При открытых переломах к симптомам закрытых переломов присоединяются повреждение кожи или слизистых оболочек, кровотечение, возможно выстояние из раны костных отломков.

Первая помощь:

• при закрытых переломах необходимо обеспечить обезболивание, временную иммобилизацию и транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение;

• при открытых переломах следует остановить кровотечение, сделать обезболивание, наложить асептическую повязку на рану, провести транспортную иммобилизацию и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Важнейшей задачей первой помощи при переломах является организация быстрой и правильной доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировка должна быть безопасной и щадящей. Причинение боли во время транспортировки способствует развитию шока и нарушению деятельности сердца, легких. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. В тех случаях, когда невозможно вызвать «Скорую помощь», пострадавшего перевозят любым транспортным средством (грузовая машина, конная повозка, нарты, водный транспорт и т.д.). При отсутствии какого-либо транспорта человека переносят в лечебное учреждение на стандартных или импровизированных носилках, при помощи лямки или на руках

Травматический токсикоз – тяжелое закрытое повреждение, вызванное длительным сдавлением мягких тканей и отравлением организма продуктами распада мягких тканей – токсинами. Сдавливание происходит в результате завалов, обвалов в шахтах, при землетрясениях, аварийных разрушениях домов и других чрезвычайных происшествиях.

Вследствие длительного сдавления мышц и их сосудов мышечная ткань получает мало крови, в ней развиваются очаги омертвения и распада, в результате которого образуются ядовитые вещества, всасывающиеся в кровь и отравляющие организм; особенно губительно действуют токсины на нервную систему, почки, печень. Наиболее уязвимый и чувствительный орган при травматическом токсикозе – почки. Страдает их функция, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Местные и общие признаки травматического токсикоза:

• Через 4-12 часов после освобождения из-под завала прогрессирует отек конечности,

• Кожа становится синюшно-багровой,

• Болевая чувствительность отсутствует,

• Появляются пузыри с желтоватой или кровянистой жидкостью, кровоизлияния,

• Пульс на сосудах конечности ослаблен или отсутствует,

• Резко ухудшается общее состояние: усиливается жажда, отмечаются заторможенность, тошнота, рвота, бледность, а затем синюшность кожных покровов, температура тела достигает 39С,

• Моча приобретает красную или темно-бурую окраску, в ней появляется миоглобин (ядовитый мышечный пигмент, образующийся в результате распада мышечной ткани). Количество мочи уменьшается вплоть до прекращения ее выделения. Смерть может наступить уже через 1-2 дня от интоксикации и острой почечной недостаточности.

Доврачебная помощь при травматическом токсикозе

• Начинается с внутримышечного введения (например, шприц-тюбиком) или дачи внутрь обезболивающего средства.

• Затем, еще до освобождения конечности из-под тяжести, выше места сдавления накладывают жгут и сдавление устраняют.

• После освобождения конечности на нее накладывают стерильную тугую повязку по всему протяжению от уровня жгута к пальцам. Жгут удаляют и завершают тугое бинтование до корня конечности.

• Если сдавление было длительным и конечность омертвела, жгут оставляют. Конечность шинируют, обкладывают емкостями со льдом, очень холодной водой, снегом, завернутым в полиэтиленовые пакеты, и придают ей возвышенное положение. В зависимости от температуры наружного воздуха пострадавшего или согревают, или предупреждают перегревание. Ему предлагают обильное питье, лучше щелочное, и транспортируют в специализированное отделение с аппаратом «искусственная почка».

Разновидностью синдрома длительного сдавления является позиционный синдром сдавления. При тяжелых общих состояниях, в случае потери сознания человек может длительное время (8-10 часов и более) находиться в вынужденном положении, сохраняя одну и ту же неудобную позу. Такое положение приводит к нарушению кровообращения, развитию общих явлений, напоминающих травматический токсикоз, хотя первоначального повреждения мягких тканей нет

Оказание первой помощи в таких случаях такое же, как и при синдроме длительного сдавления. Очень важно предупредить развитие этого состояния, для чего необходимо постоянно следить за правильной укладкой пострадавших, находящихся в тяжелом и бессознательном состоянии, чаще менять их положение, не допускать неудобных поз при транспортировке