Система органов кровообращения

2.1. Осмотр и пальпация области сердца.

2.1.1. Деформация грудной клетки в области сердца (имеется - какая, отсутствует).

2.1.2. Верхушечный толчок:

- локализация,

- характер; положительный, отрицательный,

- ширина (площадь): ограниченный, разлитой,

- высота: невысокий, средней высоты, высокий,

- сила: едва пальпируется, иногда только во время выдоха, средней силы, усиленный (приподнимающий),

- форма; обычная, куполообразный,

- смещаемость в положении стоя, лежа, лежа на левом боку и на правом боку,

- наличие дрожания - локализация, в какой фазе работы сердца определяется (систолическое, диастолическое).

2.1.3. Сердечный толчок: виден, пальпируется (где, описать свойства), нет. Нет ли дрожания.

2.1.4. Сосудистый пучок (2^е межреберье справа и слева у края грудины): пульсация, выбухание, дрожание.

2.1.5. Эпигастральная пульсация: видна, нет, пальпируется, нет. положительная или отрицательная.

2.2. Ортоперкуссия сердца.

2.2.1. Границы относительной тупости сердца от срединной линии тела в см: правая, верхняя, левая. В норме правая граница расположена в 4-м межреберье, на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на 3-м ребре, у левого края грудины, левая - в 5-м межреберье, на 1-2 см кнутри от срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

2.2.2. Определение размеров сердца.

Поперечник относительной тупости сердца: справа в IV межреберье + слева в V межреберье = сумма (см). Поперечник относительной тупости сердца равен 11-13 см; длинник сердца составляет 13-15 см.

Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья: (справа + слева = см).

2.2.3. Положение и конфигурация сердца: нормальные, смещение вправо, влево, декстракардия; митральная, аортальная конфигурации.

2.2.4. Границы абсолютной тупости сердца:

- правая граница,

- левая граница,

- верхняя,

- ширина абсолютной тупости сердца (см).

2.3.Аускультация сердца.

2.3.1. Оценка регулярности сердечной деятельности.

2.3.2. Характеристика тонов:

Ритм, громкость, тембр, расщепление, раздвоение, трехчленные ритмы (ритм “перепела” и ритм “галопа”), число сердечных сокращений. Выслушивание сердца проводится в пяти классических точках в определенной последовательности: верхушка (митральный клапан), 2-е межреберье справа у грудины (аорта), 2-е межреберье слева у грудины (легочная артерия), над основанием мечевидного отростка (трехстворчатый клапан) и в 3-м межреберьи слева от грудины - точка Боткина (аорта).

2.3.3. Характеристика шумов:

Фаза, в которой выслушивается шум - место наилучшего выслушивания (точка максимальной громкости). В этой точке оцениваются:

- характер или «тембр»,

- продолжительность и точная локализация в фазе,

- интенсивность (громкость): абсолютная максимальная громкость и изменение громкости в фазе, а также в зависимости от положения тела и физической нагрузки,

- зоны проведения, в том числе за пределы сердца и в задние зоны аускультации,

- для шумов, возникающих в начале фазы - начинается он вместе с тоном или после него,

- шум трения перикарда, его локализация.

2.4. Осмотр, пальпация, аускультация кровеносных сосудов (кроме восходящей аорты и легочного ствола).

2.4.1. Осмотр и пальпация проводятся одновременно: артерии, вены. Последовательность исследования - соблюдать правило «от центра к периферии» по частям тела. Обязательно сравнение парных артерий с двух сторон.

2.4.1.1. Осмотр и пальпация артерий.

- шея, голова: дуга аорты, общие сонные, височные артерии,

- плечевой пояс, верхние конечности: подключичные, подмышечные, плечевые, лучевые, локтевые,

- грудная клетка, живот: задние межреберные артерии, брюшная аорта, бифуркация аорты, общие подвздошные артерии,

- нижние конечности: бедренные, подколенные, задние большеберцовые, тыльные артерии стопы.

Описание: видны или нет, усиленная пульсация, пальпируются или нет, извиты или нет, симметричность пульсации, дрожание, «пляска каротид», симптомы «червячка», «гусиного горла».

2.4.1.2. Пульс на лучевых артериях: синхронность, одинаков ли на обеих лучевых артериях, состояние стенки артерии, ритм, частота, напряжение, наполнение, величина, форма. Пульс Квинке - артериолярный (псевдокапиллярный).

2.4.1.3. Аускультация артерий (последовательность):

- дуга аорты,

- общие сонные,

- подключичные,

- позвоночные,

- грудная аорта - нисходящая часть,

- брюшная аорта,

- чревный ствол,

- бифуркация аорты,

- подвздошные артерии,

- бедренные.

Дополнительно выслушиваются:

- при асимметрии пульса: подмышечные, плечевые, подколенные,

- при подозрении на коарктацию аорты: межреберные, внутренние грудные,

- при артериальной гипертонии: почечные.

2.5. Измерение артериального давления (согласно Российской рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (второй пересмотр), 2004).

Для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

2.6. Исследование вен проводится одновременно с артериями. При описании указывается набухание вен, наличие венного пульса (положительный, отрицательный), варикозное расширение, состояние сосудистой стенки, болезненность, наличие тромбов, избыточное развитие вен, изменение кожи над венами.

Изменения мелких сосудов отмечаются при общем осмотре.