Анатомические аномалии

• Аномалия Арнольда - Чиари (Arnold-Chiary malformation)- врожденное нарушения невыясненной этиологии. Характеризуется удлинением и опущением ствола мозга и мозжечка в шейный отдел спинного мозга. Признаки нарушения отражают поражение мозжечка, продолговатого мозга, черепно-мозговых нервов. Поражение ствола может привести к паретической дизартрии.

• Сирингомиелия (syringomielia) - аномалия развития. Характеризуется увеличением полостей, покрытых нервной тканью вблизи центрального канала спинного мозга. Расширение полостей и сжатие передних рогов серого вещества вызывает атрофию клеток передних рогов и перерождение аксонов спинного мозга. Расширение области полостей может происходить в верхнем направлении до уровня IV желудочка. В этом случае данное состояние носит название сирингобульбия (syringobulbia). В случаях, когда затронут ствол мозга, обнаруживаются нарушения чувствительной ветви V пары черепно-мозговых нервов, эффект вертиго, черепно-мозговая слабость и как результат - паретическая форма дизартрии.

Травмы, обусловленные хирургическим вмешательством

• нейрохирургия - операции на шейном диске, сонной артерии (опухоли, аневризма сонной артерии и др.)

• отоларингология и стоматология, пластическая хирургия (операции на щитовидной железе, паращитовидной железе, подтяжки лица)

• хирургия грудной клетки (сердца)

Травмы нехирургического характера

• закрытое сотрясение мозга, травмы черепа

• повреждения шеи.

Другие причины

• Применение химиотерапии при лечении карциномы может вызвать невропатию, включая невропатию черепно-мозговых нервов и, как вариант, - паретическую форму дизартрии.

• Мононевропатии черепно-мозговых нервов, в особенности - параличи лицевого нерва и голосовых складок часто носят идиопатический характер (причины неизвестны). Как правило, прогноз благоприятен.

Паретическая форма дизартрии имеет несколько разновидностей и форм проявлений, что в свою очередь определяется тем, какой из черепно-мозговых (спинномозговых нервов) поражен. Остановимся более подробно на видах паретической дизартрии.

Паретическая форма дизартрии, обусловленная поражением тройничного нерва (V пара).

Тройничный нерв. Характеристика. Три основных ветви V пары черепно-мозговых нервов берут начало в тройничном узле в височной кости посредине черепной впадины. Центральные связи от тройничного узла входят в латеральную часть моста и распределяются в различные ядра ствола мозга.

Периферическое распределение V нерва по трем ветвям включает: чувствительную глазничную ветвь, которая выходит из черепа через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю часть лица; чувствительная верхнечелюстная ветвь, которая выходит из полости черепа через круглое отверстие и иннервирует среднюю часть лица; чувствительная и двигательная челюстная ветвь, которая выходит из черепа через овальное отверстие и иннервирует мышцы челюсти, нерв мышцы, напрягающий барабанную перепонку (tensor tympany), и нерв мышцы, напрягающий небную занавеску (tensor veli platiny).

Функция тройничного нерва в речевой деятельности осуществляются посредством верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей. Чувствительная роль заключается в проведении тактильной и проприоцептивной информации о челюсти, лице, губах, движениях языка, и их взаимоотношениях с неподвижными артикуляторными структурами ротовой полости (зубы, альвеолы, небо). Моторные функции связаны с движениями челюсти в момент речи.

Этиология и локализация поражения. Поражение тройничного нерва, как правило, связано с поражением других пар нервов. В редких случаях поражение одной этой пары приводит к паретической форме дизартрии. Любая патология, которая затрагивает среднюю часть черепной впадины, может вызвать слабость или утрату чувствительности. Этиология чаще всего включает инсульты, инфекционные заболевания, артериовенозные отклонения, опухоли средней части черепной впадины, травмы черепа или его поражение в районе залегания тройничного нерва. Периферические ветви наиболее часто поражаются изолированно опухолями, или обусловлены травмами лицевых костей черепа. Болезни нейромышечного соединения могут вызвать челюстную слабость, а также слабость мышц, иннервирующих челюсть (миотонию).

Болевые ощущения, связанные с воспалением тройничного нерва, могут оказывать косвенное влияние на речь. Невралгия тройничного нерва характеризуется внезапными непродолжительными приступами боли в области чувствительных ветвей тройничного нерва. Болевое ощущение может возникнуть также при осуществлении непроизвольного движения лица или челюсти. Это приводит к ограничению движений губ, лица, челюстей.

Неречевая симптоматика. У лиц с односторонним поражением нижнечелюстной ветви челюсть отклоняется в сторону поражения. При обследовании при надавливании (рот полуоткрыт) челюсть отклоняется в слабую сторону. Отмечается сокращения силы жевательных мышц на стороне поражения.

При двустороннем поражении нижняя челюсть свисает в состоянии покоя. Пациент не может стиснуть зубы, закрыть рот. Отсутствуют движения сопротивления в ответ на попытку опустить / поднять нижнюю челюсть.

Если поражены чувствительные ветви, пациенты жалуются на снижение лицевой, небной, зубной чувствительности. Снижение чувствительности носит название чувствительная невропатия тройничного нерва¹. Как правило, это нарушение вирусной этиологии, однако о чувствительной невропатии тройничного нерва часто говорят в связи с диабетом, саркоидозом, заболеваниях соединительной ткани. Лицевая слабость является симптомом рассеянного склероза.

Речь. Односторонне поражение двигательной ветви тройничного нерва² не оказывает существенного влияния на речь. Напротив, двустороннее поражение оказывает разрушительное действие на артикуляцию. Невозможность поднять нижнюю челюсть влияет на такую характеристику речи, как её внятность - речь становится невнятной. Затруднено или совершенно невозможно произношение губно-губных, губно-зубных звуков, переднеязычных звуков. Темп речи замедлен, что является результатом общей слабости, или может быть компенсаторным механизмом слабости.

Поражение чувствительной части нижнечелюстной ветви, особенно при двустороннем поражении, может вызвать утрату лицевой, небной, языковой чувствительности, необходимых для произнесения двугубных, губно-зубных, языко-альвеолярных и языко-небных звуков, в результате чего отмечается смазанность речи. Мышечной слабости не наблюдается из-за того, что в основе нарушения лежит недостаток сенсорной информации об артикуляционных движениях и их соединениях. Данное нарушение не связано с моторной реализацией речевых движений и не является дизартрией.