- •Оглавление
- •Часть I. 17
- •Глава 1. Организация акушерской помощи в россии 17
- •Глава 5. Основные изменения в организме женщины во время беременности 198
- •Глава 6. Течение и ведение беременности по триместрам 225
- •Глава 7. Внутриутробные инфекции 312
- •Глава 8. Невынашивание беременности 387
- •Глава 9. Гестоз 401
- •Глава 10. Фетоплацентарная недостаточность 523
- •10.4. Классификация 534
- •Глава 11. Перенашивание беременности. 552
- •11.1. Этиология и патогенез 553
- •Глава 12. Многоплодная беременность 571
- •Глава 13. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода 595
- •13.1. Общие данные 595
- •Глава 14. Миома матки и беременность 618
- •14.1. Общие положения 618
- •Глава 15. Трофобластическая болезнь 634
- •15.2. Классификация 635
- •15.4. Пузырный занос 636
- •Глава 16. Анемия и беременность 647
- •Глава 17. Эндокринные заболевания и беременность 662
- •Глава 18. Заболевания почек и беременность 705
- •Часть III 730
- •Глава 19. Физиология родов 730
- •Глава 20. Аномалии родовой деятельности 781
- •20.6.1. Общие положения 807
- •Глава 21. Тазовые предлежания плода 841
- •21.2. Классификация 842
- •Глава 22. Узкий таз - проблема современного акушерства 865
- •Глава 23. Кровотечения во время беременности и в родах 886
- •23.2.1. Этиология и патогенез 895
- •23.3.1. Этиология и патогенез 902
- •Глава 24. Разрывы матки 935
- •Глава 25. Кесарево сечение 949
- •Глава 26. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке 963
- •Часть IV 973
- •Глава 27. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания 973
- •27.5.2. Классификация 986
- •27.12.1. Этиология и патогенез 1015
- •27.12.2. Классификация 1016
- •Список основных сокращений
- •Предисловие
- •I. Общие вопросы
- •II. Цели и задачи женской консультации
- •III. В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:
- •IV. Рекомендуемая структура женской консультации
- •Раздел 1 заполняется на основании паспорта и других документов, подтверждающих право на льготное медицинское обслуживание и льготные лекарственные средства.
- •1.1.2. Лечебно-профилактическая помощь беременным
- •1.1.2.1. Антенатальная программа наблюдения беременных
- •1.1.3. Специализированная акушерская помощь
- •1.2. Стационарная акушерская помощь
- •1.2.1. Структура акушерских стационаров и оказание помощи беременным
- •1.2.2. Организация медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре
- •1.2.3. Организация медицинской помощи новорожденным в перинатальном центре
- •1.2.4. Перинатальная смертность
- •1.2.5. Материнская смертность
- •(По данным Госкомстата России).
- •(По данным Госкомстата России)
- •(Данные Госкомстата России)
- •1.2.6. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях
- •4.1. Общие положения.
- •Глава 2. Организационные и медико-социальные аспекты профилактики абортов.
- •Глава 3. Правовая помощь матери и ребенку
- •3.1. Нормативные акты
- •Приложения
- •4.2. Определение реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии во время беременности и в родах
- •4.2.1. Изучаемые показатели ктг и их патофизиологическое значение
- •4.2.2. Антенатальная кардиотокография
- •4.2.2.1. Методы интерпретации результатов ктг
- •4.2.3. Интранатальная кардиотокография
- •4.2.3.1. Особенности интерпретации данных ктг в первом периоде родов
- •4.3. Эхографическое исследование при беременности
- •4.3.1. Эхографическое исследование в ранние сроки беременности
- •4.3.2. Эхографическое исследование во II и III триместрах беременности
- •4.4. Эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса
- •4.4.1. Поведенческие реакции плода и функциональное состояние фетоплацентарного комплекса при беременности
- •4.4.2. Эхографическая оценка поведенческих реакций плода во время родов
- •4.5. Диагностика состояния гемодинамики в системе мать—плацента—плод с помощью допплерографии при беременности и в родах
- •4.5.1. Особенности допплерографии при нормальном и осложненном течении беременности
- •4.5.2. Особенности допплерографии при нормальном и осложненном течении родов
- •4.6. Оценка защитно-приспособительных возможностей плода с помощью компьютерной кардиоинтервалографии при беременности и в родах
- •4.6.1. Теоретическое обоснование метода кардиоинтервалографии
- •4.6.2. Методика компьютерной кардиоинтервалографии плода
- •4.6.3. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном и осложненном течении беременности по данным компьютерной кардиоинтервалографии
- •4.6.3.1. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном течении беременности
- •4.6.3.2. Защитно-приспособительные возможности плода при осложненном течении беременности
- •4.6.4. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном и осложненном течении родов по данным компьютерной кардиоинтервалографии
- •4.6.4.1. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном течении родов
- •4.6.4.2. Защитно-приспособительные возможности плода при осложненном течении родов
- •4.7. Биохимическое и гормональное обследование при беременности
- •4.8. Инвазивные методы исследования
- •4.8.1. Исследование околоплодных вод
- •4.8.2. Исследование крови плода
- •4.8.3. Кислородная сатурация плода в родах
- •4.8.4. Биопсия ворсин хориона
- •4.8.5. Фетоскопия
- •Глава 5. Основные изменения в организме женщины во время беременности
- •5.1. Роль плаценты. Гормональная и белково-образующая функция плаценты
- •5.2. Изменения половой системы
- •Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища
- •5.3. Молочные железы
- •5.4. Нервная система
- •5.5. Сердечно-сосудистая система
- •5.6. Система дыхания
- •5.7. Иммунная система
- •5.8. Пищеварительная система. Функция печени
- •5.9. Мочевыделительная система
- •5.10. Эндокринная система
- •5.11. Обмен веществ
- •5.12. Изменения со стороны крови
- •Глава 6. Течение и ведение беременности по триместрам
- •6.1. Определение триместров развития беременности
- •6.2. I триместр беременности (период органогенеза и плацентации)
- •6.2.1. Имплантация, бластогенез (0—2 нед)
- •6.2.2. Органогенез, плацентация (3—8 нед)
- •6.2.3. Ранний фетальный период (9-12 нед)
- •6.2.4. Основные функции плаценты в I триместре
- •6.2.5. Факторы, повреждающие плод
- •6.2.6. Лекарственные средства в I триместре беременности
- •6.2.7. Обследование беременных женщин в I триместре
- •1. Выявить:
- •2. Провести общеклиническое и специальное (гинекологическое и акушерское) обследование.
