27.11. Венозные осложнения в послеродовом периоде

Тромбофлебит поверхностных и глубоких вен — наиболее частые осложнения варикозной болезни, нередко имеющие место в послеродовом периоде.

Тромбофлебит — это заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом сосуда.

Глубокие тромбофлебиты разделяют на:

• тромбофлебиты вен ног: подвздошно-бедренные; бедренные; глубоких вен голени;

• метротромбофлебиты;

• тромбофлебиты вен таза.

По клиническому течению тромбофлебиты могут быть острыми, подострыми и хроническими.

По характеру патологического процесса они подразделяются на гнойные и негнойные.

Могут возникать первично или носить рецидивирующий характер.

Факторами риска развития тромбофлебита являются:

• варикозная болезнь в анамнезе;

• профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;

• ожирение;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• нарушения свертывающей системы крови;

• бактериальная инфекция;

• длительный постельный режим после хирургического вмешательства;

• онкологические заболевания;

• длительный прием гормональных противозачаточных препаратов в анамнезе;

• гестоз;

• травматичное ведение родов;

• анемия;

• прием глюкокортикостероидов.

27.11.1. Тромбофлебит поверхностных вен

Воспалительный процесс вен может развиваться как самостоятельно и вызывать венозный тромбоз, так и за счет инфекции, которая быстро присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен.

Особенно опасен поверхностный тромбофлебит большой подкожной вены ноги из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра и наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбофлебиты развиваются чаще всего на 2—3-й неделе после родов, иногда на 5—6-й день послеродового периода.

Для клинической картины этой формы осложнения характерны следующие признаки:

• по ходу большой подкожной вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура;

• над инфильтратом отмечается гиперемия кожи и уплотнение подкожной жировой клетчатки;

• пациентка предъявляет жалобы на умеренную болезненность при ходьбе;

• наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр;

• учащается пульс;

• в клиническом анализе крови — умеренный лейкоцитоз.

Диагностика данного осложнения основывается на правильной интерпретации клинических признаков. Следует оценить состояние свертывающей системы крови и провести эхографическое исследование с допплерографией.

Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с ангиохирургом для решения вопроса о возможности перевода родильницы в соответствующее отделение многопрофильного стационара.

Если родильница остается в родильном доме, то для проведения терапии ее переводят в обсервационное отделение.

Для проведения рационального лечения пациентке назначают:

• постельный режим;

• возвышенное положение конечности;

• эластичное бинтование ног (способствует фиксации тромба в поверхностных венах);

• физиотерапию (тепло для облегчения боли, лекарственный электрофорез тромболитина — трипсин-гепариновый комплекс);

• веноконстрикторы (увеличивают скорость кровотока по глубоким венам): детралекс по 2 таблетки в день (одну таблетку в середине дня, вторую вечером после еды);

• нестероидные противовоспалительные средства;

• местное использование мазей и гелей (гепариновая мазь, гели троксевазин, лиотон 1000, эссавен).

У женщин группы высокого риска с профилактической целью назначают гепарин, НМГ (фраксипарин), ацетилсалициловую кислоту.