Первинні форми тб (основні)
Туберкульоз невстановленої Первинний туберкульозний Туберкульоз
локалізації комплекс внутрішньогрудних
(туберкульозна інтоксикація лімфатичних вузлів
у дітей)
Характерні ознаки первинних форм ТБ (відмінність від вторинних):
1. Гострий початок.
2. Переважне ураження ІІІ, У, УІ, УІІ, УІІІ, ІХ сегментів.
3. Наявність МБТ в крові (бактеріемія) і лімфі (бактерієлімфія).
4. Завжди перебігають із залученням в процес лімфатичної системи (збільшуються периферичні лімфатичні вузли. Особливу увагу звертають на збільшення надключичних і кубітальних лімфатичних вузлів -
5. Лімфогематогенне розсіювання інфекції.
6. Висока сенсибілізація органів і тканин, тому туберкулінові проби більш виражені і є схильність до ексудативних реакцій – може розвиватись ексудативний плеврит.
7. Можуть бути параспецифічні реакції: вузлувата еритема (підшкірні гістіолімфоцитарні інфільтрати), фліктенульозний кон’юнктивіт, блефарит, полісерозити, плеврит, артрит, катар верхніх дихальних шляхів.
8. Схильність до доброякісного перебігу, іноді до самовилікування.
Туберкульоз невстановленої локалізації (тнл)
(туберкульозна інтоксикація у дітей)
Виникає при інфікуванні організму збудником туберкульозу і розвитку первинної туберкульозної інфекції без локальних проявів, що підтверджується рентгенологічним методом дослідження.
Патоморфологія. Наявність одиничних туберкульозних гранульом з казеозним некрозом у центрі (зазвичай у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах). При вилікуванні одиничні туберкульозні гранульоми заміщуються сполучною тканиною, у зоні туберкульозного некрозу відкладаються солі кальцію і формуються мікрокальцинати.
Туберкульоз невстановленої локалізації характеризується активністю туберкульозного процесу.
Діагностика тнл
- виявлення симптомів інтоксикації (ранні клінічні ознаки ТНЛ – функціональні порушення центральної нервової системи (дратівливість, плаксивість, млявість, зниження апетиту, пітливість, підвищена стомлюваність при фізичному і розумовому навантаженні).
- віраж туберкулінових проб;
- наявність мікрополіаденіту - множинне ураження периферичних лімфатичних вузлів (вони збільшуються), частіше заднього трикутника шиї.
Для встановлення діагнозу мають значення:
- наявність контакту з хворим на туберкульоз, особливо з бактеріовиділенням;
- обтяжена спадковість;
- вираженість післявакцинного рубчика.
Потрібна ретельна диференціальна діагностика з іншими захворюванням, що мають подібні клінічні прояви: хронічний тонзиліт, синусити, пієлонефрит, гіпертиреоз, ревматизм, глистяна інвазія, холецистоангіохоліт.
Лікування - за категорією 3 (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол).
Наслідки. 1. Сприятливий – одужання хворого. Можливо також і спонтанне одужання.
2. Несприятливий – перехід туберкульозної інтоксикації в локальну форму первинного туберкульозу.
Диференціальна діагностика ТНЛ проводиться з хронічним тонзилітом, ревматизмом, синуситами, пієлонефритом, гіпертиреозом, гепатохолециститами, глистяними інвазіями, хронічними неспецифічними запальними захворюваннями легень.
Первинний туберкульозний комплекс (ПТК) – це наявність 3-х компонентів: первинне вогнище (афект) у легені, специфічний лімфангіт і лімфаденіт
|
||||
Патогенез |
1. У місці проникнення МБТ в легеневу тканину формуються ТБ гранульоми, які зливаючись між собою, утворюють пневмонічний фокус (первинне вогнище) з казеозом у центрі. З первинного афекту запальний процес поширюється на лімфатичні судині (виникає лімфангіт) і МБТ з током лімфи проникають у внутрішньогрудні лімфатичні вузли (лімфаденіт). |
|||
2. Першочергово уражуються внутрішньогрудні лімфатичних вузли. Далі специфічне запалення переходить на лімфатичні судини і МБТ досягають пареними легень (ретроградний лимфогенний шлях), де і виникає первинний афект. |
||||
Патомор- фологія |
Первинне вогнище (афект) – це ділянка сирчастого некрозу, оточена специфічною грануляційною тканиною і широкою зоною перифокального запалення. Уражені внутрішньогрудні лімфатичні вузли збільшені, казеозно змінені, а у прилеглих тканинах наявне перифокальне запалення. |
|||
Загоєння ПТК – перифокальне запалення навколо афекту розсмоктується, грануляційна тканина трансформується у фіброз, казеоз ущільнюється з відкладенням у ньому солей кальцію – утворюється кальцинат (петрифікат), що має назву вогнище Гона. У внутрішньогрудних лімфатичних вузлах - фіброзне ущільнення капсули, звапнення казеозу – формуються кальцинати. |
||||
Рентгено-логічні стадії |
Певним фазам перебігу ПТК відповідають певні рентгенологічні зміни, які поділяють на 4 стадії |
|||
1 ст. (“пневмонічна”) - відповідає фазі інфільтрації |
2 ст. біполярності - відповідає ф. розсмоктування |
3ст. ущільнення - відповідає ф. ущільнення |
4 ст. звапнення - відповідає ф. звапнення |
|
Наявність однієї гомогенної тіні – зона перифокального запалення зливається з розширеним коренем легені. Цю стадію іноді важко відрізнити від пневмонії. |
Чітко визначаються два полюси /с-м Редекера/: афект у легенях і збільшені лімфатичні вузли у корені легені, з’єднані між собою “доріжкою”. |
Починають відкладатись солі кальцію. |
Утворюється вогнище Гона і кальциновані внутрішньогрудні лімфатичні вузли. |
|
Клініка
|
Клінічні первинного туберкульозного комплексу в туберкульозу внутрішньо грудних лімфатичних вузлів залежать від фази процесу, особливостей його перебігу, реактивності організму. ПТК може починатися гостро, поступово або інаперцептно. При гострому початку захворювання виражені симптоми інтоксикації, а при поступовому хворі протягом декількох тижнів можуть мати задовільний стан – аналогічні прояви хвороби в них виражені незначно. |
|||
Виражені симптоми інтоксикації і бронхолегенево-плевральні симптоми. При огляді дитини визначаються збільшені периферичні лімфатичні вузли, гепатолієнальний синдром, можуть бути параспецифічні реакції. |
Клінічні симптоми слабко виражені. |
Клінічні симптоми відсутні або мінімальні. |
Клінічні симптоми відсутні. |
|
Перебіг |
Неускладнений, ускладнений (див. ускладнення первинних форм ТБ). |
|||
Ан. крові |
Помірний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. |
|||
Диф. діагноз |
Неспецифічна пневмонія, рак легені, абсцес легені (при наявності деструкції). |
|||
Лікуван-ня |
1, 2 (невдача лікування), 3 категорія. |
|||
Наслідки ПТК |
Розсмоктування специфічних змін, утворення вогнища Гона на місці первинного афекту і кальцинатів у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, прогресування процесу. |
|||