- •6.2.8. Осложнения I триместра беременности
- •6.2.8.1. Самопроизвольный аборт
- •6.2.8.1.1. Основные причины
- •6.2.8.1.2. Классификация
- •6.2.8.1.3. Угрожающий самопроизвольный аборт
- •6.2.8.1.4. Начавшийся самопроизвольный аборт
- •6.2.8.1.5. Аборт в ходу
- •6.2.8.1.6. Полный аборт
- •6.2.8.1.7. Неполный аборт
- •6.2.8.1.8. Несостоявшийся аборт
- •6.2.8.2. Низкая плацентация
- •6.2.8.3. Неразвивающаяся беременность
- •6.2.8.4. Пузырный занос
- •6.2.9. Ключевые положения по ведению беременности в I триместре
- •6.3. II триместр беременности (период системогенеза, или средний плодный)
- •6.3.1. Общие положения
- •6.3.2. Рост плода и плаценты
- •6.3.2.1. Сердечно-сосудистая система
- •6.3.2.2. Кровь плода
- •6.3.2.3. Дыхательная система плода
- •6.3.2.4. Иммунная система
- •6.3.2.5. Желудочно-кишечный тракт
- •6.3.2.6. Почки и мочевые пути
- •6.3.2.7. Двигательная активность плода
- •6.3.2.8. Околоплодные воды
- •6.3.3. Формирование мозга и нейроэндокринной системы в пре- и перинатальном онтогенезе
- •6.3.3.1. Формирование цнс
- •6.3.3.2. Надпочечники плода
- •6.3.3.3. Щитовидная железа
- •6.3.3.4. Становление нейроэндокринной системы
- •6.3.4. Развитие плаценты
- •6.3.4.1. Нарушение плацентации
- •6.3.5. Осложнения II триместра беременности
- •6.3.5.1. Поздний самопроизвольный аборт во II триместре
- •3) Истмико-цервикальная недостаточность;
- •6.3.5.2. Истмико-цервикальная недостаточность
- •6.3.5.3. Плацентарная недостаточность
- •6.3.5.4. Антифосфолипидный синдром
- •6.3.6. Искусственный аборт во II триместре беременности
- •6.3.7. Основные положения по ведению II триместра беременности
- •6.4. III триместр беременности (поздний плодный период)
- •6.4.1. Общие данные
- •6.4.2. Рост плода
- •6.4.2.1. Надпочечники плода
- •6.4.2.2. Щитовидная железа плода
- •6.4.2.3. Мозг плода
- •6.4.2.4. Легкие плода
- •6.4.2.5. Кровь плода
- •6.4.3. Плацента в III триместре беременности
- •6.4.4. Наблюдение за состоянием плода в III триместре беременности
- •6.5. Осложнения беременности (II и III триместры)
- •6.5.1. Анемия беременных
- •6.5.2. Гестационный диабет
- •6.5.3. Гестационный пиелонефрит
- •6.5.4. Аортокавальная компрессия
- •Глава 7. Внутриутробные инфекции
- •7.1. Внутриутробное инфицирование плода по триместрам развития беременности
- •7.1.1. Общие положения
- •7.1.2. Особенности развития инфекционного процесса у плода
- •7.1.2.1. Инфицирование плода в I триместре беременности
- •7.1.2.2. Инфицирование плода во II триместре беременности
- •7.1.2.3. Инфицирование плода в III триместре беременности
- •7.2. Механизмы защиты плода от инфицирования
- •7.2.1. Механизмы защиты со стороны материнского организма
- •7.2.2. Механизмы защиты со стороны плода (становление иммунной системы плода)
- •7.3. Методы исследования на наличие инфекции во время беременности
- •7.4. Общие положения по профилактике внутриутробного инфицирования
- •7.5. Пренатальные вирусные инфекции
- •7.5.1. Общие положения
- •7.5.2. Генитальный герпес
- •7.5.3. Цитомегаловирусная инфекция
- •7.5.4. Ветряная оспа и опоясывающий герпес
- •7.5.5. Краснуха
- •7.5.6. Вирусные гепатиты
- •7.5.6.1. Инфекция, вызванная вирусом гепатита в
- •7.5.6.2. Инфекция, вызванная вирусом гепатита с
- •7.5.6.3. Инфекция, вызванная вирусом гепатита d
- •7.5.6.4. Инфекция, вызванная вирусом гепатита а
- •7.5.6.5. Инфекция, вызванная вирусом гепатита е
- •7.5.6.6. Инфекция, вызванная вирусом гепатита g
- •7.5.6.7. Скрининг гепатитов во время беременности
- •7.5.7. Парвовирусная инфекция
- •7.6. Пренатальные бактериальные инфекции
- •7.6.1. Общие положения
- •7.6.2. Стрептококковая инфекция
- •7.6.2.1. Инфекции, вызванные стрептококками группы а
- •7.6.2.2. Инфекции, вызванные стрептококками группы в
- •7.7. Микоплазменная инфекция
- •7.8. Урогенитальный хламидиоз
- •7.9. Кандидоз
- •7.10. Пренатальные протозойные инфекции
- •7.10.1. Трихомоноз
- •7.10.2. Токсоплазмоз
- •7.11. Неразвивающаяся беременность
- •Глава 8. Невынашивание беременности
- •8.1. Этиология и патогенез
- •8.2. Методы диагностики
- •I. Обследование до наступления беременности.
- •8.3. Характеристика наиболее значимых факторов риска
- •8.3.1. Генетические нарушения
- •8.3.2. Воспалительные заболевания
- •8.3.3. Эндокринные факторы
- •8.3.4. Иммунные факторы
- •8.3.5. Органическая патология половых органов
- •8.3.6. Другие факторы риска
- •8.4. Прогноз
- •Глава 9. Гестоз
- •9.1. Определение и характеристика гестоза
- •9.2. Актуальность
- •9.3. Терминология
- •9.4. Классификация гестоза по мкб-10
- •9.5. Современные представления об этиологических и патогенетических аспектах гестоза
- •9.5.1. Этиологические аспекты гестоза
- •9.5.2. Патогенетические аспекты гестоза
- •9.6. Патогенетические и патоморфологические изменения отдельных органов и систем при гестозе
- •9.6.1. Плацента
- •9.6.2. Почки
- •9.6.3. Печень
- •9.6.3.1. Острая подкапсульная гематома и спонтанный разрыв печени
- •9.6.4. Сердечно-сосудистая система. Нарушение системной гемодинамики
- •9.6.5. Система дыхания
- •9.6.6. Головной мозг. Изменения глаза
- •9.6.7. Нарушение обмена
- •9.6.7.1. Нарушение обмена воды
- •9.6.7.2. Нарушение обмена натрия
- •9.6.7.3. Нарушение обмена магния
- •9.6.7.4. Нарушение обмена калия
- •9.6.7.5. Другие нарушения обмена при гестозе
- •9.6.8. Иммунная система
- •9.7. Клиника и диагностика
- •9.7.1. Основные клинические симптомы и степень их выраженности
- •9.7.1.1. Отеки
- •9.7.1.2. Артериальная гипертензия
- •9.7.1.3. Протеинурия
- •9.7.2. «Чистый» и сочетанный гестоз
- •9.7.3. Гестоз на фоне гипертонической болезни
- •9.7.4. Гестоз на фоне артериальной гипотонии
- •9.7.5. Гестоз на фоне хронического гломерулонефрита
- •9.7.6. Гестоз на фоне хронического пиелонефрита
- •9.7.7. Краткое резюме: гестоз на фоне хронического заболевания почек
- •9.7.8. Гестоз на фоне заболевания печени
- •9.7.9. Гестоз у юных женщин
- •9.7.10. Гестоз у первородящих старше 35 лет
- •9.8. Оценка степени тяжести гестоза
- •9.8.1. Критерии оценки
- •9.8.1.1. Оценка клинических симптомов
- •9.8.1.2. Достоверные признаки гестоза
- •9.8.1.3. Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза
- •9.8.1.4. Оценка функционального состояния отдельных систем и органов
- •9.8.3. Гестоз средней степени тяжести
- •9.8.4. Тяжелый гестоз
- •9.8.5. Преэклампсия
- •9.8.6. Эклампсия
- •9.9. Наблюдение за беременной в женской консультации. Профилактика гестоза
- •9.9.1. Задачи женской консультации
- •9.9.2. Факторы риска развития гестоза
- •9.9.3. Доказательная медицина в отношении гестоза
- •9.9.4. Выявление ранних признаков гестоза
- •9.9.5. Профилактика гестоза в женской консультации
- •9.9.6. Возможности медикаментозной профилактики гестоза. Предотвращение тяжелых форм
- •9.9.7. Профилактика гестоза у больных с гипертонической болезнью
- •9.10. Лечение гестоза в стационаре
- •9.10.1. Основные положения
- •9.10.2. Препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия
- •9.10.3. Плазмозамещающие растворы гемодинамического действия
