Зачет №2. Тема: «Лимфомы»

Лимфома Ходжкина

Знать:

1.Классификация ЛХ по стадиям и гистологическим формам. Симптомы интоксикации.

2.Уровень и возрастные особенности заболеваемости ЛХ.

3.Клиническую картину ЛХ.

4.Факторы прогностического риска.

5.Систему обследования больных с подозрением на ЛХ.

6.Современные принципы лечения.

Уметь:

1.Заподозрить у больного ЛХ.

2.Составить план специального обследования больного.

3. Произвести пункцию увеличенного лимфатического узла.

4.Технику забора материала для гистологического исследования.

Неходжкинские лимфомы

Знать:

1.Принципы классификации лимфом.

2.О кластерах дифференцировки.

3.Об особенностях кожных лимфом.

4.Об особенностях лимфом у детей.

5.Клиническую картину лимфом в типичных случаях.

6.Систему обследования больных.

7.Принципы лечения.

8.О наблюдении и симптоматическом лечении больного в процессе и после химиотерапевтического лечения.

Уметь:

1.Заподозрить злокачественное новообразование и провести дифференциальный диагноз при увеличении наружных лимфатических узлов.

2.Составить план обследования больного.

3.Выполнить пункцию увеличенного лимфатического узла.

Основные положения

• Лимфомами называют злокачественные опухоли лимфоидной ткани, при которых очаги поражения возникают вне костного мозга. Различают лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

• У лиц от 15 до 25 лет лимфома Ходжкина является самой частой злокачественной опухолью

• Лимфома Ходжкина обычно поражает лимфатические узлы, но нередко локализуется в лимфоидной ткани селезенки, печени, легких и других органов

• Пораженные лимфатические узлы увеличены в размерах, эластической консистенции, но с течением времени становятся плотнее. Они обычно безболезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями

• Чаще всего первыми поражаются лимфатические узлы шеи

• Специфической особенностью лимфомы Ходжкина является наличие клеток Березовского-Штернберга – гигантских клеток с двудольчатым ядром

• По международной гистологической классификации различают 4 варианта опухоли: лимфогистиоцитарный, нодулярно-склеротический, смешанно-клеточный, лимфоидного истощения

• Особенностью метастазирования лимфомы Ходжкина и других лимфом является поражение лимфоидной ткани не только вблизи первичного очага, но и в отдаленных частях тела

• В зависимости от степени распространения, различают 4 стадии лимфом. В классификации учитывают количество пораженных областей, расположение очагов новообразования по отношению к диафрагме, поражение внутренних органов, а также наличие симптомов интоксикации

• «Симптомами интоксикации» считаются: потеря массы тела более чем на 10% за 6 месяцев, профузные ночные поты, подъем температуры тела выше 38 градусов в течение 3 дней подряд без признаков воспалительного процесса

• Клинический минимум обследования при поражении поверхностных лимфатических узлов включает общий анализ крови, рентгенологическое исследование грудной клетки, пункцию и биопсию подозрительного узла

• Гистологическое исследование – основной метод диагностики лимфомы Ходжкина

• Ведущим методом лечения лимфомы Ходжкина является химиотерапия. Ее применяют самостоятельно или в сочетании с лучевым лечением

• Современные схемы лекарственного и химиолучевого лечения позволяют достичь стойкого (на протяжении более 10-20 лет) выздоровления большинства больных

• Неходжкинские лимфомы представляют собой группу злокачественных опухолей лимфоидной ткани, различающихся по клеточному строению, клинической картине, течению и прогнозу

• Лимфомы возникают в любом возрасте, они нередки у детей. Заболеваемость, в отличие от лимфомы Ходжкина, растет

• Возникновению лимфом способствует воздействие вирусов Эпштейна-Барр и иммунодефицита, нфицирование Htlicobacter pilori, иммунодефицитное состояние при пересадке органов

• Лимфомы могут возникнуть в лимфатических узлах или вне их. Экстранодальные лимфомы часто локализуются в печени, желудочно-кишечном тракте и коже, MALT-лимфомы возникают нз слизистой оболочки внутренних органов

• Лимфомы развиваются из разных клеточных клонов, имеют неодинаковую структуру пораженных узлов. Преобладают диффузные формы, фолликулярные встречаются реже. Большинство лимфом возникает из В-лимфоцитов. У 90% В-клеточных лимфом присутствует CD 20

• По REAL-классификации различают лимфомы с благоприятным прогнозом, агрессивные и высокоагрессивные

• Опухоли с благоприятным прогнозом медленно прогрессируют. но мало чувствительны к химиотерапии

• Высокоагрессивные лимфомы быстро прогрессируют, но высоко чувствительны к стандартной химиотерапии

• Лимфома обычно возникает в шейном или надключичном узле, но в процесс быстрее, чем при лимфоме Ходжкина, вовлекаются другие узлы этой же области и отдаленных зон

• Увеличенные лимфатические узлы не отличаются от узлов при лимфоме Ходжкина, но иногда сливаются в конгломераты больших размеров с бугристыми контурами

• Неходжкинские лимфомы реже, чем лимфома Ходжкина, возникают в средостении, но чаще поражают забрюшинные, мезентериальные и тазовые лимфатические узлы, а также костный мозг, носоглотку, желудочно-кишечный тракт

• Основой диагностики неходжкинских лимфом служит гистологическое исследование

• Для установления типа лимфомы, исходных клеточных структур и выбора метода лечения необходимо иммунологическое, иммуногистохимическое и цитогенетическое обследования

• Ведущим методом лечения неходжкинских лимфом является химиотерапия. Эффективность лечения повышается при сочетании с лучевым лечением и иммунотерапией

• Решающую роль для выбора программы лечения играет не стадия заболевания, а иммунофенотипические и клеточные особенности опухоли

• Лучевое лечение в качестве самостоятельного метода при лимфомах применяют редко

• При CD20+лимфомах эффективны препараты из моноклональных антител: мабтера, зевалин, бексар

• Отдаленные результаты лечения удовлетворительны, но зависят от типа лимфомы, степени злокачественности, исходной локализации и результата первоначального лечения