Силікотуберкульоз

Патогенез

Туберкульоз у хворих на силікоз виникає в результаті:

- ендогенної реактивації залишкових змін у легенях або у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах;

- екзогенній суперінфекції.

Фактори, що сприяють виникненню туберкульозу: ступінь запиленості легень, поширеність силікозу.

Форми ТБ

У хворих на силікоз виявляють дисеміновану, вогнищеву, інфільтративну, фіброзно-кавернозну форми ТБ.

Пато-морфологія

У легенях спочатку виникають вогнища, потім інфільтрати й навіть каверни.

Крім характерних туберкульозних змін у легенях наявні силікотуберкульозні утворення, які складаються з казеозного некрозу, специфічної грануляційної тканини, колагенових волокон, силікотичних гранульом, вугільного пилу. В цих утвореннях наявні кристали двоокису кремнію та МБТ.

Клініка

Клінічні ознаки туберкульозу (симптоми інтоксикації) з’являються при прогресуванні специфічного процесу (утворення інфільтратів, каверн) – слабість, стійка субфебрильна температури тіла, підвищена пітливість, втрата апетиту, зниження маси тіла. При цьому посилюються бронхолегеневі симптоми, характерні для силікозу.

Рентгено-логічно

Дисемінований ТБ – на фоні силікозу у верхніх відділах легень наявні поліморфні вогнища без чітких контурів, схильні до злиття.

Вогнищевий ТБ - поряд із силікозними змінами, переважно у верхніх відділах легень, виявляються малі або середньої величини вогнища з нечіткими контурами.

Інфільтративний ТБ – частіше локалізується у 2-му і 6-му сегментах, асиметрично. Представлений округлими, хмароподібними тінями, перисцисуритом, рідше – лобітом.

Вогнищеві та інфільтративні зміни мають нечіткі контури і менш інтенсивні, ніж силікотичні.

Фіброзно-кавернозний – наявність каверни. У ІІ стадії силікозу зовнішній контур каверни зливається із силікотичними конгломератами.

На всіх стадіях силікотуберкульозу виявляють звапнення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – симптом “яєчної шкарлупи”.

Атипові форми силікотубер-кульозу

- Силікотуберкульозний бронхоаденіт.

- Конгломеративний силікотуберкульоз.

- Силікотуберкульома.

- Масивний силікотуберкульоз.

Лікування

Хворим на силікотуберкульоз призначають антимікобактеріальну терапію і застосовують методи, спрямовані на ліквідацію або стабілізацію неспецифічного бронхіту. У тяжких випадках силікотуберкульозу протитуберкульозні препарати призначають у сполученні із глюкокортикоїдами.

Основний курс протитуберкульозної терапії має бути тривалішим внаслідок того, що силікотичні зміни порушують васкулярізацію легень і утруднюють проникнення протитуберкульозних препаратів у ділянки ураження.