- •9.10.4. Гипотензивные препараты
- •9.10.5. Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести
- •9.10.5.1. Лечение гестоза легкой степени
- •9.10.5.2. Лечение гестоза средней степени тяжести
- •9.10.5.3. Лечение гестоза тяжелой степени, включая преэклампсию
- •9.10.5.4. Лечение эклампсии
- •9.10.6. Лечение острой печеночной недостаточности при гестозе
- •9.10.7. Лечение гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита
- •9.10.8. Лечение гестоза, развивающегося на фоне гломерулонефрита
- •9.11. Родоразрешение при гестозе
- •9.11.1. Общие положения
- •9.11.2. Родоразрешение при гестозе через естественные родовые пути
- •9.11.2.1. Ведение первого и второго периодов родов
- •9.11.2.2. Ведение последового и раннего послеродового периодов. Профилактика и борьба с кровотечением. Программы инфузионной терапии
- •9.11.3. Родоразрешение при гестозе путем кесарева сечения. Особенности возмещения операционной кровопотери
- •Глава 10. Фетоплацентарная недостаточность
- •10.1. Причины и факторы риска
- •10.2. Патогенез
- •10.3. Морфофункциональные нарушения в плаценте
- •10.4. Классификация
- •10.5. Клиническая картина
- •10.6. Диагностика и ведение беременных с фетоплацентарной недостаточностью
- •10.7. Лечение
- •10.8. Особенности родоразрешения
- •10.9. Профилактика
- •Глава 11. Перенашивание беременности. Запоздалые роды
- •11.1. Этиология и патогенез
- •11.1.1. Этиология
- •11.1.2. Патогенез
- •11.2. Клиническое значение перенашивания беременности
- •11.3. Диагностика
- •11.4. Степени перенашивания беременности
- •11.5. Родоразрешение при переношенной беременности
- •11.6. Профилактика
- •Глава 12. Многоплодная беременность
- •12.1. Типы близнецов. Причины их возникновения
- •12.1.1. Разнояйцевая (дизиготная) двойня
- •12.1.2. Однояйцовая (монозиготная) двойня
- •12.2. Особенности плацентации при многоплодной беременности
- •12.3. Определение зиготности близнецов
- •12.4. Особенности течения многоплодной беременности. Возможные осложнения и исходы
- •12.5. Диагностика многоплодной беременности
- •12.5.1. Клиническое исследование
- •12.5.2. Эхографическая диагностика многоплодной беременности
- •12.6. Особенности ведения беременных при многоплодии
- •12.7. Особенности родоразрешения при многоплодии
- •12.7.1. Течение родов
- •12.7.2. Ведение родов
- •12.8. Послеродовый период
- •Глава 13. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода
- •13.1. Общие данные
- •13.2. Система крови по резус-фактору и ее значение в развитии изосерологической несовместимости крови матери и плода
- •13.3. Групповая несовместимость крови матери и плода
- •13.4. Сущность иммунологического конфликта
- •13.5. Значение сенсибилизации материнского организма в развитии изосерологической несовместимости
- •13.6. Защитные механизмы против иммунизации
- •13.7. Состояние плаценты при изоиммунизации (резус-конфликте)
- •13.8. Клиника иммуноконфликтной беременности. Наиболее частые осложнения
- •13.9. Ведение беременных с резус-отрицательной кровью
- •13.9.1. Задачи наблюдения
- •13.9.2. Алгоритм обследования
- •13.9.3. Ультразвуковая диагностика в выявлении гемолитической болезни плода
- •13.9.4. Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода
- •13.9.5. Кордоцентез
- •13.10. Профилактика и лечение изосерологической несовместимости в зависимости от степени риска развития гемолитической болезни плода
- •13.10.1. Низкий риск
- •13.10.2. Высокий риск
- •13.11. Особенности родоразрешения резус-отрицательных женщин
- •13.12. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
- •13.12.1. Изменения в организме плода при гемолитической болезни
- •13.12.2. Диагностика гемолитической болезни новорожденного
- •13.12.3. Формы гемолитической болезни новорожденного
- •13.12.4. Лечение гемолитической болезни плода
- •13.12.5. Лечение гемолитической болезни новорожденного
- •Глава 14. Миома матки и беременность
- •14.1. Общие положения
- •14.2. Особенности миомы матки
- •14.3. Основные клинико-морфологические варианты развития миомы матки
- •14.4. Изменения миоматозных узлов и плацентарного ложа во время беременности
- •14.5. Степени риска осложненного течения беременности и противопоказания к сохранению ее при миоме матки
- •14.6. Обследование беременных при миоме матки
- •14.7. Осложнения беременности при миоме матки. Профилактика и лечение
- •14.8. Ведение родов и послеродового периода у больных с миомой матки
- •Глава 15. Трофобластическая болезнь
- •15.1. Этиопатогенез
- •15.2. Классификация
- •1. Пузырный занос.
- •15.3. Факторы риска
- •15.4. Пузырный занос
- •15.5. Хорионкарцинома
- •15.6. Хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком
- •15.7. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки
- •15.8. Клиника трофобластической болезни
- •15.9. Диагностика трофобластической болезни
- •15.10. Лечение трофобластической болезни
- •Глава 16. Анемия и беременность
- •16.1. Обмен железа в организме
- •16.2. Особенности кроветворения в период беременности
- •16.3. Классификации
- •16.4. Факторы риска развития железодефицитной анемии и противопоказания к беременности
- •16.5. Патогенез анемии беременных
- •16.6. Формы анемии, возникающие во время беременности
- •16.6.1. Физиологическая (ложная) анемия
- •16.6.2. Пернициозная анемия
- •16.6.3. Гипохромные анемии, являющиеся сопутствующими заболеваниями во время беременности
- •16.6.4. Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты
- •16.6.5. Гипопластическая, или апластическая, анемия
- •16.6.6. Гемолитические анемии
- •16.6.7. Железодефицитная (истинная, гипохромная) анемия
- •16.7. Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии
- •16.8. Диагностика
- •16.9. Лечение и профилактика анемии
- •Глава 17. Эндокринные заболевания и беременность
- •17.1. Сахарный диабет и беременность
- •17.1.1. Анатомия и физиология поджелудочной железы
- •17.1.2. Классификация и патогенез сахарного диабета
- •4. Гестационный диабет.
- •17.1.3. Диагностика и клиническая картина сахарного диабета
- •17.1.4. Физиологические изменения углеводного обмена при беременности
- •17.1.5. Течение сахарного диабета при беременности
- •17.1.6. Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом
- •17.1.7. Ведение беременных с сахарным диабетом
- •17.2. Заболевания щитовидной железы и беременность
- •17.2.1. Анатомия и физиология щитовидной железы
- •17.2.2. Эмбриология щитовидной железы плода
- •17.2.3. Оценка функции щитовидной железы во время беременности
- •17.2.4. Йоддефицитные заболевания и беременность
- •17.2.5. Узловой зоб и беременность
- •17.2.6. Гипотиреоз и беременность
- •17.2.7. Аутоиммунный тиреоидит и беременность
- •17.2.8. Тиреотоксикоз и беременность
- •17.2.9. Планирование беременности у женщин с заболеваниями щитовидной железы
- •17.3. Заболевания надпочечников и беременность
- •17.3.1. Физиология надпочечников
- •17.3.2. Этиология и клинические формы заболеваний надпочечников
- •I. Гипокортицизм.
- •II. Гиперкортицизм.
- •III. Дисфункция коры надпочечников: адреногенитальный синдром (агс).
