Ситуационные задачи Тема: «Рак молочной железы»

Задача №1.

В левой молочной железе пальпируется безболезненное опухолевидное образование 2 Х 3 см, положительный симптом «площадки», сосок деформирован, ареола отечна, выделений из соска нет. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. какая операция предпочтительна в данной ситуации?

Ответ:

1. фиброаденома; узловая мастопатия; липома; рак молочной железы; болезнь Минца (внутрипротоковая папиллома); киста

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрастная маммография; пункционная биопсия; р-графия легких; УЗИ печени; консультация гинеколога

3. узловая форма рака молочной железы

4. радикальная мастэктомия по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы).

Задача №2.

У больной 20-ти лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 1,5 Х 2 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Опухоль больная заметила месяц назад.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. какая операция предпочтительна в данной ситуации?

Ответ:

1. фиброаденома; узловая мастопатия; липома; рак молочной железы; болезнь Минца (внутрипротоковая папиллома); киста

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ молочной железы; пункционная биопсия; консультация гинеколога

3. фиброаденома молочной железы

4. секторальная резекция молочной железы.

Задача №3.

Больная 50-ти лет, жалуется на покраснение соска и утолщение его. Данные явления возникли 4 мес. назад и постепенно нарастают. При осмотре: сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом, имеется мокнутие в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность с валикообразными краями. Сосок несколько втянут, утолщен и плотный на ощупь. В подсосковой зоне пальпируется плотное безболезненное образование 1 Х 1,5 см.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. какая операция показана в данной ситуации?

Ответ:

1. рак Педжета; экзема соска; воспалительная эрозия; дерматит; аденома соска; первичный шанкр; туберкулез молочной железы в стадии язвы

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрастная маммография; мазок-отпечаток; пункционная биопсия; р-графия легких; консультация гинеколога; лабораторные тесты на сифилис и туберкулез

3. рак Педжета

4. радикальная мастэктомия по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы)

Задача №4.

У больной 50-ти лет молочная железа отечна, инфильтрирована, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. предложите план лечения.

Ответ:

1. острый мастит; рожистое воспаление; рожистоподобный рак; маститоподобный рак; панцирный рак; рак Педжета

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрасная мамография; пункционная биопсия; р-графия легких; УЗИ печени; консультация гинеколога; консультация инфекциониста

3. рожистоподобный рак

4. химиогормонотерапия

Задача №5.

У больной 45-ти лет правая молочная железа увеличена в размерах, напряжена. В толще ее прощупывается болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована. Железа отечна, инфильтрирована, горяча на ощупь. Температура повышена до субфебрильных цифр. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат плотных безболезненных лимфоузлов. При пункции инфильтрата получено незначительное количество гнойно-геморрагического отделяемого.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. предложите план лечения.

Ответ:

1. острый мастит; рожистое воспаление; рожистоподобный рак; маститоподобный рак; панцирный рак

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрастная маммография; пункционная биопсия; р-графия легких; УЗИ печени; консультация гинеколога; инцизионная или трепан-биопсия

3. маститоподобный рак молочной железы

4. химиогормонотерапия

Задача №6.

Больная, 22 лет, обратилась с жалобами на температуру 39 С, боли и припухлость в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно болезненный диффузный инфильтрат. В левой подмышечной области болезненные лимфоузлы,

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. предложите план лечения.

Ответ:

1. острый мастит; хронический мастит; рожистое воспаление; маститоподобный рак; рожистоподобный рак; панцирный рак

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ; общий анализ крови (обратить внимание на лейкоцитарную формулу); пункционная биопсия

3. острый мастит

4. рассечение инфильтрата с эвакуацией гноя; противовоспалительная и антибактериальная терапия

Задача №7.

Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре – образование до 4 см в диаметре, мягкоэластической консистенции имеет дольчатое строение.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. предложите план лечения.

Ответ:

1. одиночный метастаз медленно растущей опухоли; липома подмышечной области; фиброма подмышечной области; добавочная молочная железа; гидраденит

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ; пункционная биопсия; консультация гинеколога

3. добавочная молочная железа

4. оперативное лечение (секторальная резекция)

Задача №8.

У женщины 36-ти лет при пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. предложите план лечения.

Ответ:

1. внутрипротоковая папиллома; узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии; фиброаденома; липома; узловой рак

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ; бесконтрастная маммография; пункционная биопсия; консультация гинеколога

3. узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии

4. оперативное лечение (секторальная резекция)