Система органов пищеварения

3.1. Осмотр полости рта и зева:

- язык: величина, симметричность, подвижность, отклонение в сторону, влажность, окраска, выраженность сосочкового слоя, наличие налета, язв, трещин,

- зубы: зубная формула, камни,

- десны: окраска, кровоточивость, болезненность, разрыхленность, наличие карманов между зубом и десной, выделения из них,

- слизистые губ, щек, дужек, миндалин, неба, задней стенки глотки: окраска, налеты, поверхность (в норме: чистая, гладкая, блестящая),

миндалины - величина, цвет, консистенция, состояние лакун, отношение к дужкам, задняя стенка глотки.

3.2. Исследование живота,

3.2.1. Осмотр (стоя, лежа на спине, лежа на боку) и измерение живота

- конфигурация - правильная (округлая, овальная, грушевидная, неправильная (подробно), асимметрия живота,

- величина - небольшой, средних размеров, большой (измерение окружности производится на уровне максимального выбухания (при большом животе) или по талии,

- участие в дыхании (равномерное, активное, отставание при дыхании тех или иных участков),

- состояние передней брюшной стенки – пупок (втянут, сглажен, выпячен), расхождение прямых мышц живота (есть, нет), пигментации, сыпи, рубцы (если есть, описать), расширение вен, видимая перистальтика желудка, кишечника (есть, нет), пульсации (сосудистые опухоли, аневризмы и пр.),

- осмотр паховых областей в спокойном состоянии, при натуживании, покашливании.

3.2.2. Пальпация живота.

3.2.2.1. Поверхностная ориентировочная пальпация

- болезненность (в т.ч. зоны повышенной чувствительности)

- тонус брюшной стенки (повышенный, нормальный, сниженный тонус, дряблый живот).

- повышенная сопротивляемость:

- активная резистентность и симптом Щеткина-Блюмберга,

- пассивная резистентность - местная, общая, перкуторный звук над зоной резистентности.

При больших размерах живота и в других случаях подозрения на наличие асцита использовать все методы для его выявления.

3.2.2.2. Поверхностная скользящая пальпация живота при напряженных мышцах:

- оценка мышечно-апоневротического слоя,

- выявление грыжевых дефектов.

3.2.2.3. Глубокая методичная скользящая пальпация (по Гленару - Образцову - Гаусману). При отсутствии болезненности- последовательность:

- сигмовидная кишка

- слепая кишка

- конечный отрезок подвздошной кишки

- червеобразный отросток

- восходящая ободочная кишка

- нисходящая ободочная кишка

- поперечная ободочная кишка

- большая кривизна желудка - перед пальпацией поперечной ободочной кишки определить ориентировочными методами большую кривизну желудка (аускультативная перкуссия и аффрикция; толчкообразная пальпация - по симптому влажного шлепка)

- привратник

- поджелудочная железа

По отношению к каждому органу указать область живота, форму, консистенцию, подвижность, болезненность, характер поверхности, на каком протяжении пальпируется, для кишок + диаметр, урчание.

3.2.3. Выслушивание перистальтики кишечники.

3.2.4. Исследование печени и желчного пузыря:

- осмотр и ориентировочная поверхностная пальпация живота (см. выше),

- толчкообразная пальпация по срединно-ключичной линии справа снизу вверх (определяется, выступает ли печень из-под реберной дуги),

- диафрагмальио-инспираторная пальпация (инспирационная подвижность, состояние края печени (в норме острый, тонкий, мягкий, одна выемка на границе долей)),

- поверхностная скользящая пальпация (если печень ниже края реберной дуги): оценивается поверхность (гладкая, мелкозернистая, бугристая), консистенция (мягкая, плотная), болезненность (локальная, диффузная),

- пальпация неподвижной рукой (при увеличении) - пульсация, шум трения брюшины,

- пальпация желчного пузыря, прощупываемость, болезненность, болевые точки и зоны (симптомы Курвуазье, Кера, Мэрфи, Ортнера).

- перкуссия печени и определение размеров абсолютной тупости по Курлову,

- аускультация над областью печени.

3.2.5. Исследование селезенки:

- осмотр - выбухание в левом подреберье,

- ориентировочная пальпация - местная резистентность, край,

- толчкообразная пальпация-край,

- скользящая пальпация, если выступает ниже реберной дуги - оценка поверхности, болезненность, вырезки,

- диафрагмально-инспираторная пальпация - на спине, если не пальпируется - в полубоковом положении по Сали (состояние края селезенки, дыхательная подвижность),

- перкуссия - размеры селезенки по Курлову,

- аускультация.

3.2.6. Осмотр и исследование наружных отверстий бедренных и паховых каналов, пальцевое исследование прямой кишки – по показаниям.