- •17.3.3. Гипокортицизм и беременность
- •17.3.4. Гиперкортицизм и беременность
- •17.3.5. Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность
- •17.3.6. Первичный альдостеронизм и беременность
- •17.3.7. Феохромоцитома и беременность
- •Глава 18. Заболевания почек и беременность
- •18.1. Хронический гломерулонефрит у беременных
- •18.1.1. Клиника
- •18.1.2. Взаимовлияние хронического гломерулонефрита и беременности
- •18.1.3. Прогноз осложнений у беременных с хроническим гломерулонефритом
- •18.1.4. Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений у больных с хроническим гломерулонефритом
- •18.1.5. Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хроническим гломерулонефритом
- •18.2. Мочевая инфекция у беременных
- •18.2.1. Бессимптомная бактериурия
- •18.2.2. Острый цистит.
- •18.2.3. Острый пиелонефрит беременных (или обострение хронического пиелонефрита)
- •18.3. Острая почечная недостаточность
- •Дополнение ко II части. Рак и беременность
- •19.2. Микроструктура матки
- •19.3. Иннервация матки
- •19.4. Кровоснабжение матки и маточно-плацентарный кровоток
- •19.5. Подготовительный период родов
- •19.6. Развитие родовой деятельности
- •19.7. Физиология родовой деятельности
- •19.8. Характеристика нормальных родов
- •19.9. Построение акушерского диагноза
- •19.10. Ведение родов в периоде раскрытия шейки матки
- •19.11. Ведение родов в периоде изгнания плода
- •19.12. Ведение родов в последовом периоде
- •19.13. Наблюдение за состоянием плода в родах
- •19.14. Основные принципы ведения родов
- •19.15. Декларации прав матери и новорожденного
- •Глава 20. Аномалии родовой деятельности
- •20.1. Международная классификация аномалий родовой деятельности
- •062.3 Стремительные роды
- •062.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки
- •20.2. Патогенез и основные причины аномальной родовой деятельности
- •20.3. Патологический прелиминарный период
- •20.4. Слабость родовой деятельности
- •20.4.1. Факторы риска
- •20.4.2. Первичная слабость родовой деятельности
- •20.4.3. Вторичная слабость родовой деятельности
- •20.4.4. Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятельности
- •20.4.5. Лечение слабости родовой деятельности (родостимуляция)
- •20.4.5.1. Правила родостимуляции
- •20.4.5.2. Простагландины в регуляции родовой деятельности
- •20.4.5.3. Ускоренная подготовка шейки матки к родам с помощью вагинального геля препидил
- •20.4.5.4. Родовозбуждение и родостимуляция с помощью препаратов простагландина е2
- •20.4.5.5. Родостимуляция окситоцином
- •20.4.5.6. Родостимуляция препаратами простагландина f2α
- •20.4.5.7. Лечение других видов слабости родовой деятельности
- •20.4.5.8. Алгоритм лечения слабости родовой деятельности
- •20.5. Быстрые и стремительные роды
- •20.6. Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки)
- •20.6.1. Общие положения
- •20.6.2. Патогенез и причины дискоординации родовой деятельности
- •20.6.3. Клиника
- •20.6.4. Степени тяжести дискоординации родовой деятельности
- •20.6.4.1. I степень (дистопия шейки матки)
- •20.6.4.2. II степень (сегментарная дистопия матки)
- •20.6.4.3. III степень (тотальная дистоция матки)
- •20.6.5. Диагностика дискоординации родовой деятельности и ее вариантов
- •20.6.6. Лечение
- •2. При всех перечисленных факторах риска целесообразно избрать метод родоразрешения путем кесарева сечения без попытки проведения корригирующей терапии.
- •3. При отсутствии факторов риска или при наличии противопоказаний к кесареву сечению проводят многокомпонентную коррекцию родовой деятельности.
- •4. При дискоординации схваток необходимо устранить неполноценный плодный пузырь. Плодные оболочки должны быть разведены (с учетом условий и противопоказаний для искусственной амниотомии).
- •5. В связи с тем что аномалии родовой деятельности сопровождаются снижением маточного и маточно-плацентарного кровотока и гипоксией плода, в родах применяют средства, регулирующие кровоток.
- •6. Во втором периоде родов необходимо рассечение промежности, чтобы уменьшить механическое воздействие на головку плода.
- •20.7. Состояние плода при аномалиях родовой деятельности
- •20.8. Обезболивание родов
- •Глава 21. Тазовые предлежания плода
- •21.1. Причины тазовых предлежаний плода
- •21.2. Классификация
- •21.3. Диагностика
- •21.4. Особенности течения беременности и развития плода при тазовых предлежаниях
- •21.5. Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в женской консультации
- •21.6. Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в стационаре
- •21.6.1. Выбор способа родоразрешения при тазовых предлежаниях плода
- •21.6.1.1. Кесарево сечение
- •21.6.1.2. Роды через естественные родовые пути
- •[Соломатина а. А., 1980]
- •21.6.2. Особенности течения и ведения родов при тазовых предлежаниях плода
- •21.6.3. Родоразрешение при недоношенной беременности и тазовых предлежаниях плода
- •21.6.4. Осложненные исходы родов при тазовых предлежаниях плода
- •21.7. Профилактика осложнений при тазовых предлежаниях плода
- •Глава 22. Узкий таз - проблема современного акушерства
- •22.1. Анатомически узкий таз
- •22.1.1. Характеристика и биомеханизм родов при различных формах узкого таза
- •22.1.1.1. Общеравномерносуженный таз
- •22.1.1.2. Поперечносуженный таз
- •22.1.1.3. Плоские тазы
- •22.1.1.4. Общесуженный плоский таз
- •22.1.1.5. Редко встречающиеся анатомически узкие тазы
- •22.1.2. Степени сужения анатомически узкого таза
- •22.1.3. Диагностика анатомически узкого таза
- •22.1.3.1. Клинико-акушерские методы исследования
- •22.1.3.2. Рентгенологические методы исследования
- •22.1.3.3. Магнитно-резонансная томография
- •22.1.4. Осложнения беременности при анатомически узком тазе
- •22.1.4.1. Асинклитическое вставление головки плода
- •22.1.4.2. Высокое прямое стояние головки
- •22.1.4.3. Низкое поперечное стояние головки
- •22.1.5. Ведение родов при анатомически узком тазе
- •22.2. Функционально (клинически) узкий таз
- •Глава 23. Кровотечения во время беременности и в родах
- •23.1. Предлежание плаценты
- •23.1.1. Этиология
- •23.1.2. Клинические особенности течения беременности
- •23.1.3. Диагностика
- •23.1.4. Ведение беременных и особенности родоразрешения
- •23.1.5. Профилактика
- •23.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •23.2.1. Этиология и патогенез
- •1. Факторы, непосредственно способствующие развитию данного осложнения:
- •2. Факторы, провоцирующие понрп на фоне уже существующих патоморфологических нарушений:
- •23.2.2. Клиническое течение
- •23.2.3. Диагностика
- •23.2.4. Ведение беременных и рожениц. Особенности родоразрешения
- •23.2.5. Профилактика
- •23.3. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •23.3.1. Этиология и патогенез
- •23.3.2. Патоморфологические изменения в матке при гипотоническом кровотечении
- •23.3.3. Кровотечения в последовом периоде
- •23.3.3.1. Кровотечение вследствие патологического прикрепления плаценты
- •23.3.3.2. Ведение последового периода при кровотечении
- •23.3.4. Кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •23.3.4.1. Кровотечение из-за задержки частей последа в полости матки
- •23.3.4.2. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •23.3.4.3. Лечение гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •23.3.4.4. Перевязка внутренней подвздошной артерии
- •23.3.4.5. Профилактика послеродовых кровотечений
- •23.4.1. Общее представление
- •23.4.2. Характеристика системы гемостаза и патогенетические основы ее нарушения
- •23.4.3. Основные акушерские причины и механизмы развития двс-синдрома
- •23.4.4. Стадии развития двс-синдрома
- •23.4.5. Формы проявления двс-синдрома (молниеносная, острая, подострая, хроническая)
