17

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. ак. Е.А. Вагнера РОСЗДРАВА»

Кафедра общей хирургии лечебного факультета

Гнойные заболевания кожи,

подкожной клетчатки и железистых органов

Методические рекомендации для студентов.

Пермь, 2009

Мотивация.

На современном этапе развития хирургии гнойная инфекция является одной из важных проблем. Внимание к этой проблеме объясняется широким распространением гнойно-воспалительных заболеваний, частота которых с годами не уменьшается, тяжестью их течения, нередкими неблагоприятными исходами. Вызывает тревогу большое количество послеоперационных гнойных осложнений, частота которых достигает 10-12% и превосходит этот показатель, наблюдавшихся в прошлом до применения антибиотиков. При возникновении этих осложнений увеличиваются сроки лечения больных, что наносит большой экономический ущерб. Количество летальных исходов, обусловленных послеоперационными гнойными осложнениями, составляет до 20% от общего уровня летальности, что обусловливает необходимость изучения данной проблемы и овладение современными представлениями о хирургической инфекции.

Цель занятия.

Изучить клинические проявления, лабораторную диагностику, возбудителей и условия развития гнойной инфекции в организме на основании положений клинической микробиологии. Усвоить современную классификацию возбудителей хирургической инфекции и клиническое значение отдельных видов микроорганизмов. Изучить особенности асептики в гнойной хирургии, современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний. Усвоить общие принципы лечения больных с гнойными заболеваниями (рациональная антибиотикотерапия, иммунотерапия, энзимотерапия, дезинтоксикационная, стимулирующая и общеукрепляющая терапия). Изучить общие принципы техники оперативных вмешательств в гнойной хирургии, иметь представление о выборе оптимального способа обезболивания при оперативных вмешательствах у больных с хирургической инфекцией и современных методах обработки гнойного очага.

Студент должен знать

• организационные принципы лечения больных с хирургической инфекцией;

• особенности работы отделений гнойной хирургии;

• клиническая микробиология основных возбудителей хирургической инфекции;

• нозокомиальная инфекция и современная система инфекционного контроля в хирургическом стационаре;

• терминологическую характеристику и клиническую симптоматику основных нозологических форм.

• входные ворота гнойной инфекции при экзогенных и эндогенных источниках инфицирования;

• факторы, предрасполагающие риска развития гнойного процесса;

• общую реакцию организма на развитие острого гнойного процесса мягких тканей;

• патологическую физиологию и патологическую анатомию воспаления;

• принципы местного лечения и особенности хирургической техники при гнойно-воспалительных процессах;

• принципы общего лечения.

Студент должен уметь:

• определять локализацию воспалительного процесса;

• определить форму заболевания;

• определить стадию воспалительного процесса;

• осуществлять забор материала для микробиологического исследования;

• заполнять направление в бактериологическую лабораторию;

• выбрать тактику лечения;

• определить симптом флюктуации;

• выполнить пункцию гнойника

• обосновать показания к хирургическому лечению;

• произвести перевязку после вскрытия гнойного процесса кожи и подкожной клетчатки, осуществить удаление (смену) дренажа, обработать рану, наложить повязку;

• разработать план реабилитации больных.

Базовые знания

• характеристика «микробного пейзажа» при изучаемых инфекциях;

• топографическая анатомия конечностей;

• анатомические особенности венозного кровообращения нижних конечностей;

• топографическая анатомия и физиология молочной железы;

• строение волосяного фолликула;

Вопросы для самоподготовки.

1. Классификация хирургической инфекции.

2. Виды микроорганизмов, имеющие наибольшее клиническое значение для развития острых гнойных хирургических заболеваний.

3. Значение анатомо-физиологических особенностей тканей и общей реактивности организма человека в развитии острой гнойной инфекции.

4. Стадии развития гнойно-воспалительного процесса.

5. Осложнения местных гнойных заболеваний.

6. Основные клетчаточные пространства конечностей.

7. Клинические особенности течения гнойно-воспалительных заболеваний лица.

8. Профилактика постинъекционных абсцессов.

9. Диагностическое значение симптома флюктуации и его определение.

10. Дифференциальная диагностика лимфаденитов и системных заболеваний лимфоидной ткани.

11. Антикоагулянты в лечении тромбофлебита. Показания, длительность, лабораторный контроль.

12. Клинику гнойных заболеваний мягких тканей (фурункула, карбункула, гидраденита, лимфаденита, абсцесса, флегмоны подкожной клетчатки, рожистого воспаления кожи, мастита, эризипелоида), паротита;

13. Значение асептики при выполнении операций по поводу гнойных заболеваний.

14. Общие принципы консервативного лечения, современные подходы к назначению и выбору антибактериальных препаратов.

15. Принципы оперативного лечения.

16. Основные правила вскрытия гнойника и последующего дренирования.

17. Обезболивание при выполнении операций по поводу острых гнойных заболеваний.