Время возникновения. Особенности раннего речевого развития.

Апраксия развития возникает в период становления и развития речи, и диагностируется как правило, в возрасте трех лет и старше. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В речевом анамнезе обращают на себя внимание ограниченность гуления и лепета, отсутствие звукоподражаний. Приблизительно до трех лет дети не объединяют слова во фразу. Употребление звуков, слов имеет одну особенность - звук или слово может быть произнесено ребенком один раз, и навсегда исчезнуть из речевого арсенала. Дети упорно избегают имитации звуков, шумов или слов. При этом активно используются жесты и другие невербальные способы общения. При этом одно слово (жест) несёт функцию многозначности, и используется в течение длительного времени. При коммуникации жесты, как правило, сопровождаются вокализацией.

Отмечаются нарушения экспрессивной и импрессивной речи, при этом расстройства экспрессивной речи более выражены.

В неречевом статусе отмечаются трудности жевания, глотания, в подавляющем большинстве, сложности в выполнении поз орального, артикуляторного праксиса; выраженные моторные затруднения (страдает как общая, так и мелкая моторика).

Речевые характеристики врожденной апраксии

Врождённая апраксия речи - нарушение фонологическое. Поэтому основным его признаком выступают специфические ошибки звукопроизношения. Нарушения звукопроизношения в основном касаются согласных звуков (но не ограничивается ими) и затрагивают фонемы, произнесение которых трудно в моторном плане - фрикативные, аффрикаты, а также произношение согласных звуков со стечением.

Нарушение звукопроизношения носит стойкий, разнообразный и часто (но не всегда) непостоянный характер; по степени выраженности варьируется от незначительного до выраженного.

Из всех типов ошибок, характерных для нарушения звукопроизношения согласных звуков: замен, пропусков, искажений, добавлений доминируют искажения и пропуски (особенно конечной, начальной согласных). В некоторых случаях начальная согласная заменяется глоточным звуком.

Менее характерными являются ошибки типа замен. В основном, касаются произношения заднеязычных звуков, которые заменяются переднеязычными (и наоборот).

Достаточно распространены, но отмечаются не у всех детей ошибки оглушения-озвончения. При этом может отмечаться назализация звуков (средней выраженности).

Отмечаются выраженные трудности в согласовании звуков на уровне слога (изолированное произношение отдельных звуков не нарушено) - до полной невозможности правильного, последовательного воспроизведения звукового ряда, состоящего из нескольких звуков. При этом отмечаются активные поиски артикуляции путем “проб и ошибок”.

Количество ошибок возрастает по мере увеличения слогового состава слова; отмечаются упрощения слоговой структуры слова (упрощаются, как правило, слоги со стечением).

Нарушения звукопроизношения затрагивает не только согласные, но и гласные звуки; встречаются ошибки произношения дифтонгов.

Помимо нарушения звуковой стороны речи, отмечаются выраженные просодические нарушения - замедленный темп речи, нарушения в расстановке ударений. Кроме того, нередко диагностируются ошибки тембра голоса, в частности назализация средней степени выраженности.

Дискуссионные вопросы изучения врожденной апраксии речи

Наиболее типичными речевыми характеристиками врождённой апраксии являются специфические нарушения звукопроизношения, в основе которого лежат трудности последовательного произнесения звуков и их согласования; просодические расстройства, нарушения тембра голоса. Характеристика звукопроизносительной стороны речи, как правило, не вызывает у ученых споров. Вместе с тем, отсутствие единой точки зрения на механизм нарушения обуславливает существование полярных точек зрения на речевые проявления расстройства, в частности - на структуру речевого нарушения.

Вопрос о том, оказываются ли затронутыми (и в какой степени) другие стороны речевой системы, то есть, является ли апраксия системным речевым расстройством, остается дискуссионным.

Так, часть исследователей считает, что специфически оказывается нарушенным только один компонент звучащей речи - фонологическая (произносительная) сторона речи (Glasson,1984; Robin,1993) при относительно сохранных других компонентах речевой системы. При этом данная группа исследователей рекомендует обращать внимание на речь, точнее, на специфические нарушения, которые проявляются только в момент непосредственного звучания - на дефекты звучащей речи.