- •23.4.6. Диагностика двс-синдрома
- •23.4.7. Лечение двс-синдрома
- •23.5. Патофизиологические аспекты кровопотери и принципы ее восполнения при акушерских кровотечениях
- •23.5.1. Компенсированная кровопотеря
- •23.5.2. Централизация кровообращения
- •23.5.3. Децентрализация кровообращения
- •23.5.4. Геморрагический шок
- •23.5.5. Общие принципы инфузионно-трансфузионной терапии
- •23.6. Течение восстановительного постгеморрагического периода и реабилитация родильниц после кровотечений
- •Глава 24. Разрывы матки
- •24.1. Основные причины и патогенез разрывов матки
- •24.2. Классификация разрывов матки
- •24.3. Клиника, диагностика и лечение разрывов матки
- •24.3.1. Клиника и диагностика угрожающего разрыва матки
- •24.3.2. Клиника и диагностика совершившегося разрыва матки
- •24.3.3. Тактика врача при угрожающем разрыве матки
- •24.3.4. Тактика врача при совершившемся разрыве матки
- •24.4. Программа инфузионно-трансфузионной терапии
- •24.5. Профилактика разрыва матки
- •Глава 25. Кесарево сечение
- •25.1. Показания к кесареву сечению, условия и противопоказания
- •25.2. Методики выполнения кесарева сечения
- •25.2.1. Разрез передней брюшной стенки
- •25.2.2. Разрез на матке
- •25.2.3. Восстановление рассеченной стенки матки. Перитонизация
- •25.2.4. Кесарево сечение в модификации Штарка
- •25.3. Шовный материал
- •25.4. Осложнения, возникающие в ходе кесарева сечения
- •25.5. Обезболивание при выполнении кесарева сечения
- •25.6. Инфузионно-трансфузионная терапия при кесаревом сечении
- •25.7. Контроль за маткой после кесарева сечения
- •25.8. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения
- •25.9. Влияние кесарева сечения на состояние здоровья пациентки
- •Глава 26. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке
- •26.1. Особенности формирования рубца на матке
- •26.2. Оценка полноценности рубца на матке
- •26.3. Течение и ведение беременности при наличии рубца на матке. Осложнения
- •26.3.1. Особенности течения беременности
- •26.3.2. Особенности ведения беременности
- •26.3.2.1. Оценка состоятельности рубца на матке во время беременности
- •26.3.2.2. Госпитализация беременных с рубцом на матке
- •26.4. Особенности родоразрешения женщин с рубцом на матке
- •26.4.1. Родоразрешение через естественные родовые пути
- •26.4.1.1. Особенности течения и ведения родов
- •26.4.2. Абдоминальное родоразрешение. Возможные осложнения
- •26.5. Рубец на матке после других оперативных вмешательств. Особенности родоразрешения
- •26.6. Профилактика несостоятельности рубца на матке
- •27.2. Этиология и патогенез послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
- •27.3. Факторы риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
- •27.4. Послеродовой эндометрит
- •27.4.1. Этиология
- •27.4.2. Патогенез
- •27.4.3. Клиническое течение
- •27.4.4. Диагностика
- •27.4.5. Лечение
- •27.5. Параметрит
- •27.5.1. Этиология
- •27.5.2. Классификация
- •27.5.3. Клиническое течение
- •27.5.4. Диагностика
- •27.5.5. Лечение
- •27.6. Послеродовой аднексит
- •27.6.1. Этиология
- •27.6.2. Клиническое течение
- •27.6.3. Лечение
- •27.7. Акушерский перитонит
- •27.7.1. Этиология
- •27.7.2. Патогенез
- •27.7.3. Клиническое течение
- •27.7.4. Диагностика
- •27.7.5. Лечение
- •27.8. Сепсис
- •27.8.1. Этиология
- •27.8.2. Патогенез
- •27.8.3. Клиническое течение
- •27.8.4. Лечение
- •27.9. Септический шок
- •27.9.1. Клиническое течение
- •27.9.2. Диагностика
- •27.9.3. Лечение
- •27.10. Инфекции родовых путей (цервицит, вагинит)
- •27.10.1. Клиническое течение
- •27.10.2. Лечение
- •27.11. Венозные осложнения в послеродовом периоде
- •27.11.1. Тромбофлебит поверхностных вен
- •27.11.2. Глубокий флеботромбоз
- •27.11.3. Тромбофлебит вен матки, таза и яичников
- •27.11.3.1. Тромбофлебит правой яичниковой вены
- •27.12. Лактационный мастит
- •27.12.1. Этиология и патогенез
- •27.12.2. Классификация
- •27.12.3. Клинические формы и особенности их течения
- •27.12.4. Диагностика
- •27.12.5. Лечение
- •27.13. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
- •27.14. Реабилитация после перенесенных послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
3.1. Нормативные акты
♦ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО О БРАКЕ И СЕМЬЕ
Заключение брака. По действующему законодательству вступление в брак возможно лишь при условии взаимного согласия будущих супругов и достижения ими брачного возраста. В Российской Федерации брачный возраст установлен в 18 лет.
Заключение брака производится в личном присутствии лиц, вступающих в брак, по истечении месяца со дня подачи ими заявления в органы записи актов гражданского состояния (ЗАГС).
При наличии уважительных причин орган записи актов гражданского состояния по месту государственной регистрации заключения брака может разрешить заключение брака до истечения месяца, а также может увеличить этот срок, но не более чем на месяц.
При наличии особых обстоятельств (беременности, рождения ребенка, призыва на действительную службу, приезда военнослужащего в краткосрочный отпуск, непосредственной угрозы жизни одной из сторон и других особых обстоятельств) брак может быть заключен в день подачи заявления (Семейный кодекс РФ, статья II).
Уважительность причины подтверждается соответствующими документами. Отказ органа записи актов гражданского состояния в регистрации брака может быть обжалован в суде лицами, желающими вступить в брак (одним из них).
Для заключения брака необходимы добровольное согласие мужчины и женщины, вступающих в брак, и достижение ими брачного возраста {Семейный кодекс РФ, статья II).
С просьбой о снижении брачного возраста могут обратиться как сами несовершеннолетние или один из них, так и их родители или попечители. В последнем случае при наличии разрешения, полученного от органа местного самоуправления, брак может быть зарегистрирован только по согласию несовершеннолетних. В случае вступления в брак несовершеннолетнего, которому снижен брачный возраст, он становится дееспособным, т. е. своими действиями он может приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (Гражданский кодекс РФ, статья 21).
При наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту государственной регистрации заключения брака вправе, по просьбе лиц, желающих вступить в брак, разрешить вступить в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет.
Основанием для возбуждения ходатайства о снижении брачного возраста являются беременность женщины, рождение ею ребенка, фактически сложившиеся брачные отношения, призыв на военную службу и др.
Не допускается заключение брака между:
— лицами, из которых хотя бы одно лицо уже состоит в другом зарегистрированном браке;
— близкими родственниками (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками);
— полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами;
— усыновителями и усыновленными;
— лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства (Семейный Кодекс РФ, статья 14).
Если лица, вступающие в брак, согласны, они могут пройти медицинское обследование, а также консультирование по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения по месту их жительства, бесплатно.
Результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.
Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным (Семейный кодекс РФ, статья 15).
Договорный режим имущества супругов. Брачный договор. Брачным договором признается соглашение лиц, вступающих в брак или соглашение супругов, определяющих имущественные права и обязанности супругов в браке или в случае его расторжения (Семейный кодекс РФ, статья 40).
