4.2.3.1. Особенности интерпретации данных ктг в первом периоде родов

Учитывая большое количество параметров КТГ и разнообразие их сочетаний, интерпретация полученной записи часто бывает затруднена.

До настоящего времени еще не получили широкого распространения компьютерные программы, позволяющие оценивать данные КТГ в родах в зависимости от их периода и предлежания плода.

Для визуальной оценки возможно использование шкалы балльной оценки реактивности сердечно-сосудистой системы плода в первом периоде родов при головном предлежании, которая представлена в табл. 4.2.

Применение данной шкалы во время родов основано на тех же правилах и принципах, которые были использованы в шкале оценки данных

КТГ во время беременности. Критерии определения реактивности сердечно-сосудистой системы плода в родах по баллам (от 0 до 5) аналогичны таковым во время беременности:

• 5 баллов — реактивность в пределах нормы;

• 4 балла — начальное нарушение реактивности;

• 3 балла — умеренное нарушение реактивности;

• 2 балла — выраженное нарушение реактивности;

• 1 балл — тяжелое нарушение реактивности;

• 0 баллов — критическое нарушение реактивности.

Данную шкалу целесообразно использовать как составную часть комплексной интранатальной диагностики с учетом результатов исследований, полученных во время беременности.

При выполнении интранатального мониторного контроля следует учитывать и характер родовой деятельности, который существенно влияет на состояние плода. Сократительную активность матки необходимо анализировать во взаимосвязи со скоростью раскрытия маточного зева, продвижением плода, а также с функциональным состоянием шейки матки и длительностью отдельных периодов родов.

Наружный метод КТГ, включающий и запись сократительной активности матки, позволяет определить длительность схваток, их частоту, ритмичность и относительную амплитуду.

При нормальном течении первого периода родов длительность схваток колеблется в среднем от 85 до 93 с.

Частота схваток в активной фазе первого периода родов составляет 3—4 за 10 мин, а частота потуг во втором периоде достигает 5 за 10 мин.

В начале первого периода родов разница интервалов между схватками варьирует в пределах 3 мин и более. Далее схватки становятся более ритмичными и разница интервалов не превышает 1—2 мин. Ритмичность схваток необходимо контролировать в процессе записи каждые 20 мин.

При наружном методе записи возможна также относительная оценка величины маточной активности по амплитуде схваток.

Присущее слабой родовой деятельности отсутствие нарастания частоты и силы схваток сопровождается замедлением или прекращением продвижения предлежащей части плода и открытия шейки матки.

Для дискоординированной родовой деятельности характерно низкоамплитудное повышение тонуса матки в интервалах между схватками или учащение схваток свыше 5 за 10 мин, когда матка не успевает расслабиться в промежутках между сокращениями, а схватки становятся интенсивными, но не ритмичными.

Гиперактивный, дискоординированный характер родовой деятельности, вызывающий глубокие нарушения МПК и ФПК — один из наиболее значимых факторов, приводящих к гипоксии плода и неблагоприятным перинатальным исходам.

Комплексная оценка сократительной деятельности матки и состояния плода при помощи постоянного интранатального мониторного контроля позволяет объективно и быстро выявить возникающие патологические изменения, своевременно начать соответствующую терапию и выбрать правильную тактику ведения родов.

Таблица 4.2. Шкала оценки реактивности сердечно-сосудистой системы плода в первом периоде родов при головном предлежании

Балл	Базальная ЧСС, уд/мин	Вариабельность базального ритма, уд/мин	Акцелерации		Децелерации
			по типу относительно схваток (n)	по видам	по типу относительно схваток (n)	по амплитуде, уд/мин
5	115-160	10-25	Периодические, соответствующие n	Нормальный вид, амплитуда до 30 уд/мин	Отсутствуют Ранние 1—2 за 20 мин	Отсутствуют или до 15
4	161-180	5-9	Периодические, не менее n/2; единичные спорадические	Высокоамплитудные (> 30 уд/мин)	Ранние, более двух за 20 мин, но <n	16-30
3	>180	>25	Периодические, менее n/2; преобладают спорадические	Многовершинные и/или комплексы АДА	Ранние, соответствующие n, или поздние 1—2 за 20 мин	31-45
2	114—101 или базальная ЧСС нестабильная	Перемежающийся тип вариабельности базального ритма Трудно интерпретируемый тип ритма	Только спорадические Трудно интерпретируемый тип ритма	Неполное восстановление базального ритма Трудно интерпретируемый тип ритма	Поздние и/или вариабельные более двух за 20 мин Трудно интерпретируемый тип ритма	46—60 или трудно интерпретируемый тип ритма
1	100-70	<5	Отсутствуют за 40 мин наблюдения (стабильный ритм)	Отсутствуют за 40 мин наблюдения (стабильный ритм)	Поздние и/или вариабельные, более n Монотонный ритм Неполное восстановление ритма	61—80 или монотонный ритм
0	<70	Синусоидальный ритм	Синусоидальный ритм	Синусоидальный ритм	Увеличение продолжительности децелерации на 90—100% или синусоидальный ритм	Максимальное урежение ЧСС < 70 Амплитуда > 80 Синусоидальный ритм