Другая, более многочисленная группа исследователей полагает, что нарушения речи при апраксии затрагивают не только произносительный аспект, но и лексические и грамматические её компоненты (Darley, Panagos, Bobcoff, Aram, & Glasson, Greene, Ekkelmann, - Morley, Smith, Marquardt, Cannito, Davis и др.). Данные положения подтверждаются результатами исследований. Так, ученые Comeau (1982), Aram & Ekelman (1983), изучая состояние устной речи детей дошкольного и младшего школьного возраста (возраст испытуемых варьировался от 4 до 12 лет) пришли к выводу о том, что у детей с апраксией речи (врожденной), помимо выраженных фонологических расстройств, имеются выраженные расстройства грамматического строя речи - большое число ошибок при образовании форм множественного числа имен существительных, 3 лица единственного числа глагола, притяжательных местоимений, окончаний простого прошедшего времени, пропуски глаголов - связок, неправильное употребление форм совершенного и несовершенного вида глагола, пропуски вспомогательных глаголов при образовании вопросительных предложений и т.д. Указанные результаты, по мнению ученых, не могут объясняться двигательными (моторными концепциями) или специфическими фонологическими дефектами, а напрямую связаны с недоразвитием грамматического строя. “Апраксия речи не ограничивается нарушением артикуляторного / моторного контроля за речью. Оказываются затронутыми все аспекты экспрессивной речи - лексические, синтаксические, фонетические” (Aram & Glasson).

По мнению M. Crary, “врождённая вербальная апраксия” относится к нарушениям экспрессивной речи в целом, и затрагивает фонологию и синтаксис”. “Апраксия речи является более широким синдромом и обычно включает в себя задержку экспрессивной речи, нарушения орального праксиса; кроме того, отмечаются низкие результаты при выполнении теста на оценку невербального интеллекта (Cannito at al., 1994). Примечательно, что данная группа исследователей характеризует данное нарушение как “вербальная апраксия”.

Точка зрения на то, является ли нарушение речи при апраксии развития системным, или оказывается нарушенным только один её компонент - произносительная сторона во многом обуславливает появление других дискуссионных вопросов, касающиеся изучения апраксии.

Одним из них является вопрос о том, является ли врожденная апраксия самостоятельным нарушением речи или входит в состав других расстройств. Часть исследователей (Greene, 1967; Aram & Glasson, 1979; Crary, 1984; Ekelman & Aram 1983, 1984; Crary, Landess, Town, 1984) считает, что врожденная апраксия речи и языковые нарушения входит в один синдром - языковых расстройств, и является одним из его симптомов. Aram высказывает предположение, что нарушения экспрессивной речи включают в себя не только нарушения собственно речи, но и другие аспекты вербального и невербального выражения (в том числе и апраксию). Кроме того, Aram предлагает рассматривать апраксию как синдром - стойкое, тяжелое фонологическое расстройство, связанное с экспрессивным синтаксическим расстройством, сочетающееся с неврологическими и артикуляторными симптомами”.

Другая группа исследователей считает, что включение апраксии речи в синдром языковых, системных нарушений неправомерно, и старается отделить апраксию от сопутствующих речевых расстройств, предполагая, что апраксия является самостоятельным нарушением. Ученые считают, что, будучи специфическим нарушением фонологической стороны речи, апраксия может утяжелять течение чисто языковых расстройств, создавая препятствия нормальному овладению языковыми средствами (Morley, Court, Miller, Hayns, D. Robin).

Вместе с тем, ученые считают, что “апраксия речи совершенно необязательно связана с задержкой речевого развития”. Не отрицая, что при апраксии может отмечаться задержка речевого развития, авторы вместе с тем, утверждают, что при апраксии возможно и нормальное речевое развитие.

Данная группа исследователей считает, что объединение апраксии речи и различных речевых расстройств в один синдром (и один диагноз) может нанести ребенку непоправимый ущерб, так как точность диагностики связана с выбором путей и методов коррекционного воздействия.