Брачный договор может быть заключен как до государственной регистрации брака, так и в любое время в период брака. Брачный договор, заключенный до государственной регистрации заключения брака, вступает в силу со дня государственной регистрации заключения брака.
Брачный договор заключается в письменной форме и подлежит нотариальному удостоверению. Брачный договор может быть изменен или расторгнут в любое время по соглашению сторон.
По требованию одного из супругов брачный договор может быть изменен или расторгнут по решению суша (Семейный кодекс РФ, статья 43).
Права и обязанности супругов. Брак порождает разнообразные по своему содержанию права и обязанности супругов. К личным правам супругов относятся право выбора супругами фамилии при заключении брака; право супругов на совместное решение вопросов жизни семьи; на свободный выбор занятий, профессии и места жительства; на сохранение или изменение фамилии при расторжении брака (Семейный кодекс РФ, статья 31). Права и обязанности супругов делятся на нравственные и правовые, предусмотренные семейным кодексом РФ.
Нравственные права и обязанности — забота о семье, оказание друг другу необходимой помощи, взаимная поддержка, бережное отношение к семейной чести и т. д.
Правовые обязанности — имущественные отношения супругов. Имущество последних состоит из личной раздельной собственности каждого супруга и общей совместной собственности обоих супругов (Семейный кодекс РФ, статьи 34, 36).
То имущество, которое принадлежало супругу до вступления в брак, является его личной собственностью, а имущество, приобретенное супругами в течение брака, — общей совместной собственностью супругов. Супруги имеют равные права владения, пользования и распоряжения этим имуществом. В состав вещей, образующих общее совместное имущество супругов, входят домовладение, дача, автомашина, паенакопления в ЖСК (жилищно-строительный кооператив), ДСК (дачно-строительный кооператив), ГСК (гаражно-строительный кооператив), предметы домашнего обихода, денежные вклады в сберегательных банках, облигации государственного займа, акции и т. д.
При разделе имущества, составляющего общую совместную собственность, каждый из супругов имеет право на равную долю, если иное не предусмотрено брачным договором.
Супруги обязаны материально поддерживать друг друга. В случае отказа от такой поддержки и отсутствия соглашения между супругами об уплате алиментов, нуждающийся в материальной помощи нетрудоспособный супруг, а также жена в период беременности и в течение 3 лет после рождения ребенка, а также нуждающийся супруг, осуществляющий уход за общим ребенком-инвалидом до достижения ребенком возраста 18 лет или за общим ребенком-инвалидом с детства 1-й группы, имеет право на содержание другим супругом, если последний в состоянии его предоставить (Семейный кодекс РФ, статья 89).
Расторжение брака по общему правилу производится в судебном порядке по заявлению одного или обоих супругов (Семейный кодекс РФ, статья 16).
В случае, когда у супругов нет несовершеннолетних детей и имущественных претензий друг к другу, брак может быть расторгнут в ЗАГСе по заявлению обоих супругов. В этом случае брак расторгается по истечении 1 мес после подачи заявления (Семейный Кодекс РФ, статья 19).
При рассмотрении дела о расторжении брака в суде суд обязан принять меры к примирению супругов, в связи с чем рассмотрение дела может быть отложено на срок до 3 мес (Семейный кодекс РФ, статья 22).
Если судом будет установлено, что дальнейшая совместная жизнь супругов и сохранение семьи стали невозможными, их брак расторгается.
При желании расторгающих брак судебный процесс может быть закрытым.
Муж не вправе без согласия жены возбуждать дело о расторжении брака во время ее беременности и в течение одного года после рождения ребенка. Жена же может в любое время обратиться в суд с заявлением о расторжении брака (Семейный кодекс РФ, статья 17).
Недействительность брака. Брак признается недействительным в случаях отсутствия взаимного добровольного согласия мужчины и женщины при вступлении в брак либо один из супругов уже состоит в другом зарегистрированном браке, либо если брак заключен между лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства, а также в случае заключения фиктивного брака, т. е. когда брак был заключен без намерения создать семью (Семейный кодекс РФ, статья 27).
Основания возникновения родительских прав и обязанностей. Когда мать и отец ребенка состоят в зарегистрированном браке, происхождение ребенка удостоверяется записью о браке (свидетельством о заключении брака) (Семейный кодекс РФ, статья 48).
Если ребенок рожден от незарегистрированного брака, в отношении него с согласия матери может быть установлено отцовство по заявлению отца ребенка в органы записей актов гражданского состояния. В этом случае в свидетельство о рождении ребенка вписывается фамилия отца (Семейный кодекс РФ, статья 48).
При отсутствии брака родителей и их совместного заявления происхождение ребенка может быть установлено в судебном порядке.
Судебный порядок установления отцовства заключается в рассмотрении судом иска об установлении отцовства, заявленного матерью ребенка. Истица должна представить суду доказательства, позволяющие удовлетворить ее просьбу. Суд принимает во внимание любые доказательства, с достоверностью подтверждающие происхождение ребенка от конкретного лица (Семейный кодекс РФ, статья 49).
Дети, в отношении которых установлено отцовство путем регистрации в ЗАГСе или установления отцовства в судебном порядке, приравниваются по своим правам и обязанностям к детям, рожденным от зарегистрированного брака.
Права и обязанности родителей по воспитанию и образованию детей. Родители обязаны воспитывать своих детей, заботиться об их физическом развитии и обучении, готовить к общественно полезному труду (Семейный кодекс РФ, статья 63).
Отец и мать имеют равные права и обязанности в отношении своих детей. Родители пользуются также равными правами и несут равные обязанности в отношении своих детей и в случаях, когда брак расторгнут.
Одинокая мать вправе отказаться от родительских прав на ребенка или же временно, до достижения ребенком трехлетнего возраста, поместить его на воспитание в детское учреждение, где ребенок содержится за счет государства.
Алиментные обязанности родителей. Родители обязаны содержать своих несовершеннолетних детей, нуждающихся в помощи. Это нравственный долг и важнейшая правовая обязанность.
Уклонение родителей от выполнения этой обязанности влечет за собой взыскание с них алиментов на содержание ребенка.
В случае злостного уклонения от уплаты алиментов виновные привлекаются к уголовной ответственности (Уголовный кодекс РФ, статья 157).
Алименты на несовершеннолетних детей с их родителей взыскиваются: на 1 ребенка в размере 1/4 (25%), на 2 – 1/3 (33%), на 3 и более - 1/2 (50%) заработка (дохода) родителей. Размер этих долей может быть уменьшен судом, если у родителя, обязанного платить алименты, имеются другие несовершеннолетние дети, которые при взыскании алиментов в установленном размере оказались бы менее обеспеченными материально, чем дети, получающие алименты, а также в тех случаях, если родитель, с которого взыскиваются алименты, является инвалидом I и II группы либо если дети работают и имеют достаточный заработок (Семейный кодекс РФ, статья 81).
В тех случаях, когда родитель, обязанный уплачивать алименты, имеет нерегулярный, меняющийся заработок, а также в случаях, когда взыскание алиментов в долевом отношении к заработку затруднено, алименты по просьбе лица, требующего выплаты средств на содержание детей, могут быть определены в твердой денежной сумме, подлежащей выплате ежемесячно (Семейный кодекс РФ, статья 83).
Усыновление (удочерение). Усыновление или удочерение (далее усыновление) допускается в отношении несовершеннолетних детей и только в их интересах.
Усыновителями могут быть совершеннолетние граждане, за исключением лиц, лишенных родительных прав, а также лиц, признанных в судебном порядке недееспособными или ограниченно дееспособными.
Согласие родителей на усыновление должно быть в письменной форме, нотариально удостоверенном или заверенном руководителем учреждения, в котором находится ребенок, оставшийся без попечения родителей.
