Контроль над состоянием кожи, глаз и полости рта

При уходе за пациентом, как дома, так и в стационаре, медицинская сестра уделяет особое внимание состоянию кожи, глаз, полости рта паци­ента для предупреждения развития опрелостей, пролежней, коньюктивита и стоматита. По возможности пациент должен принимать ванну или душ ежедневно. Если состояние больного и условия этого не позволяют, тогда медицинская сестра использует обтирание губкой. Спина и кожные склад­ки дважды в день протираются салфеткой, смоченной салициловым спир­том или спиртсодержащим раствором. Присыпки применяются только на сухую кожу. Места раздражения кожи смазываются кипяченным раститель­ным маслом. Уход за полостью рта — полоскание после каждого Приема пищи. При возникновении воспаления слизистых рта (стоматита) полость рта обрабатывается 1,5% раствором перекиси водорода, затем слабым рас­твором марганцовки и потом яичным белком. Повышен риск развития пролежней у следующих пациентов:

1. страдающих недержанием;

2. подверженных депрессии;

3. получающих седативные и наркотические препараты;

4. с хронической сердечной недостаточностью;

5. получающих релаксанты;

6. истощенных.

Уход за глазами — умывание не менее двух раз в день. При покрасне­нии рекомендуется закапывание 20% раствора альбуцида.

Контроль над симптомами

Контроль над симптомами — важный раздел работы медицинской сестры при проведении паллиативной помощи. Он включает все этапы сестринского процесса: сбор информации, определение проблем пациента и его семьи, цели и задачи сестринской помощи, составление плана, его реализацию и оценку. Проводя контроль симптомов, медицинская сестра не только выполняет врачебные назначения, но понятно и доступно объяс­няет пациенту и его родственникам назначенное лечение и смысл прово­димых процедур, оценивает и адекватно реагирует на возникшие измене­ния в состоянии пациента. Для эффективного осуществления контроля над признаками, характеризующими состояние пациента, медицинская сестра должна знать дозировки, правила приема, побочные эффекты и осложнения назначенных врачом медикаментозных и немедикаментозных средств. В задачи медицинской сестры входит обучение больного и его семьи лечеб­ному питанию, которое необходимо для уменьшения ряда симптомов (тош­ноты, рвоты, снижения аппетита, запора и др.).

Частота общих симптомов и жалоб больных отделения (больницы) паллиативной помощи (СПб, 1998):

1. Слабость — 91%.

2. Кашель —80%.

3. Отсутствие аппетита — 76%.

4. Кахексия — 70%.

5. Боль —70%.

6. ^{Одышка — 51%.}

7. Запор — 51%.

8. Тошнота и/или рвота — 44%.

9. Недержаие мочи или необходимость катетеризации — 40%.

10. Отеки, асцит или плевральный выпот — 30%.

11. Бессонница — 30%.

12. Кожный зуд — 30%.

13. Пролежни, опрелости или раны — 30%.

14. Нарушения глотания — 25%.

15. Стоматит — 20%.

16. Кровотечение — 15%.

17. Сонливость — 10%.

18. Желтуха — 5%.

19. Понос — 5%.

20. Проблемы, связанные с колостомой, — 5%.

§ 3. Основные принципы питания

Питание пациента на поздних стадиях онкологического заболевания связано с рядом трудностей и особенностей. Часто уменьшается потреб­ность в пище и воде. В некоторых случаях появляется плохая переноси­мость пищи и отсутствие аппетита (анорексия). Из-за постоянной тошноты¹ и рвоты больной может отказываться от еды и воды. Если возникает про­блема выбора между дачей воды и приема пищи, то предпочтение отдается^ сохранению приема жидкостей (воды, напитков).

Медицинская сестра, проводя питание паллиативных больных, должна I руководствоваться следующими принципами:

• не заставлять больного есть, а если ничего не ел, просто убрать тарелку без комментариев;

• пищу подавать малыми порциями, кормить только тогда, когда па­циент испытывает голод. Время, когда пациент ест с наибольшей охотой, (чаще всего это время завтрака), сделать главной трапезой дня;

• стараться чаще предлагать больному любимые блюда;

• перед едой проветривать помещение, предложить больному умыть­ся, переодеться, если может — сесть за стол.

Очень важна работа с родственниками, в представлении которых коли­чество принятой пищи часто является показателем хорошего состояния больного. Поэтому они прилагают максимум усилий, чтобы накормить больного даже против его воли, провоцируя усиление тошноты, рвоты и боли. Медицинская сестра должна объяснить и научить родственников, тому, как кормить больного при поперхивании и спутанности сознания.

Разъяснения и рекомендации, данные медицинской сестрой родственникам по составу приносимых больному продуктов и напитков, позволят избежать последствий неправильного кормления.