- •Организация и проведение паллиативной помощи
- •§ 1. Концепция качества жизни больного в терминальной стадии заболевания
- •§ 2. Принципы паллиативной помощи
- •§ 3. Основные положения, которые следует выполнять при проведении паллиативной помощи
- •§ 4. Компоненты паллиативной помощи
- •§ 5. Основные принципы деятельности хосписа
- •§ 6. Задачи при оказании паллиативной помощи
- •Проблема боли и ее решение
- •§1. Что такое боль
- •§ 2. Типы боли и факторы, влияющие на ее силу
- •§ 3. Основные причины развития болевого синдрома при злокачественных новообразованиях
- •§ 4. Оценка характера болей
- •§ 5. Проблемы обезболивания
- •§ 6. Лечебная стратегия
- •Препараты, усиливающие действие анальгетиков
- •§ 7. Принципы контроля над болью
- •§ 8. Немедикаментозные методы устранения боли
- •§ 9. Наиболее распространенные ошибки врачей и медсестер при контроле над болью
- •Особенности организации общего ухода при паллиативной помощи
- •§ 1. Задачи медицинского персонала и родственников при оказании паллиативной помощи на дому
- •Преимущества и недостатки смерти дома
- •§ 2. Задачи медицинского персонала и родственников при оказании паллиативной помощи в стационаре
- •Контроль над состоянием кожи, глаз и полости рта
- •Контроль над симптомами
- •§ 3. Основные принципы питания
- •Особенности кормления онкологических больных
- •Особенности питания при различных симптомах
- •Кормление онкологических пациентов
- •Причины нарушения пищевого режима
- •§ 4 . Обучение пациента и его родственников
- •§ 5. Оценка проводимой паллиативной помощи
- •Особенности обеспечения ухода за умирающими больными
- •§ 1. Поддержка родных и семьи '
- •§ 2. Стадии горя (траура), которые проходят родные умершего больного
- •§ 3. Безопасность и защита медицинского персонала
- •Показатели стресса у медицинского персонала
- •Синдром нервного истощения
- •Признаки нервного истощения
ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Кто учит умирать, тот учит жить.
Монтень
Организация и проведение паллиативной помощи
«Паллиативная (от лат. pallium — плащ, покрытие) помощь — это активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента» (ВОЗ).
Паллиативнае помощь — это вид терапии, который:
признает невозможность излечения или сдерживания болезни в течение длительного времени;
связан скорее с качеством, а не с продолжительностью жизни больного;
устраняет неприятные и тягостные симптомы с помощью лечения, главная и единственная цель которого — сделать жизнь пациента как можно комфортнее.
Такое определение паллиативной помощи и ее содержание значительно шире, чем симптоматическая терапия которая предполагает лишь устранение наиболее тягостных проявлений (симптомов) заболевания, связанных с новообразованием и нередко с осложнениями специфической терапии.
§ 1. Концепция качества жизни больного в терминальной стадии заболевания
На основании зарубежного и отечественного опыта проблема качества жизни может быть представлена как интегральное явление и включает различные аспекты жизнедеятельности человека. По мнению одних специалистов (R. Zittoun), это понятие включает следующие аспекты:
физические (боль, рвота, ограничение подвижности);
токсические (последствия лекарственного лечения);
личные (индивидуальные качества);
с
частье,радость, сексуальность; взаимоотношения (с членами семьи, друзьями, на службе, обслуживающим персоналом и пр.);
психосоциальные;
отношение к своему внешнему виду (отсутствие или деформация молочной железы, алопеция, колостома и др.);
финансовые;
религиозные;
культурные;
политические.
Н. Schipper, М. Levitt рассматривают концепцию качества жизни как совокупность четырех компонентов:
сохранность физиологических функций и возможность профессиональной деятельности;
психическое состояние;
качество социальных контактов; степень физических страданий.
С.А. Presant оценивает качество жизни больных, основываясь на учете общего состояния, активности, субъективных ощущений, необходимости в госпитализации, количества назначаемых анальгетиков.
Качество жизни больных в терминальной стадии заболевания будет оцениваться по тому, как достигнута главная цель паллиативной помощи: «...помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физический, эмоциональный, духовный, профессиональный и социальный потенциал, независимо от ограничений, обусловленных прогрессированием болезни» (ВОЗ. Паллиативное лечение рака, 1987).
Приступая к оказанию паллиативной помощи, необходимо быть уверенным в точности диагностики. Дело в том, что на злокачественные опухоли приходится 68,18% всех ошибок диагностики клиницистов. (Агеев А.К., 1980). По данным Ю.Я. Грицман (1981), 25% больных, которым диагностировали рак IV стадии, были операбельны. Чем старше пациенты, тем выше рост ошибочных диагнозов (Н.В. Эльштейн, 1991).
Достижение главной цели паллиативной помощи возможно при выполнении следующих задач:
облегчение боли и других тягостных симптомов;
психологический и духовный уход, с тем, чтобы больные могли принять ситуацию и подготовиться к своей смерти настолько полно, насколько это возможно в их положении;
создание системы поддержки и условий, способной помочь больным жить по возможности активно и созидательно до самой смерти, обеспечивая им самостоятельность, самоуважение и личную неприкосновенность;
поддержка семьи для того, чтобы помочь ей справиться с болезнью родного человека и его смертью.