27.11.3. Тромбофлебит вен матки, таза и яичников

Тромбофлебит вен матки и таза чаще всего отмечается у родильниц после оперативного родоразрешения. Развитие данного осложнения возможно также при травматично проведенных родах, которые приводят к обширным повреждениям тканей родовых путей с образованием гематом влагалища или вследствие раневой инфекции швов на промежности.

Клинические симптомы и лабораторные признаки тромбофлебита появляются не ранее 6 сут послеродового периода. К ним относятся:

• болезненность при пальпации боковых поверхностей матки и паховых областей, которая длительно сохраняется (до 16—20 сут после родов);

• частый пульс;

• ознобы, как правило, легкие и кратковременные;

• повышенная температура тела (от субфебрильной до высокой);

• длительно сохраняющиеся (до 15—20 сут послеродового периода) темно-кровянистые выделения из половых путей.

При бимануальном исследовании определяется увеличение матки, ее мягкая консистенция и болезненность. По боковым поверхностям матки иногда удается пропальпировать извитые, плотные, болезненные «шнуры».

В клиническом анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Имеются признаки анемии, повышено ВСК, протромбиновое время в пределах нормы.

В рамках лечения применяют антибактериальную терапию:

• аугментин в разовой дозе 1,2 г внутривенно 2 раза в день в течение 5 дней;

• цефалоспорины II поколения в сочетании с аминогликозидами и нитроимидазолами — цефуротаксим по 0,75 г 3 раза в день внутримышечно в сочетании с гентамицином по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно и метрогилом (500 мг) 100 мл 3 раза в день внутривенно. Терапия проводится в течение 7—10 дней;

• цефалоспорины I поколения в комбинации с аминогликозидами и нитроимидазолами — цефазолин по 1 г 3 раза в день внутримышечно с гентамицином по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно и метрогилом по 100 мл 3 раза в день внутривенно. Продолжительность лечения 5 дней.

Кроме того, используют:

• антикоагулянты: гепарин (2500—5000 ЕД подкожно); НМГ: фраксипарин (по 0,3 мл подкожно);

• непрямые антикоагулянты в течение 3— 6 мес — фениндион по 25 мг 2—3 раза в день, варфарин по 2,5—5 мг/сут с индивидуальным подбором дозы;

• антиагреганты: ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 0,002 г; трентал по 200 мг 2 раза в день; плавике 75 мг 1 раз в день;

• инфузионную терапию (реополиглюкин, гемодез).

27.11.3.1. Тромбофлебит правой яичниковой вены

Клиника данного, достаточно редкого осложнения послеродового периода имеет характерные особенности:

• повышение температуры тела до 37—38 °С в первые 7 дней после родов;

• боль в правой подвздошной области с локальным напряжением передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины;

• болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании;

• при сдавлении правой яичниковой веной правого мочеточника может наблюдаться гематурия;

• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Этиопатогенез синдрома правой яичниковой вены заключается в развитии ее тромбоза при наличии стрептококковой инфекции.

Наиболее эффективным способом лечения является оперативный — лигирование правой яичниковой вены выше и ниже тромбоза, тромбэктомия с последующим лигированием вены или резекция правой яичниковой вены в зоне расположения тромба на протяжении 6—10 см. Консервативная терапия заключается в использовании антибактериальных препаратов и антикоагулянтов.