка слепой кишки прилежит к париеталь­ной брюшине в области подвздошных ямок.

Слева и снизу к слепой кишке при­мыкают петли подвздошной кишки.

Восходящая ободочная кишка (ее задняя поверхность) прилегает к фас­ции, покрывающей подвздошную мышцу, квадратную мышцу пояс­ницы, и к почечной фасции нижнего участка правой почки. Заднюю стенку кишки отделяет от указанных фасций забрюшинная клетчатка, сопровожда­ющая ободочную кишку. Спереди и слева к восходящей ободочной кишке прилегают петли тонкой кишки, боль­шой сальник.

Правый (печеночный) изгиб ободоч­ной кишки находится на уровне X ре­берного хряща и примыкает к ниж­ней поверхности правой доли пече­ни, к дну желчного пузыря (правее его).

Поперечная ободочная кишка рас­полагается в правой подреберной обла­сти, в надчревной области и в левой подреберной области, проходя, таким образом, соответственно линии, соеди­няющей конец правого X ребра с кон­цом левого IX ребра. Средняя, провисающая, часть кишки может дости­гать уровня пупка и даже опускаться ниже.

Спереди поперечная ободочная кишка прилегает (отделенная боль­шим сальником) к передней брюшной стенке. Вверху она примыкает к ниж­ней поверхности правой доли печени, желчному пузырю, большой кривизне желудка и селезенке, внизу – к петлям тонкой кишки, сзади – к нижней ча­сти двенадцатиперстной кишки и под­желудочной железе. Поперечная обо­дочная кишка со своей брыжейкой топографически разделяет брюшную полость на два этажа: верхний, в кото­ром залегают печень, желудок и селе­зенка, и нижний, в котором находится вся масса петель тонкой кишки.

Левый (селезеночный) изгиб обо­дочной кишки находится на уровне IX реберного хряща или лежащего выше восьмого межреберья, на 4 см выше правого (печеночного) изгиба; он прилегает к нижнему краю селе­зенки и сзади – к левой почке.

Нисходящая ободочная кишка вверху примыкает к передней поверх­ности левой почки. Ниже она распола­гается у фасции, покрывающей ква­дратную мышцу поясницы, попереч­ную мышцу живота и подвздошную мышцу. Подобно восходящей, нисхо­дящая ободочная кишка отделена от фасции рыхлой забрюшинной клет­чаткой. Верхняя ее часть направлена слегка косо вправо, вниз и кпереди, а на дальнейшем протяжении – верти­кально вниз и кпереди.

Спереди нисходящая ободочная кишка прикрыта петлями тонкой кишки.

Сигмовидная ободочная кишка рас­полагается в левой подвздошной ямке и в верхнем отделе полости малого таза; в зависимости от ширины бры­жейки она может переходить за сре­динную плоскость брюшной полости в правую половину живота и напра­вляться вверх до брыжейки попереч­ной ободочной кишки. Сзади, через брюшину, сигмовидная кишка приле­гает к подвздошной и поясничной мышцам, а также к общим подвздош­ным сосудам и мочеточнику.

Прямая кишка, как указано, своей тазовой частью лежит в выемке, обра­зованной крестцом и копчиком. Сзади она прилегает к крестцу, сбоку и снизу – к мышцам диафрагмы таза.

У мужчин спереди (и сверху) на уровне тазового, покрытого брюшиной отдела к прямой кишке прилегают петли тонкой кишки, мочевой пузырь, а у женщин – тело матки и ниже – са­мый верхний отдел задней стенки вла­галища.

По сторонам тазового отдела пря­мой кишки находятся брюшинные параректальные складки.

Спереди внебрюшинного участка прямой кишки отделенные брюшинно-промежностной фасцией у мужчин располагаются: посередине – задняя стенка мочевого пузыря и ниже – задняя поверхность предстательной железы, латерально – правый и левый семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков.

У женщин к передней стенке вне­брюшинного участка прямой кишки прилегает задняя стенка влагалища, отделенная соединительнотканной прямокишечно-влагалищной перегород­кой, septum rectovaginale.

Иннервация: ободочная кишка – ple­xus entericus (plexus submucosus, myentericus, subserosus), в формировании которого участвует plexus mesenterici superior et inferior (симпатические сплетения), а парасим­патическое от n. vagus; прямая кишка – аналогичные сплетения, формируя plexus rectalis superior, medius et inferior, и пара­симпатические от nn. splanchnici pelvini. M. sphincter ani externus иннервируется n. pudendus.

Кровоснабжение: ободочная кишка – a. iliocolica, aa. cecales anterior et posterior, a. appendicularis, aa. colici dextra et media (ветви a. mesenterica superior), a. colica sini­stra, aa. sigmoideae, a. rectalis superior (ветви a. mesenterica inferior); прямая кишка – а. rectalis superior (ветвь a. mesenterica infe­rior), aa. rectales media et inferior (ветви а. iliaca interna). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в v. portae; от средней и нижней частей прямой кишки – в v. iliaca interna. Лимфа от толстого кишечника на­правляется к различным группам лимфати­ческих узлов: от слепой кишки и червео­бразного отростка – к nodi lymphatici ileocolici prececalis, appendiculares; от всех отделов ободочной кишки – к nodi lymphatici mesocolici et mesenterici inferiores (sigmoidei, rectales superiores); от средней и нижней частей прямой кишки – к nodi lymphatici rectales superiores et iliaci interni (sacrales), pararectales et sacrales.