Усыновление производится судом по заявлению лиц (лица), желающих усыновить ребенка, с участием органов опеки и попечительства.
Родители вправе отозвать данное ими согласие на усыновление в любое время до вынесения судом решения об усыновлении.
Суд обязан в течение 3 дней со дня вступления в силу решения суда об усыновлении направить выписку этого решения в ЗАГС для государственной регистрации усыновления (Семейный кодекс РФ, статья 125).
Тайна усыновления охраняется Законом.
Для обеспечения тайны усыновления по просьбе усыновителя могут быть изменены дата рождения усыновленного ребенка, но не более, чем на три месяца при усыновлении ребенка до года. Может быть также изменено место рождения ребенка. Об изменении должно быть указано в решении суда (Семейный кодекс РФ, статья 135).
Лица, виновные в разглашении тайны усыновления, привлекаются к уголовной ответственности (Уголовный кодекс РФ, статья 155).
Матери-усыновительнице, представившей документ об усыновлении, врач родильного дома выдает больничный лист на 70 календарных дней со дня рождения ребенка, указанного в свидетельстве о рождении.
При наличии у женщины общего трудового стажа не менее одного года по ее желанию ей может быть предоставлен частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет с выплатой за этот период пособий по государственному социальному страхованию.
По заявлению женщины, усыновившей новорожденного ребенка непосредственно из родильного дома, ей предоставляется дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (КЗоТРФ, статья 168).
Ребенок к моменту своего усыновления, имеющий право на пенсию и пособия, полагающиеся ему в связи со смертью родителей, сохраняет это право и при усыновлении (Семейный кодекс РФ, статья 138).
Отмена усыновления производится в судебном порядке (Семейный кодекс РФ, статья 42).
♦ ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
Поощрение материнства. Гарантии охраны здоровья матери и ребенка. Материнство в России охраняется государством.
Охрана здоровья матери и ребенка обеспечивается организацией широкой сети женских консультаций, родильных домов, санаториев, домов отдыха для беременных, женщин с детьми, детских яслей, детских садов и других детских учреждений.
Государство обеспечивает беременным право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 23).
Женщине предоставляется отпуск по беременности и родам с выплатой пособия по социальному страхованию. Гарантированная продолжительность оплачиваемого по беременности и родам отпуска определяется законодательством Российской Федерации.
Продолжительность отпуска может быть увеличена в соответствии с законодательными актами республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 23).
Женщине предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста. Ей выплачиваются пособия — единовременное по случаю рождения ребенка, единое пособие на ребенка до 16 лет. Мать, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, получает денежную компенсацию.
По уходу за больным ребенком до 15 лет пособие также выплачивается (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 23).
Государство гарантирует беременным, кормящим матерям, а также детям в возрасте до 3 лет полноценное питание, в том числе при необходимости обеспечение их продуктами через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 23).
Законодательство предусматривает производство абортов по усмотрению женщины, ей предоставляется право самой решать вопрос о материнстве.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 нед, а при наличии медицинских показаний, с согласия женщины, — независимо от срока беременности (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 36).
Учреждения здравоохранения обеспечивают каждой женщине медицинское наблюдение за течением беременности, включая медико-генетическое консультирование, стационарную медицинскую помощь матери и новорожденному (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 23).
Медицинскую помощь детям и подросткам оказывают детские поликлиники, диспансеры, больницы, санатории и другие учреждения здравоохранения.
Дети и подростки находятся под динамическим наблюдением (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 24).
В целях охраны здоровья вступающих в брак и их потомства учреждения здравоохранения обеспечивают гражданам, подавшим заявление о вступлении в брак, по их желанию, прохождение медицинского осмотра. Порядок проведения осмотра устанавливает Министерство здравоохранения РФ.
♦ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ТРУДЕ
Охрана труда беременных и матерей. Действующее законодательство запрещает отказывать женщинам в приеме на работу и снижение им заработной платы по мотивам, связанным с беременностью или наличием детей в возрасте до 3 лет, а одиноким матерям — при наличии ребенка в возрасте до 14 лет (ребенка-инвалида до 16 лет).
При отказе в приеме на работу указанным категориям женщин администрация обязана сообщать причины отказа в письменной форме. Отказ в приеме на работу может быть обжалован в суде. Увольнение беременных и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет (одиноких матерей — при наличии у них ребенка в возрасте до 14 лет или ребенка-инвалида до 16 лет), по инициативе администрации не допускается, кроме случаев полной ликвидации предприятия, учреждения, организации, когда допускается увольнение с обязательным трудоустройством (КЗоТ РФ, статья 170).
Не разрешается привлекать беременных и женщин, имеющих детей до 3 лет, к работам в ночное время (с 22.00 до 6.00), к сверхурочным работам, к работам в выходные дни и направлять их в командировки (КЗоТРФ, статья 162).
Женщин, имеющих детей в возрасте от 3 до 14 лет (детей-инвалидов до 16 лет), нельзя привлекать к сверхурочным работам или направлять в командировку без их согласия (КЗоТ РФ, статья 163).
В соответствии с врачебным заключением беременных на время беременности переводят на другую более легкую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе (КЗоТ РФ, статья 164).
Если вопрос о переводе беременной на более легкую работу решается администрацией не сразу, женщина должна быть от работы освобождена с сохранением за ней среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет предприятия, учреждения, организации (КЗоТ РФ, статья 164).
Если женщины, кормящие грудью или имеющие детей до 1,5 лет, продолжают работать, их переводят на другую работу в случае невозможности продолжения прежней работы на все время кормления или до достижения ребенком возраста 1,5 лет с сохранением среднего заработка по прежней работе (КЗоТ РФ, статья 164).
Трудовое законодательство предусматривает возможность предоставления беременной по ее заявлению ежегодного отпуска перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него или по окончании отпуска по уходу за ребенком независимо от того, проработала ли она на данном предприятии 11 мес (дающих право на очередной отпуск) или не проработала (Кодекс Законов о труде РФ и комментарии к ним, статьи 71 и 166).
Даже при отсутствии 11-месячного стажа работы ежегодный отпуск беременной и женщине, родившей ребенка, должен быть предоставлен в полном размере, а не пропорционально проработанному времени. В этом случае отпуск предоставляется авансом за первый год работы, в счет которого включается также и отпуск по беременности и родам (КЗоТРФ, пункт 3 статьи 72).
Это положение распространяется на женщин как работающих первый год на данном месте, так и на тех, кто работает не первый год.
Отпуск по беременности, родам и уходу за ребенком. В целях создания для работающих женщин более благоприятных условий, позволяющих сочетать материнство с участием в трудовой деятельности, охраны их здоровья и здоровья новорожденных детей, женщинам предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов — 86) календарных дней после родов (Кодекс закона о труде РФ, статья 165), а при многоплодной беременности отпуск по беременности и родам предоставляется в 28 нед беременности на 84 календарных дня и после родов на ПО календарных дней (Инструкция Министерства здравоохранения РФ № 2510/2926-97-82 от 14.05.97 г. «О порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах»).
Отпуска по беременности и родам оформляются больничным листком, исчисляются суммарно и предоставляются женщинам независимо от числа дней, фактически использованных до родов (КЗоТРФ, статья 165).
Указанные больничные листы выдает женская консультация, а при ее отсутствии — общее лечебно-профилактическое учреждение.
При родах, наступивших до 30 нед беременности, и рождения живого ребенка больничный лист по беременности и родам выдает лечебно-профилактическое учреждение, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае смерти ребенка при таких родах листок нетрудоспособности выдают на 86 календарных дней. При выкидыше больничный лист по временной нетрудоспособности выдается на общих основаниях (Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан от 19.10.9 4 г. № 206, утв. МЗ МП РФ и фондом социального страхования РФ № 21).
