§ 2. Стадии горя (траура), которые проходят родные умершего больного

Показано, что человек, семья, переживающие смерть родного, близкого человека проходят стадии горя (траура). Медицинская сестра должна учи­тывать их при построении плана паллиативной помощи. Повышенного внимания требует человек, находящейся в 3 и особенно в 4 стадии траура (табл. 28).

Родные умершего больного могут нуждаться в обсуждении событий и последующих действий, связанных со смертью. Врачу и медицинской сест­ре в этом случае необходима специальная подготовка, чтобы быть способ­ными провести границу между понятной и естественной скорбью и чрез­мерным страданием и помочь справиться с тяжелой ситуацией.

Необходима приемственность в работе службы паллиативной помощи и поликлиник, поскольку особенно тяжело переживается потеря в семей­ной паре пожилых и старых людей, прошедших весь свой жизненный путь вместе.

« Сегодня она мне позвонила. Я снял трубку. «Привет» — сказала она. «Где ты?» — спросил я. И проснулся». (М. С. Горбачев о смерти своей жены Раисы Максимовны Горбачевой). Оставшись в одиночестве, вдовец или вдова составляют группу риска по развитию тяжелой депрессии,, суицида, дестабилизации течения имеющихся в этом возрасте хронических заболеваний, развитию острых нарушений мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда. У них высок риск внезапной смерти, суицидальных действий, особенно в 3 и 4 стадиях траура. «Я слышу, как он ходит по кухне. Слышу, как ставит на плиту чайник, звенит посудой, сейчас позовет чай пить. Знаю, не может быть его там. Иду, сердце замирает. Пусто на кухне», — рас­сказывает участковой медицинской сестре пожилая женщина, у которой полгода назад умер муж.

Такого же внимания требуют матери, одни воспитавшие и вырастившие дочь или сына, отдавшие им все, что они могли. Последствия трагедии этих еще не старых женщин трудно представить. Поэтому они также составляют группу риска и требуют наблюдения.

Может понадобиться помощь психотерапевта, психолога, священника. Священник А. Ельчанинов рекомендует: «Советы близким умершего: ото­рвать свои чувства и боль от телесности, которая пойдет в землю, не терзать себя воспоминаниями земных чувств и земных радостей, связанных с умер­шим, а перешагнуть, хотя бы мысленно, с умершим в тот мир, утешиться любовью близких и совместными молитвами, дать отдых своим нервам и своему телу».

§ 3. Безопасность и защита медицинского персонала

Сестринский персонал, оказывающий паллиативную помощь умирающим больным, находится в состоянии непрерывного эмоционального и физиче­ского напряжения. К ним можно отнести слова священника Александра Ельчанинова: «Мы вместе с умирающим доходим до границы двух миров — призрачного и реального: смерть доказывает нам реальность того, что мы считали призрачным, и призрачность того, что мы считали реальным».

Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдание и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медицин­ские сестры испытывают следующие проблемы:

1. профессиональную и человеческую ответственность не только пе­ред больным, но и перед его окружением;

1. ощущение собственной смерти;

2. восприятие и переживание собственной беспомощности;

3. нехватку времени.

Кроме этого, медицинские сестры паллиативной помощи оказывают­ся под воздействием стрессоров, которые присущи для сестринского персонала:

• социальные стрессоры: домашние обязанности, уход за ребенком, больным родственником, расизм, затрудненный контакт с людьми;

• профессиональные стрессоры — контакт с болью, смертью, инвали­дами, недостаточное внимание к индивидуальному развитию, роль на службе, не отвечающая потребностям, неадекватная подготовка, недостаточная профессиональная самостоятельность, быстрые из­менения в обществе и профессии;

• стрессоры, связанные с конкретной деятельностью: работа по сме­нам, конфликт между домом и работой, зарплата, условия работы.

Физическая перегрузка, токсические вещества, опасность инфицирова­ния — не единственные из вредных факторов, воздействию которых меди­цинская сестра может подвергаться на своем рабочем месте. Работа в службах, связанных с оказанием ухода, концентрируется на тех участках общества, где возникают проблемы — социальные, психологические и связанные со здравоохранением. Это означает, что медицинская сестра очень много времени уделяет таким проблемам, которые рассматриваются как социально-психологические. Работа медицинской сестры предусмат­ривает выполнение таких действий, которые могут даже вызвать отчужде­ние и непонимание у некоторых представителей общества. Она часто встречается с болью, страданиями, смертью и может постоянно находиться в состоянии тяжелого психического стресса, чувствуя физическое и эмо­циональное перенапряжение. Это может выражаться в том, что у нее появ­ляются признаки стресса, а также и такие заболевания, как язвенная и ги­пертоническая болезни, тяжелые нарушения сна.

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что медицин­ские сестры подвергаются риску нервного истощения и составляют группу риска ранней (выше среднего уровня) смертности. Факторы, являющиеся причиной стресса среди медицинских сестер, включают:

• нагрузку на рабочем месте;

• отношения с руководителями и администраторами;

• отсутствие должной поддержки со стороны коллег при возникно­вении проблемы;

• организацию труда;

• высокий уровень требований к качеству ухода при дефиците средств;

• отсутствие возможностей для самостоятельного продумывания ситуаций и принятия решений;

• социально-экономическое положение.

Стресс может быть положительным моментом для приобретения и раз­вития опыта человека, его благополучия. Однако часто стресс вызывает неприятное состояние, сопровождающееся такими симптомами, как трево­га, беспокойство и депрессия. В ряде случаев длительный стресс приводит к развитию головной боли, бессонницы, повышению артериального давле­ния и болезней желудка.

Являются ли условия труда медицинской сестры стрессовыми, зависит от того, какой баланс существует между предъявляемыми к ней требова­ниями и возможностями, которые предоставляются для выполнения этих требований. Имеют значение уровень профессиональной подготовки медицинской сестры и ориентиры на будущее. Для большинства медицин­ских сестер одним из главных факторов стресса является необходимость сочетания обязанностей с ведением домашнего хозяйства и решением семейных проблем с требованиями, предъявляемыми к ним на рабочем месте.