(Данные Госкомстата России)

Регион	2002 г.			2003 г.			2002 г.	2003 г.
	материнская смертность , всего (абс. число)	из них умерло после абортов		материнская смертность, всего (абс. число)	из них умерло после абортов		показатель материнской смертности после абортов на 100 000 родившихся живыми
		абс. число	в% от числа всех умерших		абс. число	в% от числа всех умерших
Российская Федерация	469	87	18,5	463	77	16,6	6,23	5,31
Центральный федеральный округ	99	13	13,1	100	13	13,0	4,17	3,96
Северо-Западный федеральный округ	35	6	17,1	27	1	3,7	4,79	0,77
Южный федеральный округ	68	9	13,2	69	9	13,0	3,89	3,78
Приволжский федеральный округ	101	23	22,8	99	22	22,2	7,60	7,08
Уральский федеральный округ	56	10	17,9	33	5	15,2	7,55	3,67
Сибирский федеральный округ	76	17	22,4	100	20	20,0	7,73	8,73
Дальневосточный федеральный округ	34	9	26,5	35	7	20,0	12,18	9,10

Таблица 1.14. Материнская смертность среди городского и сельского населения (данные Госкомстата России)

Населенный пункт	2000 г.		2002 г.		2003 г.		2004 г.		Динамика показателя в 2004 г. по сравнению с 2003 г., в%
	абс. число	показатель	абс. число	показатель	абс. число	показатель	абс. число	показатель
Город	307	34,6	299	30,0	27,0		242 22,5		-16,7
Село	196	51,6	170	42,6	44,5		ПО 25,7		-42,2
Всего	503	39,7	469	33,6	463 31,9		352 23,4		-26,6
Превышение показателя МС среди сельского населения по сравнению с городским населением	В 1,5 раза (на 49,1%)		В 1,4 раза (на 42,0%)		В 1,6 раза (на 64,8%)		В 1,1 раза (на 14,2%)

Имеет место и отличие в структуре и причинах материнской смертности. Так, в 2003 г. этот показатель среди жительниц сельской местности превышал аналогичный показатель среди жительниц городских поселений после аборта, начатого и начавшегося вне лечебного учреждения, в 2,1 раза, от послеродового сепсиса — в 2,1 раза, от токсикоза беременности — в 1,4 раза, от кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде (суммарно) — в 1,3 раза. Суммарно — от септических послеабортных и послеродовых осложнений — в 2003 г. умерла каждая четвертая из числа умерших, относящихся к категории материнской смертности.

Экспертная оценка материнской смертности показала, что случаи материнской смертности вследствие медицинских врачебных ошибок можно разделить на две группы: вызванные деятельностью анестезиолога-реаниматолога и акушера-гинеколога.

Основные осложнения, вызванные действием анестезиологов, составили:

• осложнения реанимации и неоднократных попыток пункций и катетеризации подключичных вен;

• травматические повреждения ротовой полости, гортани, глотки, трахеи, пищевода;

• бронхоспазм, регургитация, синдром Мендельсона;

• затруднения интубации, постаноксическая энцефалопатия;

• прокол твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии;

• неадекватная инфузионная терапия, зачастую чрезмерная.

Основные осложнения, вызванные деятельностью акушеров-гинекологов, включают:

• травматические повреждения органов брюшной полости;

• расхождение лигатуры;

• запоздание с оперативным вмешательством, в том числе с экстирпацией матки;

• неоказание необходимой врачебной помощи.

С целью снижения материнской смертности среди жительниц сельской местности необходимы следующие мероприятия.

▲ Проводить более тщательный отбор среди сельских жительниц, угрожаемых по материнской смертности (наладить мониторинг), и направлять их на дородовую госпитализацию в учреждения высокой степени риска.

▲ Учитывая высокую долю смертности от послеродового сепсиса, осуществлять более взвешенный индивидуальный подход к ранней выписке родильниц, проживающих в сельской местности, с учетом медицинского и социального рисков возникновения гнойно-септических послеродовых осложнений, а также наладить обязательный патронаж родильниц медицинским персоналом ФАПов и ФП (в соответствии с приказом № 345 от 26.11.97 г.) и обучить медицинский персонал первичного звена здравоохранения диагностике гнойно-септических послеродовых осложнений, в том числе ранним клиническим проявлениям их.

▲ Учитывая большую долю смертности после абортов, начатых и/или начавшихся вне лечебного учреждения, принять меры к повышению доступности проведения артифициальных абортов, в том числе абортов малого срока, за счет средств государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, а также обратить особое внимание на профилактику непланируемой беременности среди жительниц сельской местности и наладить обеспечение их, как наиболее социально не защищенных и малоимущих слоев населения, бесплатно эффективными средствами контрацепции.

▲ Обеспечить бесплатным проездом на транспорте беременных женщин и женщин в послеродовом периоде из сельской местности до уровня ЦРБ и от ЦРБ до уровня областных (краевых, республиканских) учреждений для диспансерного наблюдения и при необходимости консультации и лечения в ЛПУ высокой степени риска.

▲ Обеспечить женщин села высокотехнологичной и специализированной гинекологической помощью (эндоскопические операции, органосохраняющие операции и др.).