Отпуск по беременности и родам оплачивается в размере 100% заработка независимо от продолжительности трудового стажа и членства в профсоюзе (КЗоТРФ, статья 240).
Для своевременного динамического наблюдения за беременными, способствующего профилактике осложнений при беременности и родах, введено единовременное пособие в сумме 100% минимального размера оплаты труда (дополнительно к пособию по беременности и родам) женщинам, ставшим на учет в женской консультации до 12 нед беременности (Закон РФ «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» от 04.04.92 г.).
По окончании отпуска по беременности и родам по желанию женщины ей предоставляется частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет с выплатой за этот период пособия по государственному социальному страхованию.
Кроме указанных отпусков, женщине по ее заявлению предоставляется дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (КЗоТРФ, статья 167).
Частично оплачиваемый отпуск и дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком могут быть использованы по частям самой матерью либо отцом ребенка, бабушкой, дедом или другими родственниками, фактически осуществляющими уход за ребенком.
По желанию женщины или перечисленных выше лиц в период их нахождения в отпуске по уходу за ребенком они могут работать на условиях неполного рабочего времени или на дому. При этом за ними сохраняется право на получение пособия в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком (КЗоТРФ, статья 167).
Беременные женщины и матери, имеющие детей до 14 лет, также могут работать с неполным рабочим днем или неполной рабочей неделей (КЗоТРФ, статья 49).
Для создания родителям благоприятных условий по уходу за новорожденными и малолетними детьми, работающим мужчинам, жены которых находятся в отпуске по беременности и родам, предоставляется по их просьбе в этот период очередной отпуск (Постановление Верховного Совета СССР от 10.04.90 г. «О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи». Ведомости Верховного Совета СССР № 16, 1990 г.).
Время нахождения в отпуске по беременности и родам, в очередном отпуске и в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста полностью засчитывается в общий трудовой стаж, в непрерывный стаж и в стаж работы по специальности. За женщиной сохраняется в течение этого времени место работы.
Однако время нахождения в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3 лет не засчитывается в трудовой стаж, дающий право на ежегодный отпуск. За это время очередной отпуск не предоставляется.
Перерывы для кормления ребенка. В случае продолжения женщиной работы по окончании отпуска по беременности и родам ей необходимы перерывы для кормления ребенка. Эти перерывы предоставляются как матерям, кормящим грудью, так и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1,5 лет при их искусственном вскармливании (КЗоТРФ, статья 169).
Продолжительность перерыва на кормление ребенка обычно составляет 30 мин и предоставляется он не реже чем через 3 ч.
При наличии 2 детей и более в возрасте до 1 года продолжительность перерыва устанавливается не менее 1 ч.
Так, при 8-, 7- и 6-часовом рабочем дне (с обеденным перерывом) матери имеют 2 перерыва по 30 мин. При 6-часовом рабочем дне без обеденного перерыва предоставляется 1 перерыв. Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку.
Сроки и порядок предоставления перерывов устанавливает администрация совместно с профкомом предприятия, учреждения, организации с учетом пожеланий матери.
При отдаленности места работы от места жительства практика допускает присоединение перерыва для кормления ребенка к обеденному перерыву или объединение двух перерывов на кормление ребенка и перенесение их в суммированном размере на конец рабочего дня (КЗоТРФ, статья 169 и комментарий к ней).
Освобождение от работы при искусственном прерывании беременности. В связи с искусственным прерыванием беременности женщина освобождается от работы. Ей выдается листок нетрудоспособности (Инструкция «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» № 206 от 19.10.94 г., утв. МЗ и МП РФ и фондом социального страхования РФ № 21, раздел 2, п. 8.8).
Выдача беременным путевок в санатории и дома отдыха и оказание им материальной помощи. Путевки в санатории и дома отдыха беременным могут выдаваться по совместному решению администрации и профкома предприятия за счет фонда социально-культурных мероприятий и жилищного строительства бесплатно или на льготных условиях.
Оказание единовременной материальной помощи может производиться также по совместному решению администрации и профкома из средств фонда материального поощрения (КЗоТРФ, статья 171 и комментарий к ней).
Другие льготы для матери и отца. Женщинам, имеющим 2 детей и более до 12 лет, предоставляется независимо от продолжительности очередного (ежегодного) отпуска отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью до 2 нед по согласованию с администрацией, когда позволяют производственные условия.
В случае расторжения женщиной трудового договора в связи с уходом за ребенком в возрасте до 14 лет или ребенком-инвалидом до 16 лет у нее сохраняется непрерывный трудовой стаж для выплаты пособия по временной нетрудоспособности при условии поступления на работу до достижения ребенком указанного возраста.
Если отцы воспитывают ребенка без матери, на них распространяются льготы, предоставляемые женщине в связи с материнством (ограничение труда на ночных, сверхурочных работах, привлечение к работам в выходные дни и направление в командировки, предоставление дополнительных отпусков, установление льготных режимов труда).
Для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами детства до достижения ими возраста 18 лет одному из работающих родителей или лиц, их заменяющих, предоставляется 4 дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из названных лиц либо разделены ими между собой по своему усмотрению.
♦ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ В ВИДЕ ПОСОБИЙ И ДЕНЕЖНЫХ КОМПЕНСАЦИЙ, ВЫПЛАЧИВАЕМЫХ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ
В соответствии с федеральным законом Российской Федерации «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» от 19.05.95 г. № 81-ФЗ установлена единая система государственных пособий, выплачиваемых гражданам, имеющим детей, в связи с их рождением и воспитанием.
Виды государственных пособий:
1. Пособие по беременности и родам.
2. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности.
3. Единовременное пособие при рождении ребенка.
4. Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет.
5. Ежемесячное пособие на ребенка. Пособие по беременности и родом. Пособие по беременности и родам устанавливается в размере: — среднего заработка, выплачиваемого по месту работы женщины, подлежащей социальному страхованию;
— минимальной оплаты труда женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий, учреждений, организаций, в течение 12 мес, предшествовавших дню признания их безработными;
— стипендии женщинам, обучающимся с отрывом от производства;
— денежного довольствия — женщинам, проходящим военную службу по контракту, службу в качестве лиц рядового и начальствующего состава в органах внутренних дел.
Единовременное пособие беременным женщинам. Женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 нед), выплачивается дополнительно к пособию по беременности и родам единовременное пособие в размере 100% минимального размера оплаты труда.
Единовременное пособие при рождении ребенка. При рождении (усыновлении до 3 мес) ребенка одному из родителей или лицу, его заменяющему, выплачивается единовременное пособие в размере 15 минимальных зарплат, установленное на день рождения ребенка.
При рождении (усыновлении) двух или более детей указанное пособие выплачивается на каждого ребенка.
Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет. Право на ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет имеют матери либо отцы, другие родственники и опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком.
Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет выплачивается в размере двух минимальных зарплат независимо от числа детей, за которыми осуществляется уход.
Кроме того, женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет и в дополнительном отпуске без сохранения зарплаты по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, выплачивается по месту работы ежемесячная денежная компенсация в размере 50% минимальной заработной платы.
Ежемесячное пособие на ребенка. Право на ежемесячное пособие на ребенка имеет один из родителей (усыновителей) с месяца рождения ребенка до достижения им 16 лет (учащегося общеобразовательного учреждения до окончания обучения, но не более чем до 18 лет).
Ежемесячное пособие на ребенка выплачивается в размере 70% минимальной зарплаты в отделах социальной защиты по месту жительства матери.
Размер ежемесячных пособий на ребенка увеличивается на 50% на детей одиноких матерей, на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов, либо в других случаях, когда взыскание алиментов невозможно, а также на детей военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.
