23.5.3. Децентрализация кровообращения

При децентрализации кровообращения нарастает несоответствие объема циркулирующей крови, емкости сосудистого русла. Происходит угнетение функции коркового вещества надпочечников. Возникает шунтирование кровотока и формирование шоковых органов (печень, почки и т. д.). Вследствие паралича капилляров вазоконстрикция сменяется вазодилатацией, что приводит к патологическому депонированию в системе емкостных сосудов (вены, капилляры). Одновременно теряются плазменные факторы свертывания крови (фибриногена, эритроцитов, тромбоцитов, белков) и развивается ДВС-синдром. При этом имеет место гиперагрегация эритроцитов и тромбоцитов, катаболизм белков, липопротеидов, полисахаридов.

Нарушается ауторегуляция жизненно важных органов и систем. Ухудшается кровоснабжение в печени. Снижается ее белковосинтезирующая и детоксикационная функции. Резко уменьшается кровоток в почках.

Негативными проявлениями децентрализации кровообращения являются: снижение ОЦК, ОЦП, ОЦЭ, объема циркулирующих эритроцитов, артериального давления (гипотония); гипопротеинемия; снижение кислородной емкости крови; нарастание анемической гипоксии; замедление микрокровотока; гипоксия; ацидоз; дефицит глюкозы; коагулопатия потребления; глубокая гипокоагуляция; резкое повышение проницаемости сосудистой стенки; гипервентиляция; респираторный алкалоз; тромбоцитопения и тромбоцитопатия; потеря фибриногена, АТШ; плазменных факторов свертывания крови; децентрализация кровообращения. Эти изменения носят обратимый характер при оказании адекватной по времени и объему помощи.

Основными задачами лечебных мероприятий при децентрализации кровообращения являются:

• окончательная и немедленная остановка кровотечения;

• устранение острых циркуляторных нарушений (повышение артериального давления);

• прекращение децентрализации кровообращения;

• восстановление гемодинамики и микроциркуляции;

• немедленное возмещение гиповолемии, гипопротеинемии, потери эритроцитов, тромбоцитов;

• восполнение дефицита АТШ;

• предупреждение глубокой гипокоагуляции;

• улучшение транспорта кислорода.

В рамках восполнения кровопотери при децентрализации кровообращения используют: полиглюкин или гидроксиэтилированный крахмал 6% или реополиглюкин по 400 мл; свежезамороженную плазму до 1500 мл в сутки, альбумин 10% 500—800 мл; эритроцитную массу по 250 мл на каждые 3% снижения гематокритного числа, считая от нормальных цифр (32%); концентрат тромбоцитов — 5—6 доз, изотонический раствор хлорида натрия или лактасол, раствор глюкозы 5—10% 500—1000 мл, антиагреганты (трентал, агапурин и др.), витаминно-энергетический комплекс. Для подавления протеолиза используют контрикал, трасилол, гордокс). В целях стимуляции сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза вводят дицинон, этамзилат, трансамчу.

В процессе проведения инфузионно-трансфузионной терапии следует соблюдать следующие соотношения объемов вводимых жидкостей:

1. коллоидов 1,5 л;

2. кристаллоидов 0,5 л;

3. эритроцитной массы 1,0 л.

Объем возмещения должен составлять 2—2,5 объема потерянной крови.